Allvarlig lunginflammation hos äldre: risker, behandling och förebyggande
behandling
etiologin av lunginflammation kan inte förutsägas baserat på standard kliniska, laboratorie-eller radiografiska data. De ”klassiska” kliniska presentationerna som det utbuktande spricktecknet på Klebsiella pneumoniae, hyponatremi som är associerat med Legionella-infektion och den ”atypiska” presentationen av Mykoplasmainducerad lunginflammation är varken känsliga eller specifika för att möjliggöra diagnos av en uppviglande mikrobiell patogen att göra., Nyligen har American Thoracic Society publicerat praktiska riktlinjer för hantering av både samhällsförvärvad och sjukhusförvärvad lunginflammation. Dessa riktlinjer föreslår utvärdering, Terapi och arbetsuppgift av pneumonipatienter baserat på patientspecifika riskfaktorer, ålder och behandlingsställe.
för äldre (> 60 år) polikliniker, de troliga orsakande organismerna är s pneumoniae, respiratoriska virus och Haemophilus influenzae (särskilt hos rökare)., Aeroba gramnegativa baciller inklusive p aeruginosa är allt vanligare som orsak till lunginflammation i samhället. S aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella arter, Mycobacterium tuberculosis och de endemiska svamparna måste också beaktas, särskilt i äventyrade värdar., Baserat på detta sannolika spektrum av anstiftan patogener rekommenderas följande antibiotikaregimer: en andra generationens cefalosporin, eller en beta-laktam/beta-laktamasinhibitor, eller trimetoprim-sulfametoxazol, med eller utan tillsats av en makrolid eller kinolon antibiotikum för att täcka de så kallade atypiska patogener (tabell i).
nya rapporter tyder på att mer än 50% av samhällsförvärvad lunginflammation uppträder hos individer med nedsatt värdförsvar. Cirka 10% av alla AIDS-fall manifesterar sig hos äldre., Därför måste Pneumocystis carinii pneumoni (PCP) också inkluderas i den kliniska differentialen.
hos mer allvarligt sjuka äldre, patienter som kräver sjukhusvistelse och har betydande comorbid medicinsk sjukdom, infektioner är ofta polymikrobiella och vanliga uppviglande patogener inkluderar S pneumoniae, h influenzae, aeroba gramnegativa baciller, Legionella arter och s aureus. Chlamydia pneumoniae med M pneumoniae har alltmer identifierats som orsakande hos äldre inlagda patienter med lunginflammation (Fig. 2)., Rekommenderad behandling i denna patientpopulation består av en andra eller tredje generationens cefalosporin eller en beta-laktam / beta-laktamasinhibitor, igen med eller utan tillsats av ett makrolid-eller kinolonantibiotikum (tabell II).
mikrobiologisk diagnos av samhällsförvärvad lunginflammation i 71% av fallen med en etiologi dokumenterad av sputumkultur. Anpassad från Neill AM, Martin IR, Weir R, et al: samhällsförvärvad lunginflammation: etiologi och användbarhet av allvarlighetskriterier vid antagning. Bröstkorgen 51:1010-1016, 1996.,
Om patienten har svår samhällsförvärvad lunginflammation (Tabell III), S pneumoniae, Legionella-arter, aeroba gramnegativa baciller (särskilt P aeruginosa i fastställandet av en kronisk lungsjukdom) och m. pneumoniae (Fig. 3) är sannolikt anstiftan patogener. Terapi bör omfatta makrolid eller kinolon och tredje generationens cefalosporin med anti-pseudomonal aktivitet eller annat anti-pseudomonalt medel, såsom imipenem / cilastatin, meropenem eller ciprofloxacin (tabell IV)., Förekomsten av p aeruginosa-inducerad svår samhällsförvärvad lunginflammation har varit så hög som 10%, men förekommer troligen främst hos patienter med strukturell lungsjukdom såsom bronkiektasi.
patogener hos patienter med svår samhällsförvärvad lunginflammation.