17 Diabetes Mellitus omvårdnad planer

Risk för instabil blodglukos

målet med diabetes management är att normalisera insulinaktivitet och blodglukosnivåer för att förhindra eller minska utvecklingen av komplikationer som är neuropatisk och vaskulär i naturen. Glukoskontroll och hantering kan dramatiskt minska utvecklingen och utvecklingen av komplikationer.,>Omvårdnad diagnos: Risk för instabil blodglukos, vilket framgår av otillräcklig blodglukosövervakning, oförmåga att följa diabeteshantering

riskfaktorer

• otillräcklig blodglukosövervakning
• brist på vidhäftning till diabeteshantering
• medicinsk hantering
• bristfällig kunskap om diabeteshantering
• utvecklingsnivå
• brist på acceptans av diagnos
• Stress, stillasittande aktivitetsnivå
• insulinbrist eller överskott

kan bevisas av

en riskdiagnos framgår inte av tecken och symtom., Interventioner är inriktade på förebyggande.

önskade resultat

• patienten har en blodglukosavläsning på mindre än 180 mg / dL; fasta blodglukosnivåer på mindre än<140 mg/dL; hemoglobin A1C-nivå<7%.
• patienten kommer att uppnå och bibehålla glukos i tillfredsställande intervall (specificera).
• patienten kommer att erkänna viktiga faktorer som kan bidra till instabila glukosnivåer

Vårdbedömning och motivering

1. Bedöm för tecken på hyperglykemi.,
hyperglykemi resulterar när det finns en otillräcklig mängd insulin till glukos. Överskott av glukos i blodet skapar en osmotisk effekt som resulterar i ökad törst, hunger och ökad urinering. Patienten kan också rapportera ospecifika symptom på trötthet och suddig syn.

2. Bedöm blodsockernivån före måltid och vid sänggåendet.
blodglukos bör ligga mellan 140 och 180 mg / dL. Patienter med icke-intensivvård bör hållas på nivåer före måltid < 140 mg / dL.

3. Övervaka patientens HbA1c-glykosylerat hemoglobin.,
Detta är ett mått på blodglukos under de senaste 2 till 3 månaderna. En nivå på 6,5% till 7% är önskvärt.

4. Vikt dagligen.
för att hjälpa till att bedöma om näringsintaget är tillräckligt.

5. Bedöm för ångest, tremor och slurring av tal. Behandla hypoglykemi med 50% dextros.
dessa är tecken på hypoglykemi och D50 är behandlingen för den.

6. Bedöm fötterna för temperatur, pulser, färg och känsla.
för att övervaka perifer perfusion och neuropati.

7. Bedöm tarmljud genom auskultation och notera eventuella rapporter om buksmärta, uppblåsthet, illamående eller kräkningar.,
hyperglykemi stör gastrisk motilitet i magen, tolvfingertarmen och jejunum och kan påverka valet av ingrepp.

8. Övervaka urinalbumin till serumkreatinin för njursvikt.
njursvikt orsakar kreatinin > 1, 5 mg / dL. Mikroalbuminuri är det första tecknet på diabetisk nefropati.

9. Bedöm mönstret av fysisk aktivitet.
fysisk aktivitet hjälper till att sänka blodsockernivån. Regelbunden motion är en central del av diabeteshantering och minskar risken för kardiovaskulära komplikationer.

10. Övervaka för tecken på hypoglykemi.,
en patient med typ 2-diabetes som använder insulin som en del av behandlingsplanen har ökad risk för hypoglykemi. Manifestationer av hypoglykemi kan variera mellan individer men är konsekventa i samma individ. Tecken på hypoglykemi är resultatet av både ökad adrenerg aktivitet och minskad glukosleverans till hjärnan, därför kan patienten uppleva: förändringar i LOC, takykardi, diaphores, yrsel, huvudvärk, trötthet, kall och klibbig hud, hunger, skakhet och visuella förändringar.

11., Utforska patientens hälsa övertygelser om fysisk träning och granska träningsprogram rekommendationer med patienten.
betona att patienten ska träna samtidigt och i samma intensitet varje dag. Övning bör göras helst när blodsockernivån är optimal. För patienter som börjar sitt träningsprogram, betona behovet av en långsam och gradvis ökning av intensiteten i deras träningsprogram.

12. Bestäm blodglukosnivåerna hos patienten innan du tränar.,
patienten bör inte börja träna om blodglukosnivåerna är över 250 mg / dL och har ketoner i urinen. Förhöjda blodglukosnivåer under träning ökar utsöndringen av glukagon och i slutändan ger levern mer glukos vilket resulterar i en ytterligare ökning av blodglukosnivåerna.

13. Bedöm patientens adeptness vid självövervakning av blodglukos.
metoder för SMBG måste matcha patientens kompetensnivå.

14. Bedöm patientens nuvarande kunskap och förståelse om den föreskrivna kosten.,
bristande efterlevnad av dietriktlinjer kan leda till hyperglykemi. En individualiserad dietplan rekommenderas.

omvårdnad och motivering

1. Administrera basalt och prandialt insulin.
vidhäftning till den terapeutiska regimen främjar vävnadsperfusion. Att hålla glukos i det normala intervallet saktar progressionen av mikrovaskulär sjukdom.

2. Se upp för tecken på morgon hyperglykemi.
morgon hyperglykemi, som namnet antyder, är en förhöjd blodsockernivå som uppstår på morgonen på grund av otillräcklig nivå av insulin., Orsaker inkluderar gryningsfenomenet (normala blodsockernivåer fram till 3 AM då börjar nivåerna stiga), insulin avtagande (progressiv ökning av glukosnivåerna från sänggåendet till morgon) och Somogyi-effekten (nattlig hypoglykemi återhämtar sedan hyperglykemi).

3. Lär patienten hur man utför hem glukosövervakning.
blodglukos övervakas före måltid och vid sänggåendet. Glukosvärden används för att justera insulindoserna.

4. Rapportera BP på mer än 160 mm Hg (systoliskt). Administrera hypertensiv enligt ordination.,
hypertoni är vanligen associerad med diabetes. Kontroll av BP förhindrar kranskärlssjukdom, stroke, retinopati och nefropati.

5. Instruera patienten att undvika värmekuddar och alltid bära skor när man går.
patienter har minskad känsla i extremiteterna på grund av perifer neuropati.

6., Instruera patienten att ta orala hypoglykemiska läkemedel enligt anvisningarna:

• Sulfonylureas: glipizid (Glucotrol), glyburid (DiaBeta), glimepirid (Amaryl)
  Sulfonylureas stimulerar insulinsekretion i bukspottkörteln, används mestadels i typ 2-diabetes för att kontrollera blodsockernivån. De förbättrar också cellreceptorkänsligheten för insulin och minskar leversyntesen av glukos från aminosyror och lagrad glykogen. repaglinid (Prandin)
  stimulerar insulinsekretionen i bukspottkörteln.,
• biguanider: metformin (glukofag)
  dessa läkemedel minskar mängden glukos som produceras av levern och förbättrar insulinkänsligheten. De förbättrar muskelcellreceptorkänsligheten för insulin.nateglinid (Starlix)
  stimulerar snabb insulinsekretion för att minska den ökning av blodglukos som inträffar strax efter att ha ätit.
• Alfa-glukosidashämmare: akarbos (Prekos), miglitol (Glyset).
  hämmar produktionen av glukos i levern och ökar kroppens känslighet för insulin., Används vid kontroll av blodglukosnivåer vid typ 2-diabetes.
• tiazolidindioner: pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia)
  sensibiliserar kroppsvävnader till insulin och stimulerar insulinreceptorställen för att sänka blodglukosen och förbättra insulinets verkan. sitagliptinfosfat (Januvia), vildagliptin (Galvus)
  ökar och förlänger inkretins effekt, vilket ökar insulinutsöndringen och minskar glukagonnivåerna.

7., Instruera patienten att ta insulin enligt anvisningarna:

• snabbverkande insulinanaloger: lispro insulin (Humalog), insulin aspart
  har ett tydligt utseende. Insättande effekt inom 15 minuter efter administrering. Durationen är 2-3 timmar för Humalog och 3-5 timmar för aspart. Patienten måste äta omedelbart efter injektion för att förhindra hypoglykemi.
• kortverkande insulin (Reguljärt insulin): regular, Humulin R
  kortverkande insuliner har ett tydligt utseende, har en insättande effekt inom 30 minuter efter administrering, durationen är 4-8 timmar., Reguljärt insulin är det enda insulin som är godkänt för IV-användning.
• medellångverkande insulin (NPH-insulin): neutral protamin Hagedorn (NPH), insulinzinksuspension (Lente)
  de verkar grumliga och har antingen protamin eller zink tillsatt för att fördröja deras verkan. Effektdurationen är 18-26 timmar. Denna typ av insulin ska inspekteras för flockning, en frostad vitaktig beläggning inuti flaskan. Om frostat ska det inte användas.,
• långverkande insulin: Ultralente, insulin glargin (Lantus)
  har ett tydligt utseende och behöver inte injiceras med en måltid. Långverkande insuliner har en början på en timme efter administrering och har ingen toppverkan eftersom insulin släpps ut i blodomloppet i relativt konstant takt. Verkningstiden är 36 timmar för Ultralente är 36 timmar och glargin är minst 24 timmar. De kan inte blandas med annat insulin eftersom de befinner sig i en suspension med ett pH-värde på 4.,
• mellan-och snabbkoncentration: 70% NPH / 30% regular
  förblandad koncentration har en effekt liknande den hos ett snabbverkande insulin och en duration liknande den hos intermediärt verkande insulin.

8. Instruera patienten om korrekt injektion av insulin. Absorptionen av insulin är mer konsekvent när insulin alltid injiceras på samma anatomiska plats. Absorption om snabbast i buken, följt av armar, lår och skinkor., Det rekommenderas av American Diabetes Association att administrera insulin i den subkutana vävnaden i buken med insulinsprutor.

9. Utbilda patienten om rätt injektionsställe vid administrering av insulin.
insulininjektion på samma ställe över tiden kommer att resultera i lipoatrofi och lipohypertrofi med minskad insulinabsorption. Upprepad användning av ett injektionsställe kan orsaka utveckling av fettmassor som kallas lipohypertrofi, vilket kan försämra absorptionen av insulin när det används igen.

10. Instruera patienten om korrekt förvaring av insulin.,
insuliner ska kylas, får inte frysas, bör undvika extrema temperaturer och undvika exponering för direkt solljus. För att förhindra irritation från ”kallt insulin” kan injektionsflaskorna förvaras vid temperaturer från 15º till 30ºC (59º till 86ºF) i 1 månad. Öppnade injektionsflaskor ska kasseras efter den tiden medan oöppnade injektionsflaskor kan förvaras fram till utgångsdatumet. Instruera patienten att förvara en reservflaska med de insulintyper som ordinerats. Grumliga insuliner ska blandas noggrant genom att rulla injektionsflaskorna mellan händerna innan lösningen dras.

11., Instruera patienten att insulinflaska som används ska hållas i rumstemperatur.
att hålla insulin vid rumstemperatur bidrar till att minska lokal irritation på injektionsstället.

12. Betona vikten av att uppnå blodglukoskontroll.
kontroll av blodglukosnivåer inom icke-diabetisk intervall kan avsevärt minska utveckling och progression av komplikationer.

13. Förklara vikten av viktminskning för överviktiga patienter med diabetes.
viktminskning är en viktig faktor vid behandling av diabetes., Viktminskning på cirka 5-10% av den totala kroppsvikten kan minska eller eliminera behovet av mediciner och förbättra blodsockernivån avsevärt.

14. Förklara vikten av att ha konsekvent måltid innehåll eller timing.
rekommendation är tre måltider av samma storlek, jämnt fördelade måltidstider (5-6 timmars mellanrum), med en eller två mellanmål. Pacing matintag under hela dagen ställer mer hanterbara krav på bukspottkörteln.

15. Hänvisa patienten till stödgrupper, kost-och näringsutbildning och rådgivning.,
för att hjälpa patienten att införliva vikthantering och lära sig nya kostvanor.

16. Utbilda patienten om att upprätthålla konsistens i mängden mat och de ungefärliga tidsintervallen mellan måltiderna.
En konsekvent mängd mat och tidsintervall mellan måltiderna hjälper till att förhindra hypoglykemiska reaktioner och upprätthålla övergripande blodglukoskontroll.

17. Utbilda patienten om hälsofördelar och vikten av motion i hanteringen av diabetes.
motion spelar en roll för att sänka blodsockret och minska kardiovaskulära riskfaktorer för patienter med diabetes., Motion sänker blodsockernivån genom att öka upptaget av glukos och Förbättra utnyttjandet av insulin.

18. Se över Försiktighetsmått för patienter som tar insulin.
hypoglykemi kan inträffa timmar efter träning, betona behovet av att patienten äter ett mellanmål i slutet av träningspasset.

19. Ge instruktioner till patienter som använder självövervakning av blodglukos (SMBG).
frekvent SMBG är en annan viktig faktor vid diabeteshantering. När patienter känner till sina SMBG-resultat kan de justera sin behandlingsregim och få optimal blodglukoskontroll., Dessutom är SMBG till hjälp för att ge motivation till patienter att fortsätta sin behandling. Det kan också hjälpa till att övervaka effektiviteten av motion, kost och orala antidiabetika.

20. Observera och granska patientens teknik i självövervakning av blodglukos (SMBG).
avgör om det finns fel i SMBG på grund av felaktig teknik (t.ex. blodfall för liten, felaktig rengöring och underhåll, felaktig användning av blod, skador på reagensremsor). Patienten kan få felaktiga blodsockervärden vid användning av felaktiga tekniker i SMBG., Dessutom ska patienten göra en jämförelse av enhetens resultat med en laboratoriemätad blodglukosnivå för att bestämma giltigheten av enhetens läsning.

21. För patienter som använder insulinpumpar, utbilda patienten om vikten av att behålla sin patency.
nålen eller slangen i en insulinpump kan bli tilltäppta (från batteridränering eller utarmning av insulin) vilket kan öka patientens risk för DKA.

---