X-glezna

octombrie 5, 2020 admin 0 Comments

indicație/tehnică

radiografia gleznei este utilizată în principal pentru a demonstra/exclude o fractură.

în funcție de cerere, se pot face diverse imagini. O serie standard include o imagine anteroposterioară (AP), o imagine Mortise și o imagine laterală.
când se suspectează patologia calcaneală, se poate face o imagine suplimentară în direcție axială.

imagine AP:

imagine ap pură (fig. 1).

Figura 1. Tehnica și exemplul unei imagini AP.,

Îngropate imagine:

Acesta este un AP de imagine în cazul în care glezna este de 15°- 20° spre interior (= endorotation). Acest lucru va împiedica peroneul să se suprapună cu talusul. Această imagine permite o mai bună proiecție liberă a îmbinării tarsale superioare în comparație cu o imagine AP pură (fig. 2).

Figura 2. Tehnica și exemplul unei imagini Mortise.

imagine laterală:

include calcaneul complet. În mod ideal, baza metatarsalului i este de asemenea imaginată (fig. 3).,

Figura 3. Tehnica și imaginea unei glezne laterale.

Axial calcaneu imagine:

x-ray poate fi făcută în ambele picioare și decubit dorsal, cu piciorul în dorsiflexie (fig. 4).
fasciculul de raze x trece calcaneul.

Figura 4. Tehnica și imaginea unui calcaneu axial în poziție verticală.

anatomia normală

glezna constă dintr-o furculiță formată de tibie, fibulă și talus., Împreună formează articulația tarsală superioară (fig. 5). Mișcarea principală care are loc aici este dorsiflexia („degetele de la picioare spre tine”) și flexia plantară („degetele de la picioare departe de tine”).
laturile mediale și laterale ale articulației tarsale superioare sunt formate de talusul / maleolul medial și respectiv talusul/maleolul lateral.

♦ Figura 5. Imagine ap pură a unei glezne stângi normale. MM = maleol medial, LM = maleol lateral.,

Cum s-a menționat anterior, un Îngropate de imagine (= AP imagine în 15°- 20° endorotation) este făcut în special pentru proiect tarsal superior comun gratuit de suprapunere. Endorotația gleznei reduce suprapunerea maleolului lateral și a talusului, aducând mai bine partea laterală a articulației tarsale superioare (fig . 6).

♦ Figura 6. Imagine Mortise a unei glezne stângi normale. MM = maleol medial, LM = maleol lateral.,

sindesmoza este un stabilizator cheie al gleznei și constă din (fig. 7):

ligamentul tibiofibular anterior.
ligamentul tibiofibular posterior.
ligamentul interosos.

Figura 7. Ligamentele malleolului lateral (a / b), inclusiv sindesmoza (= ligamente galbene).

țesuturile moi (inclusiv ligamentele) nu sunt vizibile pe raze X., Cu toate acestea, deteriorarea ligamentului gleznei poate fi observată indirect (notă: sensibilitate scăzută!). Într-o gleznă normală, spațiul articular al articulației tarsale superioare ar trebui să fie același peste tot, așa-numita furculiță congruentă/simetrică a gleznei.
distanța dintre tibia distală și fibula este importantă, cunoscută și sub denumirea de spațiu liber tibiofibular (fig. 8). Se măsoară la 10 mm cranian de la plafondul tibial. Când distanța dintre tibia distală și fibula > 6 mm, fiți atenți la ruperea sau ruperea ligamentului interosos.,
suspectați deteriorarea ligamentului medial dacă spațiul medial clar este mai mare decât spațiul clar superior. Important: deteriorarea ligamentelor colaterale mediale este frecvent asociată cu deteriorarea sindesmozei.

Figura 8. Diferitele spații clare din gleznă.

imagine laterală a gleznei:

malleoli sunt suprapuse pe imaginea laterală. Maleolul lateral (=fibula) continuă în jos.,
malleolul posterior este partea posterioară a tibiei distale, cunoscută și sub numele de malleolus terțius (fig. 9).

♦ Figura 9. Anatomia normală în imaginea laterală a gleznei stângi. MT5 = metatarsal 5, mal. tertius = malleolus tertius (=malleolus posterior).

calcaneul cuprinde patru suprafețe articulare: una cu cuboidul și 3 articulații (anterioare, mediale și posterioare) cu talusul (fig. 10).,
trabeculele protejează calcaneul împotriva forțelor axiale și de forfecare (fig. 10b). Zona neutră conține cele mai puține trabecule și, prin urmare, este cea mai vulnerabilă parte a calcaneului.

♦ Figura 10. Anatomia normală într-o imagine laterală a calcaneului (a) și contururile trabeculelor (b).

imagine calcaneală axială:

în particular, segmentul posterior 2/3 al calcaneului poate fi văzut clar (fig. 11).,
sustentaculum tali este un afloriment osos pe partea medială a calcaneului și susține articularea fațetei talusului medial. Sub sustentaculum tali se află tendonul flexor hallucis longus (=tendonul flexor dig I).

♦ Figura 11. Anatomia normală în imaginea axială a calcaneului.

Accesorii ossicles:

glezna/piciorul conține multe ossicles accesorii diferite.
aceste mici structuri ossale pot fi confundate cu o fractură (avulsie)., Un centru de osificare accesoriu este neted și rotunjit, spre deosebire de o fractură în care fragmentul este vag și neregulat.
În plus, trebuie să se stabilească locația exactă a durerii; osiculele accesorii, în general, nu induc simptome de durere.mai jos este o schiță a unui număr de osici accesorii comune ale gleznei (fig. 12). Figura 13 prezintă un exemplu de ossicle accesoriu.

Figura 12. Osici accesorii comune ale gleznei.,

♦ Figura 13. Accesorii os subfibulare. MM = maleol medial, LM = maleol lateral.

Lista de verificare

următoarele puncte pot fi utilizate ca ghid pentru evaluarea unei raze X a gleznei (unii termeni sunt explicați mai detaliat în secțiunea patologie).

General:

tehnică: totul a fost imaginat corect; este potrivit pentru evaluare?
țesuturi moi: umflarea? pielea intactă?, Altele: include corp străin sau ateroscleroză?
densitatea minerală osoasă?
poziția furcii gleznei? Întreruperi corticale?
articularea articulară: osteoartrită? luxație?
dacă se suspectează o fractură calcaneală: întreruperi ale trabeculelor? Unghiul lui Böhler?
accesorii ossicles? Plăci epifize normale?
anomalii în afara articulației gleznei?

Specific unei fracturi fibulare distale:

determinați nivelul comparativ cu sindesmoza.
există o fractură a malleolului medial și / sau a maleolului posterior (=terțiar)?,
spații libere anormale?

Patologia

fractura de Glezna
fractura Maisonneuve
fractura de Calcaneu
fractura Astragalului
Astragalului luxația
Osteoartrita

fractura de Glezna

glezna este o structură de inel format din tibie, fibulă și talus. Acestea sunt conectate prin 3 ligamente (ligamentele colaterale mediale/laterale și ligamentul interosos) ca în fiecare structură inelară, o pauză va provoca o altă pauză undeva în inel., A doua pauză poate fi o fractură sau o leziune a ligamentului (= entorsă/rupere/ruptură) din acest motiv, diagnosticarea unei fracturi de gleznă ar trebui să determine întotdeauna o căutare activă a celei de-a doua fracturi. Combinația dintre fracturile și leziunile ligamentului complică evaluarea, deoarece leziunile ligamentului nu sunt vizibile direct pe raze X. Deteriorarea ligamentului poate fi dedusă printr-o configurație anormală a furcii gleznei. sindesmoza constă din ligamentul tibiofibular anterior/posterior și ligamentul interosos (fig. 15).

Figura 15., Ligamentele malleolului lateral, inclusiv sindesmoza (=ligamente galbene).

Clasificarea Weber și clasificarea Lauge-Hansen sunt frecvent utilizate în fracturile gleznei.

Weber clasificare:

subclasificare este făcută pe baza nivelului de fibular fractură în raport cu syndesmosis și orizontală tibiotalar comun (fig. 16).

Figura 16. Clasificarea Weber.

avantaj:

clasificare simplă.,
aplicare ușoară în practică.

dezavantaj:

descrie doar maleolul lateral.
limitări în fracturile complexe ale gleznei.
deteriorarea Sindesmozei poate fi subestimată.

caracteristicile Weber A:

fractură fibulară sub nivelul sindesmozei (fig. 17).
sindesmoza este intactă.
în general stabilă.

♦ Figura 17. Weber o fractură.,

Characteristics of Weber B:

Fibular fracture at the level of the syndesmosis (fig. 18).
Tibiofibular syndesmosis is intact/partial rupture.
NO widening of the tibiofibular joint.
Stable/unstable.

♦ Figure 18. Weber B fracture.

Characteristics of Weber C:

Fibular fracture above the syndesmosis (fig. 19).
Rupture of tibiofibular syndesmosis.
Unstable.,

♦ Figura 19. Fractură Weber C.

Lauge-Hansen clasificare:

Descrie mecanismul de fractură de gleznă și este împărțită în 3 grupe (supinație-adducție, supinație-exorotation și pronație-exorotation).

avantaj:

oferă o perspectivă asupra mecanismului de traumă.
structurile afectate (ossal & ligamentous) pot fi prezise.,
predictor mai bun al deteriorării sindesmozei (față de clasificarea Weber).

dezavantaj:

mai complicat decât clasificarea Weber.

supinație-adducție:
mecanism (fig. 20):

picior în poziție supinație (=picior întors spre interior).
forța de adducție pe talus.în practică, mecanismul este adesea menționat cu termenul „traumă de inversiune”.
Notă: Acest mecanism de traumă este văzut și în fracturile Weber A.,ligamentele din partea laterală a gleznei sunt expuse la stres ridicat și se dezvoltă o fractură de avulsie (orizontală) (etapa I). Dacă forța este suficient de mare, maleolul medial poate fi „împins” așa cum a fost (= fractură verticală) de talusul Rotativ (etapa II) (fig. 20). O etapă II este considerată o fractură instabilă a gleznei.

Figura 20. Mecanismul traumei de supinație-adducție conform lui Lauge-Hansen.

mai jos este un exemplu de fractură de supinație-adducție (fig. 21).,

♦ Figure 21. Stage I supination-adduction fracture.

Supination-exorotation:
Mechanism (fig. 22):
- Foot in supination position (= foot turned inward)
- Exorotation force on the talus.
Note: this trauma mechanism is also seen in Weber B fractures.

Figure 22. Trauma mechanism of supination-exorotation according to Lauge-Hansen.,

exorotation mișcare produce o direcție de forță în fața gleznei (etapa I). Forța se rotește apoi anterior în jurul gleznei spre lateral (etapa II) și continuă în spatele gleznei (etapa III), terminând în partea mediană a gleznei. Mișcarea de exorotare a talusului va determina ruperea maleolului lateral (fixat).
schița etapelor (fig., 23):
1. Etapa I: ruptura de tibiofibular anterior ligament (= anterior furculita ligament)
2. Etapa a II-a: oblic sau în spirală fractura de maleola laterală
3. Etapa a III-a: ruptura de tibiofibular posterior ligamentului (= posterior furculita ligament) și/sau fractura de maleola tertius
4. Etapa a IV-a: ruptura de ligament colateral medial și/sau fractura de maleola medială
Figura 23. Diferite etape (I-IV) ale mecanismului de traumă de supinație-exorotare conform lui Lauge-Hansen., Notă: în cele 2 forme cele mai severe (= stadiul III și IV), există leziuni ale ligamentului și/sau fracturi.
PTFL = ligamentul tibiofibular posterior. ATFL = ligamentul tibiofibular anterior.

mai jos este un exemplu de traumă supinație-exorotație. Linia de fractură a fibulei distale continuă până la nivelul articulației tibiotalare orizontale (etapa II). Există, de asemenea, o fractură terțius (III). Având în vedere spațiul clar medial lărgit, aceasta este o ruptură a ligamentelor colaterale mediale (etapa IV).,

♦ Figure 24. Supination-exorotation fracture (stage IV). Note the widened medial clear space (red arrow); rupture of medial collateral ligaments.

The ankle forte is unstable and the distal fibular fracture is fixated using plate osteosynthesis (fig. 25). The postoperative ankle fork is once again symmetrical.,

♦ Figure 25. Fixation of distal fibula using plate osteosynthesis.

Pronation-exorotation:
Mechanism (fig. 26):
- Foot in pronation position (= foot turned outward).
- Exorotation force on the talus.
Note: this trauma mechanism is also seen in Weber C fractures.

Figure 26. Trauma mechanism of pronation-exorotation according to Lauge-Hansen.,

direcția forței se rotește în jurul gleznei. Deteriorarea începe de la partea mediană, se întoarce anterior de-a lungul gleznei spre lateral, terminând la partea posterioară.ligamentele din partea mediană a gleznei sunt expuse la stres ridicat și se dezvoltă o fractură de avulsie (etapa I). Talusul va continua să exoroteze și nu va mai fi verificat de ligamentele mediale, determinând talusul să îndepărteze fibula.

schița etapelor (fig. 27):
1. Etapa I: ruptura ligamentului colateral medial și / sau fractura maleolului medial.,
2. etapa II: ruptura ligamentului tibiofibular anterior (=ligamentul furcii anterioare).
3. etapa III: ruptura membranei interosoase + fractură fibulară înaltă.
4. etapa IV: ruptura ligamentului tibiofibular posterior (=ligamentul furcii posterioare) și / sau fractura malleolus tertius.
Figura 27. Diferite etape (I-IV) ale mecanismului de traumă de pronație-exorotare conform lui Lauge-Hansen. Notă: în cea mai severă formă (= etapa IV), există leziuni ale ligamentului și/sau fracturi.,
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.

Below is an example of a pronation-exorotation fracture (fig. 28).

♦ Figure 28. AP (a) and lateral (b) ankle image. High fibular fracture and a tertius fracture. In view of marked medial soft tissue swelling, there will also be ligament damage (or an occult fracture)., Aceasta este o fractură de pronație-exorotație în stadiul IV.
- când se confruntă cu fracturi de gleznă, amintiți-vă că fracturile își pot relua pozițiile anatomice imediat după traumă; o fractură poate fi ușor trecută cu vederea.
  exemplu: o fractură terțiară izolată este foarte rară. Țineți minte că un tertius fractura poate fi stadiul III (supinație-exorotation) sau stadiul IV (pronație-exorotation) și că prejudiciul poate fi extinsă mai mult decât inițial vizibile pe imagine (ambele ossal și ligamentara).
- o radiografie nu exclude deteriorarea ligamentului., Deși furca gleznei într-o fractură Weber B/C este inițial simetrică, poate exista încă o ruptură a ligamentului. În acest caz, glezna este instabilă și se poate disloca.
- fractura de Glezna
- fractura Maisonneuve
- fractura de Calcaneu
- fractura Astragalului
- Astragalului luxația
- Osteoartrita
fractura Maisonneuve

descris inel teoria glezna furculita se extinde până la genunchi. După cum sa menționat anterior, fractura fibulară este întotdeauna localizată deasupra sindesmozei într-un tip Weber C., Aceasta poate fi imediat deasupra furcii gleznei, dar și mai mult spre proximal.
într-o fractură de gleznă Weber C prin urmare, se poate dezvolta o fractură la fibula proximală, denumită și fractură Maisonneuve (fig. 29)
cu alte cuvinte, o fractură Maisonneuve este de fapt o fractură Weber c înaltă.

Figura 29 fractura Maisonneuve.

În fractura Maisonneuve, gândiți:
- Un izolat fractura de maleola medială asociat cu o extindere de partea medială a spațiului articular.,
- fractură terțiară izolată.
- dureros la nivelul fibulei proximale.
mai jos este un exemplu de fractură terțiară. Inițial, este suspectată o fractură izolată. Dar, la o evaluare mai atentă, se observă umflarea marcată a țesuturilor moi la nivelul malleolului medial și lateral, iar leziunile ligamentului sunt suspectate.
sa dovedit că pacientul a suferit și dureri la nivelul capului fibular. O imagine suplimentară dezvăluie o fractură fibulară proximală (fig. 31).,
aceasta nu este, prin urmare, o fractură terțiară izolată, ci o fractură instabilă Weber C (etapa IV pronation-exorotation).

♦ Figura 30. Fractura terțiului pe o imagine laterală a gleznei drepte (a). Imaginea Mortise (b) nu dezvăluie nici o fractură, dar a marcat umflarea țesuturilor moi la nivelul malleoli.,

♦ Figure 31. Lateral image of proximal right upper leg. Proximal fibular fracture, this is a Maisonneuve fracture.
- Ankle fracture
- Maisonneuve fracture
- Calcaneal fracture
- Talar fracture
- Talar luxation
- Osteoarthritis
Calcaneal fracture

When a calcaneal fracture is suspected, both an axial and lateral image should be made.,o fractură calcaneală (denumită și fractură de lover sau Don Juan) se dezvoltă de obicei după o cădere de la înălțime. Măsura este ușor subestimată, motiv pentru care se face frecvent o scanare CT suplimentară într-o fractură mărunțită.
fractura calcaneală bilaterală este prezentă în 10% din cazuri.
în cazuri izolate, poate exista o traumă de rotație relativ simplă, ca într-o fractură a procesului anterior (fig. 32).

♦ Figura 32. Fractura procesului Anterior al calcaneului.,

uneori pierderea calcaneală a înălțimii este singura indicație a unei fracturi. Unghiul lui Böhler poate ajuta la determinarea pierderii înălțimii.
acest unghi este creat de 2 Linii (fig. 33):
- linia de la tuberozitatea posterioară spre vârful articulației subtalare (posterioare).
- linia de la procesul anterior spre vârful articulației subtalare (posterioare).
♦ Figura 33. Unghiul lui Böhler.,

un unghi normal este de aproximativ 28° – 40°. Unghiurile mai mici de 28° sugerează o fractură.un alt indiciu al unei fracturi subtile este un model anormal al trabeculelor; o linie/densitate sclerotică poate indica o fractură afectată.
sfat: zona neutră conține cele mai puține trabecule și este cea mai slabă parte a calcaneului (fig. 34). Această zonă este, prin urmare, cea mai sensibilă la o fractură.

Figura 34. Conturul normal al trabeculelor calcaneului.,

mai jos este un exemplu de fractură calcaneală (fig. 35).

♦ Figura 35. Imagine laterală și axială a calcaneului într-o fractură calcaneală mărunțită intraarticulară.

comentariu: ca urmare a forței axiale ridicate, o fractură calcaneală este puternic asociată cu o fractură la nivel toracic / lombar. Prin urmare, trebuie să examinați întotdeauna spatele pacientului și să nu ezitați să faceți o radiografie toracică/lombară.,
- fractura de Glezna
- fractura Maisonneuve
- fractura de Calcaneu
- fractura Astragalului
- Astragalului luxația
- Osteoartrita
fractura Astragalului

O fractura astragalului se poate dezvolta ca urmare a forțat mișcarea de girație, forțat dorsiflexie sau axiale de compresiune.o fractură talară poate fi subclasificată după locație:
- corpus tali
- Talar neck: este adesea trecută cu vederea, în special atunci când este asociată doar cu o dislocare limitată., Dislocarea crescută este asociată cu un risc ridicat de necroză avasculară (notă: majoritatea vascularizării are loc prin gâtul talar).
- Talar dome (fractură osteochondrală): acesta este un defect/neregularitate la partea mediană sau laterală a domului talar. În unele cazuri, fragmentul devine dislocat în articulație (=corp liber).
- Posterior: o fractură la partea posterioară poate fi confundată cu un trigon os și invers.trei sferturi din fracturi sunt în gât și corpus.
  mai jos este un exemplu de fractură subtilă a gâtului talar (fig. 36).,
  
  ♦ Figura 36. Imagine AP: linie subtilă de fractură în partea laterală a talusului, la o persoană a cărei gleznă s-a „dublat” când a coborât scările.
  - fractura de Glezna
  - fractura Maisonneuve
  - fractura de Calcaneu
  - fractura Astragalului
  - Astragalului luxația
  - Osteoartrita
  Astragalului luxația
  
  Astragalului luxația este rară. Având în vedere riscul ridicat de necroză avasculară, fractura trebuie repoziționată cât mai curând posibil.,
  Talar luxation poate fi subtil pe o serie standard de glezna. Indiciul principal este articulația talonaviculară anormală (fig. 37). O imagine suplimentară a piciorului poate oferi, de asemenea, clarificări (fig. 38).
  
  ♦ Figura 37. Imagine laterală (a) și imagine AP (b) cu talusul luxat spre lateral. Observați articularea anormală dintre talus și OS naviculare (săgeți roșii).,
  
  ♦ Figure 38. The additional foot image clearly reveals abnormal talonavicular articulation; the talus is luxated towards lateral. There is also a talar fracture.
  - Ankle fracture
  - Maisonneuve fracture
  - Calcaneal fracture
  - Talar fracture
  - Talar luxation
  - Osteoarthritis
  Osteoarthritis
  
  Symptoms in osteoarthritis are diverse., Pacienții se pot plânge de durere progresivă dependentă de sarcină și/sau de reducerea funcției gleznei.
  osteoartrita poate fi primară fără o cauză identificabilă evidentă. Osteoartrita secundară se dezvoltă, de exemplu, după o fractură.
  caracteristicile radiologice ale osteoartritei (fig. 39):
  - îngustarea spațiului articular (secundar pierderii cartilajului).
  - scleroza subchondrală (creșterea producției osoase secundară creșterii presiunii cu pierderea cartilajului).formarea osteofitelor (exostoze osoase care încearcă să crească suprafața articulației).,
  - chisturi subcondrale (secundare microfracturilor osului subcondral și presiunii fluidului sinovial).
  ♦ Figura 39. Imaginea laterală a gleznei drepte. Formarea osteofitelor, îngustarea spațiului articular și scleroza subchondrală ca semne de osteoartrită.
  
  glezna fotbalistului:
  jucătorii de fotbal(profesioniști), în special, fac mișcări forțate repetitive. Acest lucru poate duce la deteriorarea cartilajului., Ele se dezvoltă de obicei în jucători de fotbal din partea din față a tibiei și partea interioară a malleolului medial.
  formarea osteofitelor și sinovita cronică recurentă duc la dorsiflexia dureroasă și limitată a gleznei (simptome de afectare).
  
  surse