behandling av illamående och kräkningar under graviditet
forskning har visat att förebyggande behandling tidigt under graviditeten minskar symtomens allvarlighet3 och kan ha en djupgående effekt på en gravid kvinnas hälsa och livskvalitet. Studier har dock visat att många kvinnor inte får lämplig information om livsstilsförändringar eller snabb läkemedelsbehandling.4
när symtomen kvarstår trots livsstil, kost och icke-farmakologiska ingrepp (se ruta 1), är läkemedelsbehandling indicerad., Trots förekomsten av illamående och kräkningar under graviditeten finns det brist på högkvalitativa bevis för att stödja nuvarande behandlingsriktlinjer.5,6 det finns etiska problem med randomiserade kontrollerade studier på gravida kvinnor, liksom svårigheten att kvantifiera nivåer av illamående och kräkningar.
farmakologiska terapier
i Australien bestämmer den terapeutiska Godsadministrationen ett läkemedels graviditet klassificering (tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy-categorisation. – herr talman!,htm) och uppdateringar finns tillgängliga på den förskrivande läkemedel i Graviditetsdatabasen.7 Ytterligare information om ett läkemedel kan erhållas genom att klicka på läkemedlet i sökfältet.
en evidensbaserad behandlingsalgoritm som utvecklats av Mother teratology information service i Canada8 har anpassats för användning i Australien (Ruta 2).9 gravida kvinnor kan vara säkra på att det finns stor erfarenhet av de läkemedel som ingår i riktlinjerna, och att ingen av dem har visat sig öka risken för negativa resultat under graviditeten., Det är värt att betona att alla kvinnor har en bakgrundsrisk på cirka 3% när de föder ett barn med större fosterskador och att cirka 15% av de kända graviditeterna slutar med missfall, oavsett vilka läkemedel som tas av modern.
pyridoxin
pyridoxin (vitamin B6, Ej kategoriserat) anses vara första linjens terapi och kan tas i samband med andra antiemetika.,8, 9
doxylamin med pyridoxin
en tablett med fördröjd frisättning som kombinerar doxylamin 10 mg och pyridoxin 10 mg har funnits i många år i Kanada för illamående och kräkningar under graviditeten. År 2013 godkändes den också i USA efter en randomiserad, placebokontrollerad studie som visade att den var effektiv och väl tolererad.10 en liknande produkt (Debendox) drogs frivilligt tillbaka i Australien 1983 efter påståenden om att det orsakade fosterskador., Efterföljande forskning har visat att detta påstående var ogrundat, men i 30 år har Australiensiska kvinnor nekats denna säkra och effektiva behandling.11 de två separata läkemedlen kan dock köpas över disk i Australien.12
proklorperazin
proklorperazin är ett graviditetskategori C-läkemedel. Det bär varningen ”när det ges i höga doser under sen graviditet har fenotiaziner orsakat långvariga neurologiska störningar hos barnet”. Detta är knappast relevant för mödrar som tar proklorperazin i tidig graviditet.,
metoklopramid
metoklopramid klassificeras som graviditetskategori A och är den vanligast föreskrivna antiemetiken under graviditeten. Kategori A kan verka lugnande när det gäller säkerhet, men ger ingen indikation på läkemedlets effekt. Faktum är att många gravida kvinnor rapporterar att metoklopramid är ineffektivt för illamående och kräkningar.4
Ondansetron
även om ondansetron har begränsade säkerhetsdata under graviditet, ordineras det ofta för kvinnor med hyperemesis gravidarum. Det rekommenderas inte som första linjens behandling, särskilt under graviditetens första trimester.,13 Ondansetron orsakar ofta förstoppning, vilket redan kan vara ett problem under graviditeten. Sparsam användning av ondansetron och samtidig administrering av laxermedel (till exempel psyllium, docusat, laktulos, polyetylenglykol) är tillrådligt.mirtazapin
mirtazapin, ett antidepressivt medel som blockerar 5-HT3-receptorer, kan vara ett alternativ när andra antiemetika inte behandlar hyperemesi. Två små fall serier14, 15 och tre fallrapporter16-18 beskriver signifikant förbättring av symtom på hyperemesis gravidarum som är resistenta mot andra läkemedel.,
kortikosteroider
kortikosteroid användning bör begränsas till kvinnor med svår illamående och kräkningar under graviditet. Kvinnor bör ha regelbunden medicinsk uppföljning för att säkerställa att steroider inte tas under långa perioder. Kortikosteroider undviks bäst under de första 10 veckorna av graviditeten på grund av ett eventuellt samband med klyftläpp och gom.9
andra behandlingar
antacida, ranitidin och protonpumpshämmare rekommenderas för att behandla sura uppstötningar eller uppblåsthet, eftersom dessa tillstånd kan förvärra illamående och kräkningar under graviditeten.,8
kvinnor med långvarig kräkningar kan vara i riskzonen för tiaminbrist. Tiaminersättning (100 mg peroralt eller intravenöst dagligen) bör övervägas hos dessa kvinnor.