[biverkningarna och säkerheten hos echo-dobutamintestet. Erfarenheten med 373 patienter]
bakgrund: en potentiell begränsning till det kliniska utnyttjandet av dobutamin stress ekokardiografi är den högre förekomsten av biverkningar i förhållande till andra icke-invasiva tester för diagnos av kranskärlssjukdom som rapporterats av vissa författare., På grund av det ökade utnyttjandet av detta test för utvärdering av bröstsmärta och för prognostisk stratifiering hos patienter med nyligen genomgången hjärtinfarkt, analyserade vi resultaten av 373 på varandra följande tester för att utvärdera incidensen och den kliniska betydelsen av biverkningar inducerade av dobutamin.
metoder: dobutamin stress ekokardiografi utfördes i 256 patienter (69%) för utvärdering av bröstsmärta; 85 av 256 (33%) led av ett tidigare hjärtinfarkt., 117 patienter (31%) studerades i den tidiga fasen efter ett akut hjärtinfarkt för prognostiska ändamål. Dobutamin infunderades med en dos på 5 gamma / kg / min under 3 minuter med steg om 10-20-30-40 gamma / kg / min under 3 minuter under 2D-ekokardiografisk och 12-bly elektrokardiografisk övervakning.,
resultat: i 95% av fallen stoppades testet vid uppnåendet av en måländpunkt: väggrörelseavvikelser (60%), signifikanta EKG-förändringar (5%), 85% av den åldersprognoterade maximala hjärtfrekvensen (13%), maximal dos (17%); endast i 5% av fallen inträffade en begränsande bieffekt som krävde ett för tidigt avbrott i testet: hypertoni (systoliskt blodtryck över 240 mm Hg och/eller diastoliskt över 120 mm Hg) (2%); symptomatisk hypotension (0,5%); svår bröstsmärta (1%); illamående (1%); 0, 5%); hjärtarytmier (1%)., Hjärtarytmier var den oftast registrerade icke begränsande biverkningen. Under testet inträffade 79 episoder av supraventrikulära arytmier och 211 episoder av ventrikulära arytmier. Supraventrikulära arytmier bestod vanligtvis av godartade sporadiska för tidiga slag; endast 3 fall av självbegränsande supraventrikulär takykardi eller förmaksflimmer registrerades., Sporadiska ventrikulära prematura slag var de vanligaste registrerade arytmierna; 10 patienter utvecklade en ventrikulär takykardi; men i inget fall var denna arytmi upprätthållen, förknippad med subjektiva symptom och krävde administrering av ett specifikt antiarytmiskt läkemedel eller det för tidiga avbrottet av testet. Patienterna delades enligt frånvaron (Grupp 1, G1, N = 193, 52%) eller närvaron (Grupp 2, G2, n = 180, 48%) av hjärtarytmier under testet. Patienter av G2 skilde sig från patienter av G1 endast med avseende på maximal dos av dobutamin infunderad (33.,5 vs 28,6 gamma / kg / min, p < 0,0005) och förekomsten av en vägg rörelse abnormitet i basal ekokardiogram (66% vs 53%, p < .01). Den näst mest registrerade icke-begränsande biverkningen (71/373 pts) (19%) var förekomsten av systolisk hypotension, en minskning av systoliskt blodtryck > eller = 20 mm Hg för det antecedenta infusionssteget. I samtliga fall utvecklades inga symtom och den stora majoriteten av patienterna med detta fynd hade ett normalt ekokardiografiskt svar på dobutamin vid tidpunkten för hans förekomst.,
slutsatser: dobutamin echo stresstest begränsas av förekomsten av signifikanta biverkningar endast hos en minoritet av patienterna (5%); men i alla fall, inklusive komplexa ventrikulära arytmier, dessa biverkningar var självbegränsande och snabbt återhämtat sig efter avbrott av läkemedelsinfusionen., Icke-begränsande biverkningar, särskilt hjärtarytmier och systolisk hypotension, tolereras vanligtvis väl och inte är associerade med förekomsten av myokardiell ischemi eller vänsterkammarfunktion; således kan dobutamin echo stresstest betraktas som ett säkert test för utvärdering av närvaron och svårighetsgraden av kranskärlssjukdom både hos patienter med tidigare eller nyligen genomgången hjärtinfarkt och hos patienter utan hjärtinfarkt.