Vibrio cholerae (Română)
prezentare generală: Ce trebuie să știe fiecare practicant
sunteți sigur că pacientul dvs. are holeră? Ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?holera este o boală diareică, ușor de confundat pentru multe altele; cu toate acestea, există unele caracteristici clinice care sunt caracteristice și pot ajuta la stabilirea diagnosticului.prezența diareei apoase cu aspectul spălării orezului este caracteristică. Acest lucru este și mai impresionant atunci când este asociat cu deshidratarea severă acută.,
Alte simptome pot include:
dureri Abdominale
Vărsături
Tenesme și mai târziu crampe
Oligurie
statusului Mental alterarea, de alertă pentru a agitat, somnolent și chiar comă
Febra este mai puțin frecvente
Semne asociate cu deshidratare:
Pierderea elasticitatii pielii
mucoasa Uscată
Răgușeală
Cum pacientul dezvolta holeră? Care a fost sursa primară din care sa răspândit infecția?holera provoacă epidemii mari și pandemii în întreaga lume., Un focar local se poate transforma rapid într-o epidemie.ciclul de viață al Vibrio cholerae permite bacteriei să trăiască ani de zile într-un mediu acvatic, rezervorul său natural, unde supraviețuiește aderent la crustacee, alge și zooplancton.
în condițiile de mediu adecvate, V. Cholerae se va multiplica și reinițializa ciclul de viață liber. Cu toate acestea, dacă mediul este nefavorabil, acest agent patogen este capabil să mențină o stare latentă, inactivă, neidentificabilă prin cultură și rezistentă la clor.,ciclul infecțios al acestui bacil apare atunci când bacteriile se deplasează din mediul său acvatic într-un om prin apă contaminată și alimente contaminate.oamenii infectați elimină bacteriile care contaminează un nou mediu și noi surse de apă. De obicei, cei care sunt infectați elimină un număr mare de bacterii, creând o contaminare masivă a mediului și o transmitere rapidă către alți oameni.în iulie 2012, a început un focar de holeră în Cuba, în ciuda faptului că se credea că holera a fost eradicată în această țară., Recent, în octombrie 2012, au fost raportate cazuri noi. În același an, epidemia din Haiti și Republica Dominicană a continuat.conform raportului epidemiologic al Organizației Mondiale a Sănătății, numărul de cazuri de holeră în 2011 a fost de 589,854, cu o rată a mortalității de 1,3%. Acest număr reprezintă numărul total de cazuri raportate în 58 de țări; cu toate acestea, 61% din acest număr corespunde focarului care afectează Haiti și Republica Dominicană din octombrie 2010.,
un Alt procent mare din totalul de cazuri în 2011 a venit de pe continentul African, în cazul în care ratele de mortalitate sunt mai mari decât în Haiti și Republica Dominicană (Africa 2.22%, Republica Dominicană 1.61% și Haiti cu 0,84%). Știm că numărul real de cazuri raportate este mult mai mare, din cauza subraportării și limitărilor sistemelor de supraveghere.ultima mare pandemie la nivel mondial a avut loc în America Latină; primele cazuri au fost raportate în Peru în 1991. Peru a fost, de asemenea, cea mai afectată țară, cu peste 300,000 de cazuri raportate în primul an., Până în prezent, originile acestei epidemii au fost controversate, iar teoria cea mai susținută este cea a mai multor locuri de intrare de-a lungul coastei Peru din cauza contaminării apei și alimentelor în marile orașe de coastă.noi focare continuă să apară, chiar și în zonele în care nu a fost raportat niciodată niciun caz de holeră, ceea ce evidențiază necesitatea unor noi măsuri pentru prevenirea și controlul marilor pandemii., În ciuda existenței unor sisteme de supraveghere, apă și alimente de bun-simț, încă nu există un control eficient pentru a preveni apariția de noi focare au fost realizate, în principal pentru că astfel de factori nu pot fi reglementate în mod adecvat în țările în curs de dezvoltare.
ce studii de laborator ar trebui să comandați și ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?, scaun de cultură:
mediul De cultură cel mai frecvent utilizat este tiosulfat, citrat de săruri biliare zaharoză agar și taurocholate și telurat gelatina, agar
serogrupul pot fi identificate cu ajutorul antiser
Rapidă examinare directă cu microscopia in camp intunecat permite o identificare rapida:
bacillus pot fi observate cu ușurință cu microscopia in camp intunecat
O caracteristică număr mare de bacterii și mișcare haotică este văzut
O rapidă joja de testare (Cristal VC) este acum disponibil și are o sensibilitate comparabilă cu alte metode dar are relativ slabă specificitate., Poate fi potrivit pentru utilizare în domeniu, deoarece are o valoare predictivă negativă bună.
ce studii imagistice vor fi utile în stabilirea sau excluderea diagnosticului de holeră?
imagistica nu este benefică.
ce servicii sau servicii de consultare ar fi utile pentru a face diagnosticul și pentru a ajuta la tratament?
dacă decideți că pacientul are holeră, ce terapii ar trebui să inițiați imediat?
rehidratarea
hipovolemia poate duce la acidoză lactică, șoc și insuficiență renală., Rehidratarea este piatra de temelie a terapiei:
-
hidratarea orală este adesea eficientă atunci când este inițiată la începutul bolii. Soluțiile hipo-osmolare s-au dovedit a fi cele mai eficiente în înlocuirea volumului și reducerea volumului de diaree.soluția orală OMS conține 2,6 g clorură de sodiu, 2,9 g citrat trisodic, 1,5 g clorură de potasiu și 13,5 g glucoză.hidratarea orală care conține orez sau cereale ca sursă de calorii, mai degrabă decât glucoză, este mai eficientă în reducerea volumului și a duratei diareei.,
-
volume de rehidratare de 2200 până la 4400 ml sunt recomandate pentru cei cu greutate peste 30 kg.rehidratarea intravenoasă este recomandată celor care au pierdut peste 10% din greutatea corporală sau nu pot lua lichide orale din cauza vărsăturilor sau a stării mentale depresive.se recomandă o soluție intravenoasă izotonică., Alternativele includ:
soluție salină Normală
Ringer lactat
Ringer lactat + 5% dextroză
Holeră sau Dhaka soluție (conținut ridicat de glucoză)
agenți Anti-infecțioși
-
Antibiotice reprezintă o terapie adjuvantă și sunt, în general, inițiate după ce pacientul a fost hidratat.tratamentul cu antibiotice scurtează durata diareei și reduce infecția scaunului. V.,în general, se recomandă administrarea de antibiotice pe cale orală: doxiciclină 300 mg ca doză unică este la fel de eficace ca și doze multiple de tetraciclină orală 500 mg administrată la fiecare 6 ore.fluorochinolonele sunt foarte eficiente în zonele în care rezistența la tetraciclină este predominantă.,
Ciprofloxacină 1000 mg ca doză unică s-a dovedit mai eficace decât doza unică doxycyline
Norfloxacin 400 mg pe zi x 3 zile a fost dovedit a fi mai eficace decât doza unică doxycyline
Macrolide au, de asemenea, s-a dovedit a fi eficace în tratarea holerei
Eritromicină -12.5 mg/kg la fiecare șase ore, timp de trei zile
Azitromicina – 1gm doză orală unică
Cum poate holeră fi prevenite?,printre măsurile de prevenire a acestei boli se numără educația sanitară și decontaminarea apei; cu toate acestea, aceste măsuri au fost uneori imposibil de realizat în multe țări. De aceea, nevoia de vaccinuri împotriva holerei continuă.ca și în cazul fiecărui vaccin, un echilibru ideal între un răspuns imunologic rapid, dar de durată, cu efecte secundare minime și acces ușor sunt integrale. În ciuda eforturilor, atingerea acestui echilibru nu a fost ușoară, mai multe vaccinuri au fost dezvoltate în ultimii 20 de ani, nu toate având succes., Eforturile de a dezvolta și breveta vaccinuri de succes progresează acum rapid.știm că vaccinul ideal pentru holeră trebuie administrat pe cale orală., WC BS vaccin (Celulară Subunitate B) a fost promițătoare pe termen scurt rezultate pozitive; cu toate acestea, într-o analiză pe termen lung s-a dovedit a fi de protecție numai în 50% din pacienți:
Chiar si mai putin de protecție la copii și adulți cu grupa de sange O,
Mai puțină protecție împotriva biotipul El Tor
mai Târziu, vaccinurile vii atenuate, cum ar fi Vaxchora arătat rezultate îmbunătățite în anii 90:
Trei orală vaccinuri impotriva holerei sunt acum disponibile:
V. cholerae ucis de celule vaccin recombinant toxina B (Dukoral, Crucell)., Dukoral are licență în peste 60 de țări și a fost precalificat de OMS prin achiziția ONU pentru a fi utilizat în zonele de criză pentru refugiații din Indonezia, Sudan, Uganda și Mozambic.celălalt tip de vaccin este disponibil sub două etichete de marcă diferite. Vaccinul constă ucis V. cholerae fără toxine recombinante: a) Shanchol, Shantha bio-tehnici
b) mORC-VAX, Va – Biotech
Vaxchora este disponibil ca o singură doză orală formularea de liofilizat live vibrionul holeric CVD 103-HgR să fie administrat cu cel puțin 10 zile înainte de expunerea potențială la holeră.,primele două vaccinuri sunt administrate într-un regim de 2 doze (cu excepția Dukoral care necesită 3 doze pentru copii sub 6 ani. Există tot mai multe dovezi că o doză poate fi suficientă în unele zone.o revizuire recentă a Cochrane a vaccinurilor orale împotriva holerei a concluzionat că vaccinurile inactivate cu celule întregi pot preveni 50-60% din episoadele de holeră în primii doi ani după schema de vaccin primar., Cu toate acestea, autorii recomandă ca impactul și eficiența costurilor încorporării acestor vaccinuri în programul obișnuit de vaccin primar în țările endemice să fie limitate la zonele în care prevalența și frecvența epidemiilor este ridicată și unde există acces limitat la serviciile de salubritate și sănătate de bază care oferă tratament rapid și rehidratare.utilizarea vaccinului în Haiti a fost dezbătută de experți în domeniul sănătății publice, acum că epidemia din acest domeniu a continuat mai mult de 2 ani. Până în prezent, nu a fost obținut un consens cu privire la utilizarea vaccinului., Cu toate acestea, există un mare interes în dezvoltarea unui vaccin ca măsură de control pentru această boală.OMS recomandă în prezent utilizarea vaccinului în timpul epidemiilor.
care sunt dovezile pentru recomandări specifice de management și tratament?
„holera, diaree și dizenterie actualizare 2012, Cuba”.
„holera annual report 2011”. Wkly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. punctele 289-304. mările, c, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, E. „bolile infecțioase-holera”. Terapia actuală a lui Conn. 2009. Seas, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R. „Vibrio cholerae (holera)”., Terapie antimicrobiană și vaccinuri. 2003.
Waldor, MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. „A national holera vaccin stockpile–a new humanitarian and diplomatic resource”. New England journal of medicine. vol. 363. 2010. punctele 2279-82.
Ryan, et. „Haiti în contextul actualei pandemii globale de holeră”. Emerg Infecta Dis. vol. 17. 2011. punctele 2175-6. Clemens, JD. „Vaccinuri în timpul holerei”. Proceedings al Academiei Naționale de științe a Statelor Unite ale Americii. vol. 108. 2011. punctele 8529-30., „focar de holeră în Cuba, risc potențial pentru călătorii europeni”. 12 iulie 2012.