behandling av konvulsiv Status Epilepticus
konvulsiv status epilepticus (CSE) är en medicinsk nödsituation med en associerad hög dödlighet och sjuklighet. Det definieras som ett konvulsivt anfall som varar mer än 5 min eller på varandra följande anfall utan återhämtning av medvetandet. Framgångsrik hantering av CSE beror på snabb administrering av adekvata doser av antiepileptika (AEDs). Det exakta valet av AED är mindre viktigt än snabb behandling och tidig behandling av reversibla etiologier., Nuvarande riktlinjer rekommenderar användning av bensodiazepiner (BNZ) som första linjens behandling i CSE. Midazolam är effektivt och säkert i förhospital eller hemmiljö när det administreras intramuskulärt (bästa bevis), buckalt eller nasalt (de senare två eventuellt snabbare verkande än intramuskulärt (IM) men med lägre bevisnivåer). Regelbunden användning av hemräddningsmedicin som nasal / buccal midazolam av patienter och vårdgivare för långvariga anfall och anfallskluster kan förhindra SE, förhindra akutrumsbesök, förbättra livskvaliteten och sänka sjukvårdskostnaderna., Traditionellt är fenytoin det föredragna andra linjens medel vid behandling av CSE, men det är begränsat av hypotension, potentiella arytmier, allergier, läkemedelsinteraktioner och problem från extravasation. Intravenös valproat är ett effektivt och säkert alternativ till fenytoin. Valproat laddas intravenöst snabbt och säkrare än fenytoin, har bredspektrumeffektivitet och färre akuta biverkningar., Levetiracetam och lakosamid tolereras väl intravenöst (IV) AEDs med färre interaktioner, allergier och kontraindikationer, vilket gör dem potentiellt attraktiva som andra – eller tredje linjens medel vid behandling av CSE. Data är dock begränsade på deras effekt i CSE. Ketamin är förmodligen effektiv vid behandling av refraktär CSE (RCSE), och kan motivera tidigare användning; detta kräver ytterligare studier. CSE bör behandlas aggressivt och snabbt, med bekräftelse på behandling framgång med epileptiform elektroencefalografisk (EEG), som en övergång till icke-konvulsiv status epilepticus är vanligt., Om patienten inte är helt vaken bör EEG fortsätta i minst 24 h. hur aggressivt att behandla eldfasta icke-konvulsiva SE (NCSE) eller intermittenta icke-konvulsiva anfall är mindre tydligt och kräver ytterligare studie. Refraktär SE (RSE) kräver vanligtvis anestetiska doser av anti-anfallsmedicin. Om en autoimmun eller paraneoplastisk etiologi misstänks eller ingen etiologi kan identifieras (som med kryptogen nystart eldfast status epilepticus, känd som NORSE), rekommenderas tidig behandling med immunmodulerande medel nu av många experter.