Blåscancer kirurgi

kirurgi är en del av behandlingen för de flesta blåscancer . Vilken typ av operation som utförs beror på cancerfasen (omfattningen). Det beror också på dina val baserat på de långsiktiga biverkningar av vissa typer av kirurgi.

transuretral resektion av blåstumör (TURBT)

en transuretral resektion av blåstumör (TURBT) eller en transuretral resektion (TUR) används ofta för att ta reda på om någon har blåscancer och i så fall om cancern har spridit sig i (invaderat) muskelskiktet i blåsväggen.,

TURBT är också den vanligaste behandlingen för tidig eller ytlig (icke-muskelinvasiv) blåscancer. De flesta patienter har ytlig cancer när de ” först diagnostiseras, så det här är vanligtvis deras första behandling. Ibland görs en andra, mer omfattande TURBT för att bättre se till att all cancer har tagits bort. Målet är att ta ut cancercellerna och närliggande vävnader ner till blåsans muskelskikt.

hur TURBT görs

denna operation görs med hjälp av ett instrument som sätts in genom urinröret, så det finns ingen skärning i buken (Mage)., Du får antingen allmänbedövning (droger används för att få dig att sova) eller regionalbedövning (den nedre delen av din kropp är numrerad).

en typ av tunt, styvt cystoskop som kallas ett resektoskop sätts in i blåsan genom urinröret. Resektoskopet har en trådslinga i slutet som ” används för att avlägsna onormala vävnader eller tumörer. Den borttagna vävnaden skickas till ett labb för testning.

Efter att tumören har tagits bort kan Fler åtgärder vidtas för att försöka se till att cancern har förstörts fullständigt., Till exempel kan vävnaden i det område där tumören brändes medan man tittar på den med resektoskopet. Detta kallas fulguration. Cancerceller kan också förstöras med hjälp av en högenergilaser genom resektoskopet.

eventuella biverkningar

biverkningarna av TURBT är i allmänhet milda och brukar inte vara långa. Strax efter TURBT kan du ha lite blödning och smärta när du urinerar. Du kan vanligtvis gå hem samma dag eller nästa dag och kan återgå till dina vanliga aktiviteter inom en vecka eller två.,

även om TURBT tar bort tumören helt, kommer blåscancer ofta tillbaka (återkommer) i andra delar av blåsan. Detta kan behandlas med en annan TURBT. Men om TURBT behöver upprepas många gånger kan blåsan bli ärrad och inte kunna hålla mycket urin. Detta kan leda till biverkningar som frekvent urinering, eller till och med inkontinens (förlust av kontroll av urin).,

hos patienter med en lång historia av återkommande, icke-invasiva låggradiga tumörer (långsamt växande tumörer som fortsätter att komma tillbaka) kan kirurgen bara använda fulguration för att bränna små tumörer som ses under cystoskopi (snarare än att ta bort dem). Detta kan ofta göras med lokalbedövning (bedövningsmedel) på läkarmottagningen. Det är säkert men kan vara mildt obekväma.

cystektomi

När blåscancer är invasiv kan hela eller delar av blåsan behöva avlägsnas. Denna operation kallas en cystektomi. För det mesta ges kemoterapi innan cystektomi är klar., Allmän anestesi (där du är i djup sömn) används för någon typ av cystektomi.

partiell cystektomi

om cancern har invaderat muskelskiktet i blåsväggen men inte är mycket stor och är bara på ett ställe, kan det ibland avlägsnas tillsammans med en del av blåsväggen utan att ta ut hela blåsan. Hålet i blåsväggen stängs sedan med stygn. Närliggande lymfkörtlar avlägsnas också och testas för cancerspridning. Endast en liten del av människor med cancer som har invaderat muskeln kan ha denna operation., Den största fördelen med denna operation är att personen håller blåsan och inte behöver rekonstruktiv kirurgi (se nedan). Men den återstående blåsan får inte hålla så mycket urin, vilket innebär att de måste urinera oftare. Med denna typ av operation är huvudproblemet att blåscancer fortfarande kan komma tillbaka (återkomma) i en annan del av blåsväggen.

radikal cystektomi

om cancern är större eller är i mer än en del av blåsan, kommer en radikal cystektomi att behövas. Denna operation tar bort hela blåsan och närliggande lymfkörtlar., Hos män avlägsnas prostata och seminala vesiklar också. Hos kvinnor avlägsnas äggstockarna, äggledarna (rör som förbinder äggstockarna och livmodern), livmodern (livmodern), livmoderhalsen och en liten del av slidan också.

För det mesta görs cystektomi genom ett snitt (snitt) i magen (buken). Du måste stanna på sjukhuset i ungefär en vecka efter operationen. Du kan vanligtvis gå tillbaka till dina normala aktiviteter efter flera veckor.,

i vissa fall kan kirurgen arbeta genom många mindre snitt med hjälp av speciella långa, tunna instrument, varav en har en liten videokamera på slutet för att se inuti din kropp. Detta kallas laparoskopisk eller” nyckelhål ” kirurgi. Kirurgen kan antingen hålla instrumenten direkt eller kan sitta vid en kontrollpanel i operationssalen och använda robotarmar för att göra operationen (ibland känd som en robotic cystectomy). Denna typ av operation kan resultera i mindre smärta och snabbare återhämtning på grund av de mindre nedskärningarna., Men det har inte funnits så länge som den vanliga typen av operation, så det är ännu inte klart om det fungerar också.

det är viktigt att någon typ av cystektomi utförs av en kirurg med erfarenhet av behandling av blåscancer. Om operationen inte görs bra är cancer mer sannolikt att komma tillbaka.

rekonstruktiv kirurgi efter radikal cystektomi

om hela blåsan tas bort behöver du ett annat sätt att lagra urin och skicka det ut ur kroppen. Flera typer av rekonstruktiv kirurgi kan göras.,

inkontinent avledning

ett alternativ kan vara att ta bort och rengöra en kort bit av tarmen och sedan ansluta den till urinledarna (rören som utför urin ut ur njurarna). Detta skapar en Passage, känd som en ileal kanal, för urin att passera från njurarna till utsidan av kroppen. Urin strömmar från njurarna genom urinledarna till ileal-ledningen. Ena änden av röret är ansluten till huden på framsidan av magen (buken) genom en öppning som kallas en stomi. (Detta kallas också en urostomi., )

Efter denna procedur klibbar en liten påse på magen runt magen för att samla urinen. Urin dränerar långsamt ut non-stop, så påsen måste vara på hela tiden. Den töms när den är full. Detta kallas en inkontinent avledning, eftersom du inte kan kontrollera flödet av urin ur kroppen.

kontinent avledning

ett annat sätt för urin att tömma är en kontinent avledning. En påse är gjord av en bit tarm som”är fäst vid urinledarna. Ena änden av påsen är ansluten till en öppning (stoma) i huden på framsidan av magen., En enkelriktad ventil skapas vid denna öppning. Detta gör det möjligt att lagra urin i påsen. Du tömmer sedan det flera gånger om dagen genom att sätta ett tunt dräneringsrör (kateter) i stomin genom ventilen. Vissa människor föredrar den här metoden eftersom det inte finns någon väska på utsidan.

Neobladder

denna metod leder urinen tillbaka till urinröret, så du passerar urin på samma sätt. För att göra detta skapar kirurgen en ny blåsan (neobladder) från en bit tarm. Liksom med de inkontinenta och kontinenterna är urinledarna anslutna till neobladder., Skillnaden är att neobladder också sys till urinröret. Detta låter dig urinera normalt på ett schema. (Du vann”t har lust att urinera, så ett schema behövs.) Med tiden återfår de flesta förmågan att urinera normalt under dagen, men inkontinens på natten kan vara ett problem.

om cancern har spridit sig eller inte kan tas bort med kirurgi, kan en avledning göras utan att ta ut blåsan. I detta fall är syftet med operationen att förhindra eller lindra blockering av urinflödet, snarare än att försöka bota cancer.,

risker och biverkningar av cystektomi

riskerna med någon typ av cystektomi är mycket lika de med någon större operation. Problem under eller kort efter operationen kan inkludera:

• reaktioner på anestesi
• blödning
• blodproppar i benen eller lungorna
• skador på närliggande organ
• infektion

de flesta människor kommer att ha åtminstone lite smärta efter operationen, som kan kontrolleras med smärtstillande läkemedel.

effekter av cystektomi på urinering

Blåsoperation kan påverka hur du passerar urin., Om du har haft en partiell cystektomi kan detta vara begränsat till att behöva gå oftare (eftersom blåsan inte kan hålla så mycket urin).

om du har en radikal cystektomi behöver du rekonstruktiv kirurgi (beskriven ovan) för att skapa ett nytt sätt för urin att lämna din kropp. Beroende på vilken typ av rekonstruktion, kan du behöva lära dig att tömma din urostomi väska eller sätta en kateter i din stomi., Bortsett från dessa förändringar kan urinavledning och urostomi också leda till:

• infektioner
• urinläckage
• inkontinens
• påse stenar
• blockering av urinflödet
• absorptionsproblem (beror på mängden tarm som användes)

de fysiska förändringar som kommer från att ta bort blåsan och ha en urostomi kan också påverka din livskvalitet. Diskutera dina känslor och bekymmer med ditt vårdteam.

för att lära dig mycket mer om urostomier, se Urostomy Guide.,

sexuella effekter av radikal cystektomi hos män

radikal cystektomi tar bort prostatakörteln och seminala vesiklar. Eftersom dessa körtlar gör det mesta av seminalvätskan betyder det att en man inte längre kommer att göra sperma. Han kan fortfarande ha en orgasm, men det blir ”torrt.”

efter operationen har många män nervskador som påverkar deras förmåga att ha erektioner. I vissa män kan detta förbättras över tiden. För det mesta är ju yngre en man, desto mer sannolikt är han att återfå förmågan att ha fulla erektioner., Om problemet är viktigt för dig, diskutera det med din läkare före operationen. Nyare kirurgiska tekniker kan bidra till att minska risken för erektionsproblem.

För mer om sexuella problem och sätt att hantera dem, se Sex och mannen med Cancer.

sexuella effekter av radikal cystektomi hos kvinnor

denna operation tar ofta bort den främre delen av slidan. Detta kan göra sex mindre bekvämt för vissa kvinnor, men för det mesta är det fortfarande möjligt. Ett alternativ är att få vagina ombyggd (kallad vaginal rekonstruktion)., Det finns mer än ett sätt att göra detta, så prata med din kirurg om fördelarna och nackdelarna med varje metod. Oavsett om du har rekonstruktion finns det många sätt att göra sex bekvämare.

radikal cystektomi kan också påverka kvinnans förmåga att få orgasm om nervbuntarna som löper längs varje sida av slidan är skadade. Tala med din läkare om huruvida dessa nerver kan lämnas på plats under operationen.,

om kirurgen tar ut urinrörets ände där den öppnas utanför kroppen kan klitoris förlora en del av blodtillförseln, vilket kan påverka sexuell upphetsning. Prata med din kirurg om huruvida urinrörets ände kan sparas.

För mer om sätt att hantera dessa och andra sexuella problem, se Sex och kvinnan med Cancer.

sexuella effekter av urostomi

det är normalt för både män och kvinnor att vara oroade över att ha ett sexliv med urostomi. Att ha din stomipåse passar korrekt och tömmer den innan kön minskar risken för en stor läcka., En påse lock eller liten stomi påse kan bäras med ett skärp för att hålla påsen ur vägen. Att ha på sig en snygg passande skjorta kan vara bekvämare. Välj sexuella positioner som håller din partners vikt från att gnugga mot påsen. För fler tips, se Urostomy Guide.

---