Bäckenfrakturer / acetabulära frakturer
i sig är en fraktur av acetabulum i allmänhet inte en livshotande skada. (Naturligtvis kommer vissa patienter med dessa frakturer också att ha andra allvarliga skador.) Och tack vare framsteg i behandlingen genom åren, särskilt kirurgiska reduktions-och stabiliseringstekniker, 80% till 85% av patienterna, kan förvänta sig en bra till utmärkt återhämtning efter operation, förutsatt att höften kan vara korrekt inriktad och fixerad.
den andra dagen efter operationen för en acetabulär fraktur kan patienterna vanligtvis komma ur sängen., Kryckor måste användas i åtta veckor efter operationen, men med 12 veckor kan de flesta gå utan hjälp. Om de annars är i gott skick, de flesta människor återhämta sig helt inom fyra till sex månader och kan återuppta fritidsaktiviteter på den tiden.
för individer som har fått initial behandling för sina bäcken-och acetabulära frakturer någon annanstans, som inte har läkt ordentligt och söker nu korrigerande kirurgi, kan en fullständig återhämtning vara svårare att uppnå., Men tidigare operation är inte nödvändigtvis ett hinder för ett bra resultat efter en andra operation, men detta kräver ett erfaret lag, eftersom det här är den mest komplicerade och svåra operationen av alla.
medan många av oss har vant sig vid de fantastiska framsteg som uppnåtts av medicinsk vetenskap, är det värt att notera att dessa goda resultat efter acetabulära frakturer är anmärkningsvärda., Denna utveckling beror till stor del på långsiktiga studier utförda av två franska forskare, Judet och Letournel, som identifierade de gemensamma sprickproblemen och gav viktig information om det bästa sättet att få tillgång till frakturen med minst skada på patienten. Baserat på deras resultat har bättre instrument och kirurgiska tekniker utvecklats. Läkare har också en bättre förståelse för hur man undviker komplikationer och läkningsprocessen. Mer nyligen uppnås ytterligare information om frakturen genom visualiseringstekniker som CT-och MR-skanningar., Innan någon av dessa utvecklingar inträffade hade patienter med acetabulära frakturer en mycket mindre lovande utsikter. De flesta slutade med smärtsamma artritiska höfter och hos unga patienter en höftbensfusion, vilket resulterade i drastiskt begränsad rörlighet.
ortopediska Traumatjänsten på HSS
ortopediska Traumatjänsten på HSS är ett team av läkare, sjuksköterskor, tekniker, nutritionister och terapeuter som har monterats för att ge bästa möjliga vård till de personer som har haft en stor muskuloskeletal skada., Vi är specialiserade på patienter med komplexa skador inklusive frakturer i bäckenet, acetabulum, andra stora leder (armbåge, axel, höft, knä och fotled), calcaneus och långa benskador.
många av de patienter som behandlas för dessa frakturer vid HSS hänvisas av läkare vid andra institutioner, eller på begäran av en familjemedlem. Denna process börjar med ett telefonsamtal mellan Dr. David L. Helfet, chef för ortopedisk Traumatjänst och den yttre läkaren som för närvarande behandlar patienten., Efter att patientens behov av behandling vid HSS har fastställts, talar traumasjuksköterskan vid HSS till sjuksköterskan som för närvarande ansvarar för patientens vård för att få en huvud-till-tå-bedömning av patientens tillstånd. Denna information vidarebefordras till HSS / NYPH-personalen för att bestämma vilka andra skador som finns, om patienten först måste överföras till ICU och utvärderas av General Surgery Trauma Team (NYPH) eller om de rensas och är redo för operation direkt., I de flesta fall överförs patienterna inte förrän de stabiliseras vid den externa institutionen och kan genomgå operation dagen efter ankomsten till HSS/NYPH.
i vissa fall kan det vara nödvändigt att fördröja överföringen tills det har fastställts att patienten är stabil för överföring och det finns ingen pågående skada närvarande. Underlåtenhet att göra detta kan leda till allvarliga och permanenta funktionshinder. Medan denna väntetid kan vara svår för patienter och deras familjer är detta en försiktighetsåtgärd som måste följas för patientens säkerhet.,
anställda från varje sjukhus samordnar patientens säkra överföring, vilket kan göras med bil, ambulans, flyg eller helikopter beroende på individuella omständigheter. På grund av personalen och sjukhusets rykte för excellens har traumapatienter överförts till HSS/NYPH från hela världen för behandling av dessa frakturer.
vanliga frågor och svar
f: Varför behöver jag kirurgi för ett brutet bäcken?
om din kirurg rekommenderar kirurgi beror det på att du har en förskjuten fraktur och det finns en inkongruitet i acetabulum., Normalt acetabulum är en slät kopp, kongruent med lårbenshuvudet, vilket möjliggör friktionsfri rörelse av lårbenshuvudet. Om frakturen läker i förskjutet läge och det finns ett ”steg av”, kommer brosket på lårbenet att bära bort vilket orsakar posttraumatisk artrit. Detta är smärtsamt och kan vara mycket försvagande och eventuellt kan leda till en höftfusion eller total höftbyte., Målet med operationen är att:
- återställa den normala formen av acetabulum
- minska smärta och möjliggöra tidig ambulatorisk funktion
- minska risken för posttraumatisk artrit
- fördröja eller undvika nödvändigheten av en total höftbyte
Q: Hur länge kommer jag att vara på sjukhus för speciell operation?
den typiska sjukhusvistelsen för acetabular frakturkirurgi är 7 till 10 dagar.
F: kommer jag att ha en stag eller gjuten efter operationen?
Nej. Frakturen reduceras och stabiliseras internt med plattor och skruvar.,
viktlagret kommer att vara begränsat i åtta veckor efter operationen för att benet ska kunna läka.
F: kommer jag att halta efter operationen?
de flesta patienter som genomgår aggressiv rehabilitering för att återställa muskelstyrka och flexibilitet har ingen onormal gång men kan gå normalt.
F: När kommer mina suturer eller häftklamrar ut?
tio till fjorton dagar efter operationen återvänder patienten till kirurgen för en postoperativ kontroll. Vid denna tidpunkt undersöks såret och suturerna eller häftklamrarna avlägsnas., Patienten kan duscha eller bada efter att de har tagits bort.
f: måste jag gå till en rehabiliteringsanläggning efter min vistelse på sjukhus för speciell operation?
Nej. De flesta av våra patienter återvänder hem efter operationen. Sjukgymnastik på sjukhuset försäkrar att varje patient är oberoende på en rullator eller kryckor och kan hantera trappor. Det finns dock vissa situationer där en patient föredrar att gå till en rehabiliteringsanläggning postoperativt och detta kan utarbetas på sjukhuset med trauma socialarbetare.
F: När kan jag återgå till arbetet?,
vanligtvis är patienter med dessa skador som gör manuellt arbete tillfälligt funktionshinder i sex till nio månader efter operationen. De individer som har jobb som är mindre fysiskt krävande, dvs .. skrivbord jobb, återgå till arbetet mycket tidigare (vissa även efter några veckor). Varje fall utvärderas dock individuellt.
F: hur mycket smärta kommer jag att vara i efter operationen?
smärta är mycket subjektiv, men vid HSS tas ett klagomål om smärta mycket allvarligt och allt görs för att på ett adekvat sätt kontrollera smärtan. De flesta patienter går hem med oral medicinering.,
F: hur länge behöver jag gå till fysisk terapi?
förstärkning och flexibilitetsövningar är mycket viktiga komponenter i rehabiliteringsprocessen. De flesta av de övningar som krävs för att öka styrkan som att springa på löpbandet och eller använda den stationära cykeln börjar inte förrän full vikt bäring vid åtta veckor. De flesta patienter kommer att fortsätta med fysisk terapi i 6 till 12 månader efter operationen.
F: hur länge kommer jag att vara under vård av min kirurg?
Inledningsvis kommer du att se din kirurg varje par veckor och har konventionella röntgenbilder., Vid ungefär sex månader kommer du tillbaka ungefär var tredje månad för röntgen följt av årliga kontroller. Ytterligare besök är onödiga om inte ett problem uppstår.
f: finns det någon medicin jag kan ta eller något jag kan göra för att påskynda läkningsprocessen?
Nej. Ett brutet ben tar vanligtvis åtta veckor att läka. Det finns ingen medicin för att påskynda läkning. En hälsosam kost och tillräcklig sömn rekommenderas alltid. Av anmärkning har rökning varit känd för att fördröja läkning och ibland arrestera läkning tillsammans.,
F: min familjemedlem togs till sjukhuset idag med en fraktur av acetabulum, men vi fick höra att kirurgi för att reparera det brutna benet inte kommer att äga rum i minst en vecka trots att hon inte har andra skador. Borde hon inte behandlas direkt?
denna fördröjning skyddar faktiskt din släkting. En acetabulär fraktur åtföljs av en signifikant mängd blödning. Under de kommande tre till fem dagarna kommer blödningen att sluta med hjälp av kroppens egna koagulationsmekanismer. Först efter detta händer är det säkert att fortsätta med operationen.,
F: Jag kommer att genomgå upprepad operation för en bäckenfraktur som hände för tre år sedan. Vilka är mina chanser för förbättrad funktion och god återhämtning?
tyvärr finns det inget exakt svar på denna fråga. Framgången för operationen beror på potentialen för att förbättra anpassningen av de brutna benen, din övergripande hälsa och förmåga att följa ett rehabiliterande program. Även om det alltid är lättare att få bra resultat med en första reparation av en fraktur, betyder tidigare operation inte nödvändigtvis att du inte kommer att uppleva signifikant förbättring.,
f: Varför är det ibland nödvändigt att ha mer än en operation för att fixa en bäckenfraktur? Kan kirurgen fixa allt på en gång?
i många fall måste kirurgen närma sig bäckenbenen från olika håll för att slutföra reparationen. Var och en av dessa tillvägagångssätt kan kräva en separat operation.
F: jag förstår att jag måste börja ta ett blodförtunnande läkemedel innan jag genomgår operation för en acetabulär fraktur. Kommer det att utsätta mig för större risk för kraftig blödning?,
din läkare har ordinerat detta läkemedel för att skydda dig mot utvecklingen av blodpropp i venerna i ditt bäcken, lår eller underben. Om en sådan blodpropp utvecklas och reser till dina lungor kan det störa andningen och utgöra en betydande fara. Du kommer att ta en mycket låg dos av detta läkemedel och kommer att övervakas noggrant för att säkerställa att ingen överflödig blödning uppstår.
F: min mormor bröt hennes acetabulum efter ett enkelt fall i sitt hem. Hur kunde det här hända?,
din mormor har förmodligen osteoporos, ett tillstånd där bentätheten minskar och benen blir mer bräckliga och sannolikt kommer att bryta på påverkan. Om hon inte har utvärderats för detta tillstånd tidigare, kommer hennes läkare säkert att göra det och rekommendera en behandling för att förhindra framtida frakturer.
uppdaterad: 12/17/2019
sammanfattning framställd av Nancy Novick * diagnostiska bildundersökningar tillhandahållna av HSS radiologer
författare
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College