antibiotika och bihåleinflammation
vad är antibiotika?
antibiotika är läkemedel som härrör från naturligt förekommande kemikalier som produceras av bakterier och mögel för att hämma tillväxten av konkurrerande mikroorganismer. Penicillin upptäcktes 1929 av Alexander Fleming och dess populära derivat amoxicillin är fortfarande effektivt för 80% av akuta bakteriella sinusinfektioner och 99% av strep halsinfektioner., Även om 60% av episoder av akut bakteriell bihåleinflammation kommer att lösa utan behandling, har antibiotika konsekvent visat sig förkorta sjukdomsförloppet och minska frekvensen av komplikationer från bihåleinflammation.
När ska antibiotika användas?
antibiotika rekommenderas för akut bakteriell bihåleinflammation som varar längre än 10 dagar eller blir värre efter den första veckan. De vanligaste symtomen är ansiktssmärta eller tryck, nasal fyllighet eller trängsel och tjock, missfärgad nasal dränering., Antibiotika ordineras också ofta för kronisk bihåleinflammation, även om många fall av kronisk bihåleinflammation inte orsakas av bakterier.
Varför kommer min läkare inte att förskriva antibiotika via telefon?
studier har visat att 80% av patienterna med akut bihåleinflammation kommer att förbättras om en vecka på antibiotika, medan 73% av patienterna som behandlas med placebo kommer att förbättras. Dessutom kommer antibiotika inte att göra något för att förkorta förkylningen. Överanvändning av antibiotika kan odla resistenta stammar av bakterier och inducera läkemedelsallergier hos mottagliga patienter., Följaktligen rekommenderar vi inte antibiotika för sinus symptom som verkar förbättras spontant inom de första 7-10 dagarna. Om du missbrukar antibiotika nu, kanske vi inte har några alternativ kvar när du verkligen behöver dem!
vad är antibiotikaresistens?
bakteriell antibiotikaresistens är ett betydande problem i Richmond, Virginia och i hela USA. Många av de vanliga bakterierna som kan orsaka bihåleinflammation bär en gen för antibiotikaresistens som kan sättas på i närvaro av antibiotika., Efter några dagars behandling aktiveras genen och kan till och med resa mellan bakterier (i en kapsel som kallas plasmid), vilket skapar resistens bland en stor population av bakterier. Om du inte svarar på en kurs av antibiotika inom 4-7 dagar, kan du ha en resistent stam av bakterier. Kontakta din läkare för en undersökning och eventuell kultur eller DNA-analys av dina bihålor. DNA-analys av sinus dränering tillåter oss att identifiera de farligaste resistenta stammar inom 24 timmar och att ge en fullständig analys av alla bakterier i näsan inom 1 vecka.,
Läs mer om DNA-analys av kroniska ENT-infektioner
vilka är de vanligaste antibiotika som används för bihåleinflammation?
Amoxicillin är fortfarande det valfria läkemedlet för akut, okomplicerad bakteriell bihåleinflammation. Amoxicillin är mest effektivt när det ges tillräckligt ofta för att upprätthålla tillräckliga nivåer i den infekterade vävnaden. Medan det ofta föreskrivs två gånger dagligen är det ännu effektivare om det tas i 3 eller 4 uppdelade doser. Amoxicillin ordineras vanligtvis i 7-10 dagar åt gången., Medan det är kritiskt att avsluta hela 10-dagarskursen av antibiotika vid behandling av strep hals, Finns det bevis för att kortare behandlingskurser kan vara tillräckliga för de flesta fall av bihåleinflammation. Amoxicillin är nära besläktad med modersubstansen penicillin och ska inte ordineras till patienter som är penicillinallergiska.
azitromycin är en alternativ behandling för patienter som är allergiska mot amoxicillin. Den främsta fördelen med azitromycin är bekvämlighet-den rekommenderade behandlingen för akut bihåleinflammation är 500 mg en gång dagligen i endast 3 dagar., Till skillnad från amoxicillin förbättras effektiviteten hos en azitromycin genom att ge en stor enstaka dos snarare än att sprida doserna ut. Av denna anledning bör en kurs av azitromycin slutföras om 3 dagar eller mindre för bihåleinflammation (som i en Zitromax Tri-Pak) och bör inte spridas ut över 5 dagar (som i en Zitromax Z-Pak). Azitromycin inducerar antibiotikaresistens mot sig själv snabbt om det föreskrivs i doser som är för låga för att döda bakterierna. Detta motstånd varar minst 3 månader, så Zithromax ska inte ordineras två gånger inom 3 månader ., Alternativ relaterade till azitromycin inkluderar klaritromycin (Biaxin), som vanligen tas två gånger dagligen i 10 dagar, och de äldre medicinerna erytromycin och klindamycin som kräver 3-4 doser per dag.
cefalosporiner och Augmentin (amoxicillin med klavulansyra) anses vara ”bredspektrumantibiotika” eftersom de har förbättrad effektivitet mot ett bredare spektrum av bakterier, inklusive de som är resistenta mot vanligt penicillin eller amoxicillin., Om patienten inte förbättras inom den första veckan på amoxicillin är en förändring till Augmentin eller till ett cefalosporin som Ceftin, Cefzil, Omnicef eller Suprax rimligt. Även om dessa läkemedel har en liknande verkningsmekanism för penicillin, kan de i allmänhet tas i tillräckliga doser en eller två gånger dagligen. Dessa läkemedel ska användas med extrem försiktighet till patienter med tidigare penicillinallergi, eftersom korsreaktion kan uppstå.
Cipro, Levaquin och Avelox anses generellt vara antibiotika i tredje raden för okomplicerad bihåleinflammation., Dessa läkemedel har fortfarande en mycket låg resistans och är ofta vår sista utväg innan man överväger kirurgisk ingrepp. Allergiska reaktioner är sällsynta, men ledvärk och senruptur har beskrivits hos patienter som tar dessa läkemedel. De har också ökad komplexitet som interagerar med andra mediciner.
Bactrim och tetracyklin är äldre läkemedel som rutinmässigt inte täcker det breda spektrum av bakterier som kan växa i bihålorna. De kan dock ha tillfällig användning för patienter med infektioner orsakade av kända resistenta bakterier., I synnerhet är dessa läkemedel förskrivna för stafylokockinfektioner som är resistenta mot cefalosporiner och andra penicillinderivat. Denna infektion kallas meticillinresistent staph aureus eller MRSA.
aktuella antibiotika är ett relativt nytt behandlingsalternativ som har blivit populärt för postkirurgiska patienter med kroniska resistenta bakterier. En mängd olika antimikrobiella medel inklusive vankomycin och aminoglykosider som inte kan administreras genom munnen finns som en nässpray eller tvätt., Nya studier har föreslagit att stora volymer nasala tvättar gör ett bättre jobb att leverera antibiotika i bihålorna än nebuliserade sprayer. Dessa antibiotika kan kombineras med potenta svampdödande läkemedel och steroider, som var och en kommer att väljas av din läkare baserat på kulturresultat, och anpassade blandas för dig av en kompoundering apotekare. Bactroban nasal cream (mupirocin) kan appliceras inuti näsborrarna för att minska koloniseringen med meticillinresistent staph aureus (MRSA).,
ytterligare resurser:
klinisk praxis riktlinje för diagnos och hantering av akut bakteriell bihåleinflammation hos barn i åldern 1 till 18 år. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST; American Academy of Pediatrics. Pediatrik. 2013 Jul;132(1):e262-80.
nuvarande begrepp i topisk terapi för kronisk sinonasal sjukdom. Harvey RJ, Psaltis En, Schlosser RJ, Witterick IJ. J Otolaryngol Huvud-Hals-Surg. 2010 Apr;39(3):217-31. Recension.