Att förutsäga Behovet av en Shunt efter en Hjärna Blöder
Prediktorer för försenad ventriculoperitoneal shunt placering efter yttre ventrikulär rinna bort i patienter med subarachnoidalblödning
Av Ariane Lewis, MD
Biträdande Professor, Institutionen för Neurologi (Avdelningen för Neurocritical Vård)
NYU Langone Medical Center
subarachnoidalblödning (SAH) är en typ av utfall som kan uppstå i utrymmen som omger hjärnan spontant eller efter en brusten aneurysm., Patienter med SAH utvecklar ofta hydrocephalus och kräver placering av ett externt ventrikulärt avlopp (EVD) för att tillfälligt tömma cerebrospinalvätska (CSF) och minska intrakraniellt tryck (ICP). Avloppet förblir i allmänhet på plats under hela tidsperioden efter en SAH när blodkärlen i hjärnan är i riskzonen för att minska vilket leder till minskat blodflöde till hjärnan (vasospasmperioden). När denna period har upphört är EVD fastklämd för att stoppa extern dränering av CSF., När CSF-dränering har slutat, bestämmer läkare om hydrocephalus har förbättrats och om patienten kan tolerera avlägsnande av avloppet. Detta kallas en klämma rättegång. Om hydrocephalus inte förbättras eller blir värre efter att EVD har klämts, kommer patienten att kräva placering av en permanent ventrikuloperitoneal (VP) shunt.
i vissa fall passerar en patient klämproven, EVD tas bort och ingen VP shunt placeras, men senare lider patienten av fördröjd kognitiv och motorisk återhämtning, såsom fortsatta minnesproblem och problem med att gå., Om läkarna tror att hydrocephalus orsakar förseningen i återhämtningen, kan de bestämma att en VP shunt krävs. Detta kallas fördröjd VP shunt placering. Lite är känt om riskfaktorerna för fördröjd VP shunt placering hos patienter som passerar en klämma rättegång och har deras EVD bort. För att undersöka de riskfaktorer som är förknippade med fördröjd VP shuntplacering studerade vi en retrospektiv kohort av SAH-patienter som krävde EVD-placering under deras sjukhusvistelse och fick sedan sina EVDs borttagna.,
av 91 patienter som passerade en clamp-studie och fick sin EVD borttagen, krävde 12 (13%) fördröjd VP shuntplacering vid en median på 54 dagar (interkvartilt intervall 15-75 dagar) efter EVD-borttagning. Åtta av dessa patienter (67%) hade dokumenterade kliniska förändringar, såsom huvudvärk och problem med att gå, och nio av dessa patienter (75%) hade förstorade ventriklar på hjärnavbildning som ledde till fördröjd VP shuntplacering.,AH (Hunt Hess och Fisher scores)
Vi fann att två faktorer ökade risken för fördröjd VP shuntplacering., Dessa faktorer var: ökad CSF protein inom de första sju dagarna av EVD placering och ökad tredje ventrikulär storlek innan EVD borttagning. Nio av de tolv patienter (75%) som hade försenat VP shuntplacering noterades ha subjektiv klinisk förbättring vid en uppföljningstillfälle.
fördröjd hydrocephalus efter SAH är förknippad med fördröjd kognitiv och motorisk återhämtning och fördröjd övergång till oberoende aktiviteter i det dagliga livet. Om vi kan diagnostisera fördröjd hydrocephalus tidigt kan vi kanske förhindra ytterligare neurologisk försämring, men denna diagnos är svår.,