Allvarlig kardiomyopati efter Huffing Dust-Off™
Abstrakt
en 34-årig man hittades nere på en parkeringsplats efter att ha huffat femton burkar av damm. Även om lucid under den första sjukhusutvärderingen upplevde patienten ett generaliserat anfall följt av en torsades de pointes arytmi och återupplivades. Ett ekkokardiogram avslöjade vänster och höger ventrikulär dysfunktion med en ejektionsfraktion på 25%. Detta unika resultat av missbruk av inhalationsmedel har knappast rapporterats i liknande fall. Patienten återhämtade sig helt och hade en normal ejektionsfraktion före urladdning.,
1. Bakgrund
Huffing eller missbruk av inhalationsmedel är känt för att orsaka andnöd, hosta, hypoxi, illamående, kräkningar, CNS-depression och myokardiell sensibilisering . Damm-Off är en köldmediebaserad drivmedel renare används för avlägsnande av damm och skräp från tangentbord, skärmar och annan elektronik . Den aktiva beståndsdelen är difluoretan, en klar, färglös, flytande kolvätegas . Vid inandning är denna produkt ”skadlig och kan orsaka oregelbundenhet i hjärtat, medvetslöshet eller död” ., Materialsäkerhetsdatabladet för stoft-Off noterar att högre exponering kan inducera tillfällig hjärtklappning, oregelbunden puls eller otillräcklig cirkulation . Andra negativa effekter inkluderar enkel asfyxi och frostbit .
2. Fall Presentation
en 34-årig vit man med en historia av depression och beslag störning hittades ner av polisen med femton tomma burkar damm-Off i närheten. Han var upphetsad på scenen och transporterades av akutmedicinska tjänster till en lokal Akutmottagning, där han var vaken och alert., Han erkände att huffing damm-Off, liksom en historia av återkommande och tunga kolväte huffing. Ett elektrokardiogram (EKG) erhölls och avslöjade sinus takykardi med en långvarig QTc på 472 millisekunder (Figur 1). Patienten överfördes till en regional bränn enhet för förfrysning på handen på grund av köldmedieexponering.
medan patienten i brännenheten hade ett generaliserat anfall och gick in i hjärtstopp., Advanced Cardiac Life Support protocol initierades. Patienten bedömdes vara i en torsades de pointes rytm (Figur 2) och fick magnesium. Han intuberades, återupplivades och skickades till intensivvården där han placerades på fentanyl och midazolam droppar och övervakas kontinuerligt. Episoder av hypotension och takykardi noterades, liksom höger grenblock på repeat EKG. Han startades på flera vasopressorer och fick amiodaron för dysrytmier. Hypokalcemi (5, 6 mg/dL) behandlades med bolus av kalciumglukonat och försvann.,
relevant medicinsk historia inkluderade flera psykiatriska antagning och tobak och tidigare alkoholmissbruk. Patienten var hemlös och arbetslös. Möjliga polikliniska läkemedel inkluderade flera antidepressiva medel och lugnande medel, men överensstämmelse var okänd.,
vid tidpunkten för toxikologiska samråd cirka 24 timmar efter presentationen avslöjade fysisk undersökning en ung vit man, intuberad, upphetsande men lätt upprörd. Vitala tecken inkluderade en hjärtfrekvens på 106, blodtryck på 110/67, andningsfrekvens på 14 per minut och 100% syremättnad på ventilatorn. Maximal temperatur noterades vara 103,5 grader Fahrenheit, med en temperatur på 99,3 grader Fahrenheit vid samråd. Hans elever var 3 mm och reaktiva mot ljus. Han var takykardisk med regelbunden rytm., Resten av testet var godartad utan några märkbara neurologiska underskott, styvhet eller klonus.
Initial Kemi panel avslöjade kreatinin av 1,55 mg / dL, natrium av 138 mmol/l, klorid av 103 mmol/l, bikarbonat av 16 mmol/l, kalium av 3,5 mmol/l, magnesium av 3,0 mg / dL, och en anjongap av 19. Ast var milt förhöjd vid 64 U / L med ett ALT av 48 U / L. arteriell blodgasanalys avslöjade pH av 7.38, pCO2 av 37 mmHg, pO2 av 80 mmHg, HCO3 av 22 mekv / l och syremättnad vid 94% före intubation. Under de närmaste 24 timmarna noterades patienten att ha förhöjt laktat av 4.,7 mmol / l och tecken på rabdomyolys (maximalt CK 5058 U / l, DAG 2), chocklever (maximalt AST 17432 U/l, DAG 3), akut njurskada (maximalt kreatinin 1, 86 mg/dL, dag 2), troponinhöjning (maximalt 20, 20 ng/mL, dag 2) och koagulopati (maximalt INR 3, 0, dag 2).
ekkokardiogram avslöjade vänster och höger ventrikulär dysfunktion med en ejektionsfraktion på 25% och global hypokinesi. Flera Lungröntgenstrålar var negativa för en akut kardiopulmonell process. Labs dras före urladdning avslöjade lösa transaminit och rabdomyolys, liksom normaliserad njurfunktion och INR.,
patienten släpptes åtta dagar efter intag med ett upprepat ekkokardiogram som visar normal vänster ventrikelstorlek och funktion, normal väggrörelse och en ejektionsfraktion på 55%. Han bekräftade att han bara hade använt damm-Off på dagen för presentationen.
3. Diskussion
denna ovanliga presentation av en snabbt löst kardiomyopati efter inandning av flera burkar av damm-Off visar följdverkningarna av difluoretan., Djurstudier och fallrapporter har rapporterat att halogenerade kolväten kommer att sensibilisera myokardiet till katekolaminer, vilket kan inducera en arytmi och resultera i hypertrophied cardiac muscle . Ett löst fall av sådan allvarlig hjärtpatologi rapporteras emellertid sällan.
ett liknande fall av en 20-årig manlig rapporterar akut intag av alprazolam och oxikodon tabletter föregås av inandning av damm-Off 2 till 3 dagar tidigare . Diffusa st-t-förändringar noterades på EKG och vänster ventrikulär dysfunktion sågs på ekkokardiogram med en ejektionsfraktion på 10-15%., Sensibilisering av myokardiet genom difluoretan gjorde patienten mer mottaglig för katekolamininducerad kardiomyopati .
ett fall av en 42-årig man med upprepad exponering för 1,1-difluoretan i CRC Duster rapporterade dödsorsaken som en dödlig hjärtarytmi. Obduktion avslöjade arteriosklerotisk kranskärlssjukdom, inklusive ett akut infarkt i vänster ventrikel .
Torsades de pointes och transient kardiomyopati efter huffing förgiftning med damm-Off är ett sällsynt fynd., Akutläkare som tar hand om patienter med akut halogenerad kolvätetoxicitet bör vara medvetna om de potentiella hjärteffekterna och övervaka patienterna för kardiomyopati och arytmier. Seriella ECGs och ekkokardiogram föreslås när de anges. Antiarytmiska och understödjande åtgärder bör initieras enligt indikationen.
konkurrerande intressen
författarna har ingen extern supportinformation, konflikter eller ekonomiskt intresse att avslöja.