ACOG Guidelines on Antepartum Fetal Surveillance (Svenska)

tekniker för Antepartum Fetal Surveillance

flera tekniker för antepartum fetal surveillance som för närvarande används diskuteras i ACOG bulletin. Dessa inkluderar fosterrörelse bedömning, nonstress test, kontraktion stresstest, Foster biofysisk profil, modifierad biofysisk profil och navelartär Doppler velocimetri.,

FOSTERRÖRELSEBEDÖMNING

fosterrörelsebedömning sker när moderen uppfattar en minskning i fosterrörelsen. Mamman räknar fetala ”sparkar” som ett medel för antepartal fetal övervakning. Det optimala antalet rörelser och den ideala varaktigheten för att räkna rörelser har inte bestämts. dock har ett stort antal protokoll rapporterats och verkar vara godtagbara.

KONTRAKTIONSTRESSTEST

kontraktionstresstestet är baserat på svaret från fostrets hjärtfrekvens till livmoderkontraktioner., Man tror att fostrets syresättning kommer att förvärras transient av livmoderkontraktioner. I fostret med suboptimal syresättning kommer den resulterande intermittenta försämringen i syrebildning i sin tur att leda till fostrets hjärtfrekvensmönster av sena retardationer. Livmodersammandragningar kan också framkalla eller accentuera ett mönster av variabla retardationer orsakade av foster navelsträngskompression, som i vissa fall är associerad med oligohydramnios.,

kontraktionsspänningstestet tolkas av närvaron eller frånvaron av sena fostrets hjärtfrekvens retardationer, vilka definieras som retardationer som når deras nadir efter toppen av sammandragningen och som vanligtvis kvarstår bortom slutet av sammandragningen. Resultaten av stresstestet för sammandragning kategoriseras i ACOG-Bulletinen enligt följande:

• negativ. Inga sena eller signifikanta variabla retardationer.

• positiv. Sena retardationer efter 50 procent eller mer av sammandragningar (även om kontraktionsfrekvensen är färre än tre på 10 minuter).,

• tvetydig-misstänkt. Intermittenta sena retardationer eller betydande variabla retardationer.

• tvetydig-hyperstimulerande. Fetal hjärtfrekvens retardationer som uppstår i närvaro av sammandragningar som är vanligare än varannan minut eller varar längre än 90 sekunder.

• otillfredsställande. Färre än tre sammandragningar på 10 minuter eller en spårning som inte kan tolkas.,

relativa kontraindikationer för sammandragningsstresstestet innefattar vanligtvis tillstånd som är förknippade med ökad risk för för tidig förlossning och leverans, livmoderbrott eller livmoderblödning. Enligt ACOG innefattar dessa tillstånd följande:

• prematur arbetskraft eller vissa patienter med hög risk för prematur arbetskraft.

• prematur membranbrott.

• historia av omfattande livmoderkirurgi eller klassisk kejsarsnitt.

• känd placenta previa.,

NONSTRESS-TEST

i nonstress-testet accelererar hjärtfrekvensen hos fostret som inte är acidotiskt eller neurologiskt deprimerat tillfälligt med fostrets rörelse. Hjärtfrekvensreaktivitet tros vara en bra indikator på normal fetal autonom funktion. Förlust av reaktivitet är vanligtvis förknippad med en fostersömncykel men kan bero på någon orsak till depression i centrala nervsystemet, inklusive fetal acidos.

resultaten av icke-stresstester klassificeras som reaktiva eller icke-reaktiva. Olika definitioner av reaktivitet har använts., Oftast anses nonstress-testet vara reaktivt eller normalt, om det finns två eller flera fetala hjärtfrekvensaccelerationer inom en 20-minuters period, med eller utan fosterrörelse urskiljbar av kvinnan, enligt ACOG. Det icke-reaktiva stresstestet saknar tillräckliga fetala hjärtfrekvensaccelerationer under en 40-minuters period. Nonstress-testet av det neurologiska friska prematura fostret är ofta icke-reaktivt-från 24 till 28 veckors graviditet kan upp till 50 procent av nonstress-testen inte vara reaktiva och från 28 till 32 veckors graviditet är 15 procent av nonstress-testen inte reaktiva.,

biofysisk profil

den biofysiska profil som diskuteras i ACOG-Bulletinen är ett icke-stresstest plus fyra observationer gjorda av ultraljud i realtid., De fem komponenterna i den biofysiska profilen är följande: (1) nonstress-test; (2) fosterandningsrörelser (en eller flera episoder av rytmiska fosterandningsrörelser på 30 sekunder eller mer inom 30 minuter); (3) fosterrörelse (tre eller flera diskreta kroppsrörelser eller extremitetsrörelser inom 30 minuter); (4) fosterton (en eller flera episoder av förlängning av en fetal extremitet med återgång till flexion eller öppning eller stängning av en hand; och (5) bestämning av fostervätskans volym (en enda vertikal ficka av fostervätska som överstiger 2 cm anses vara bevis på tillräcklig vätska).,

var och en av komponenterna ges en poäng på 2 (normal eller närvarande enligt tidigare definierad) eller 0 (onormal, frånvarande eller otillräcklig). En sammansatt poäng på 8 eller 10 är normalt, en poäng på 6 är tvetydig och en poäng på 4 eller mindre är onormal. I närvaro av oligohydramnios är ytterligare utvärdering berättigad oberoende av kompositpoängen.

modifierad biofysisk profil

under slutet av andra eller tredje trimestern återspeglar fostervätska fostrets urinproduktion. Placental dysfunktion kan orsaka minskad renal perfusion av fostret, vilket kan leda till oligohydramnios., Därför kan bedömning av fostervätskans volym användas för att utvärdera långsiktig uteroplacental funktion. Detta ledde till utvecklingen av den modifierade biofysiska profilen.

den modifierade biofysiska profilen kombinerar icke-stresstestet med fostervätskeindexet, vilket är summan av mätningar av den djupaste sladdfria fostervätskefickan i var och en av bukkvadranterna, som en indikator på placentans långsiktiga funktion. Ett fostervätskeindex på mer än 5 cm anses vara en tillräcklig volym fostervätska., Den modifierade biofysiska profilen anses vara normal om nonstress-testet är reaktivt och fostervätskeindexet är större än 5 cm och onormalt om nonstress-testet är icke-reaktivt eller fostervätskeindexet är 5 cm eller mindre.

navelartär DOPPLER VELOCIMETRI

Doppler ultraljud används för att bedöma de hemodynamiska komponenterna i vaskulär impedens., Navelartären Doppler flöde velocimetri har anpassats som en fetal övervakning teknik eftersom man tror att flödeshastigheten vågformer i navelartären hos foster med normal tillväxt skiljer sig från de hos foster med tillväxt begränsning. Navelflödeshastigheten vågform av ett normalt växande foster har hög hastighet diastoliskt flöde, medan i fall av intrauterin tillväxtrestriktion minskar navelartären diastoliskt flöde. Med extrem intrauterin tillväxtrestriktion kan flödet vara frånvarande eller till och med omvänd., Det finns en hög perinatal dödlighet bland sådana graviditeter.

---