Velamentous de inserție

Velamentous de inserție a cordonului ombilical

caracteristici Clinice și incidența

Velamentous de inserție a cordonului ombilical se referă la introducerea cablului în membranele, mai degrabă decât direct în placenta. Vasele fetale traversează apoi membranele în mod liber, neprotejate de jeleul Wharton sau de țesutul placentar, pentru a se introduce în placentă (Figura 1). Când vasele velamentoase depășesc colul uterin, afecțiunea este cunoscută sub numele de vasa previa., În vasa previa, ruptura spontană sau artificială a membranelor prezintă un risc extrem de ridicat de exsanguinare și deces fetal.

Figura 1.

atunci Când un velamentous de inserție apare departe de col uterin (de exemplu,, când nu există vasa previa), majoritatea sarcinilor se desfășoară în mod normal, fără complicații. Cu toate acestea, ocazional, poate apărea o restricție de creștere intrauterină. De asemenea, rareori, vasele velamentoase care nu se află în segmentul inferior al uterului se pot rupe spontan, ducând la moartea fetală. Cu toate acestea, acest lucru este extrem de neobișnuit.

Când velamentous cablul de inserție este prezent într-o monochorionic sarcină gemelară, nu pot fi inegale placentară partajarea cu riscurile de restricție de creștere și de moarte în twin cărui cordon introduce în membrane., De asemenea, introducerea cordonului velamentos într-o sarcină dublă monocorionică crește riscul de sindrom de transfuzie Twin-Twin. Inserția cordonului velamentos poate exista, de asemenea, în asociere cu anomalii și sindroame cromozomiale și în asociere cu anomalii fetale.inserția Velamentoasă apare la aproximativ 1% din toate sarcinile. Velamentous cablul de inserție este mai frecventă printre multi-fetale sarcini, și a fost estimat să apară în până la 10% din sarcinile duble, cu incidență în creștere cu creșterea numărului de fetuși într-un multifetal gestație.,

diagnostic și diagnostic diferențial

stabilirea diagnosticului

standardul de aur pentru diagnosticul inserției velamentoase a cordonului se bazează pe inspecția placentei și a cordonului după naștere. Atunci când inserția cordonului este căutată în mod special pentru utilizarea ultrasunetelor prenatale, inserția velamentoasă poate fi diagnosticată prenatal. În absența ultrasunetelor prenatale, nu este posibil să se facă diagnosticul înainte de livrarea placentară., Introducerea velamentoasă ar trebui, de asemenea, să fie suspectată atunci când cordonul se îndepărtează cu ușurință de placentă în a treia etapă a travaliului cu puțină tracțiune.aspectul cu ultrasunete al unei inserții velamentoase este dintr-un cordon care nu se introduce central în placentă. În general, localizarea inserției cordonului în corpul placentar este posibilă folosind ultrasunetele prenatale, mai ales dacă se utilizează Doppler color sau power. Nerespectarea acestui lucru sugerează o inserție velamentoasă., Folosind o combinație de ultrasunete la scară gri și culoare, putere și Doppler cu undă pulsată, se poate determina că cablul se introduce direct în membrane.apariția pe ecografia la scară gri este a structurilor liniare ecolucente care rulează de-a lungul peretelui uterin și se termină în marginea placentei. Culoarea și puterea Doppler va dezvălui fluxul prin aceste structuri. Doppler cu undă pulsată va demonstra un semnal arterial sau venos ombilical fetal prin aceste structuri, confirmând vasele fetale.,

diagnostic diferențial

diagnosticul diferențial include inserarea cordonului marginal. În acest caz, cordonul se introduce în marginea placentei în țesutul placentar și nu în membrane. Introducerea marginală a cordonului nu este asociată cu riscuri crescute. În plus, separarea corioamniotică sau hemoragia subchorionică pot fi confundate cu inserția velamentoasă. În aceste cazuri, Doppler nu va dezvălui în mod obișnuit niciun flux prin structurile ecolucente. Chiar și atunci când există flux, acesta nu ar trebui să aibă o formă de undă arterială sau venoasă ombilicală la examinarea Doppler pulsată.,

Management

Antepartum

în absența vasa previa, inserția velamentoasă prezintă un risc minim. Sonografia detaliată trebuie efectuată la aproximativ 20 de săptămâni pentru a exclude anomaliile fetale asociate. Din cauza riscului de restricție de creștere asociată, ecografiile de creștere serială trebuie efectuate la fiecare 4 săptămâni începând cu aproximativ 28 de săptămâni de gestație. Când velamentous de inserție există într-o monochorionic sarcină gemelară, de îngrijire ar trebui să fie luate pentru a evalua fetusi la intervale regulate pentru inegale desprinderea de partajare.,pacientul trebuie să raporteze imediat în cazul în care prezintă o mișcare fetală redusă sau sângerare vaginală. Dacă pacienții cu inserție velamentoasă trebuie să aibă supraveghere fetală săptămânală (profil biofizic sau teste non-stres) este discutabil. În cazurile asociate cu restricționarea creșterii fetale, trebuie utilizată testarea fetală. În caz contrar, îngrijirea obstetrică ar trebui să fie la fel de obișnuită, cu excepția cazurilor în care inserția velamentoasă acoperă colul uterin (adică vasa previa)., În astfel de cazuri, pacientul trebuie internat la spital la aproximativ 32 de săptămâni, cu livrare prin cezariană electivă programată timp de 35 de săptămâni sau imediat în cazul ruperii membranelor, sângerării sau a travaliului.când inserția velamentoasă este cunoscută a fi prezentă înainte de debutul travaliului, trebuie efectuată o monitorizare electronică continuă a ritmului cardiac fetal în timpul travaliului. În prezența unei trasări a frecvenței cardiace fetale de categoria 3 sau a categoriei 2 persistente, trebuie luată în considerare nașterea cezariană.,dacă se cunoaște existența inserției cordonului velamentos înainte de naștere, trebuie avut grijă la administrarea cordonului pentru a minimiza riscul avulsiei cordonului. Fiecare încercare trebuie făcută pentru a evita tracțiunea excesivă înainte de separarea placentară. Cu toate acestea, dacă cordonul este avulsat în timpul celei de-a treia etape a travaliului, poate fi necesară îndepărtarea manuală a placentei.

complicații

cel mai mare risc de inserție velamentoasă apare cu o Vaa previa. În absența vasa previa, complicațiile sunt rare., Când apare inserția velamentoasă cu o sarcină gemene monocorionică, poate să apară restricția de creștere sau sindromul de transfuzie twin-twin. De asemenea, placenta reținută poate apărea la pacienții cu inserție velamentoasă. La acești pacienți, trebuie luate măsuri de precauție pentru a evita tracțiunea excesivă a cordonului. Când apare avulsia cordonului, poate exista o placentă reținută cu riscul de hemoragie postpartum.,

prognostic și rezultat

rezultate fetale/neonatale

inserția Velamentoasă a cordonului ombilical este în general asociată cu un prognostic excelent, atâta timp cât nu există vase fetale care să acopere colul uterin. Moartea fetală sau hemoragia pot apărea cu vasa previa.

Impact pe mama”s de sănătate pe termen lung

B. Velamentous cablul de inserție în sine ar trebui să aibă nici un impact pe termen lung de sanatate a mamei

Ce este o dovadă de management specifice și recomandări de tratament

Nomiyama, M, Toyota, Y, Kawano, H., „Diagnosticul Antenatal al inserției cordonului ombilical velamentos și vasa previa cu imagistică Doppler color”. Ultrasunete Obstetret Gynecol. vol. 12. 1998. punctele 426-429. (Autorii au încercat să determine dacă inserția cordonului ombilical ar putea fi localizată în mod fiabil și consecvent folosind ultrasunete cu Doppler color în 587 DE SARCINI la 18-20 săptămâni de gestație. Au avut succes în 586/587 (99, 8%) din cazuri. Timpul mediu necesar a fost de 20 de secunde, iar 95% din timpul în care s-a găsit introducerea cablului în mai puțin de 1 minut., Acest studiu demonstrează că screening-ul pentru vasa previa se poate face fără cereri excesive de forță de muncă, echipament sau timp.)

---