bokhylla (Svenska)
Definition/introduktion
Cerebral perfusionstryck (CPP) är nettotrycksgradienten som driver syretillförsel till hjärnvävnad. Det är skillnaden mellan det genomsnittliga arteriella trycket (karta) och det intrakraniella trycket (ICP), mätt i millimeter kvicksilver (mm Hg). Att upprätthålla lämplig CPP är kritisk vid hantering av patienter med intrakraniell patologi, inklusive traumatisk hjärnskada och med hemodynamisk nöd, såsom chock., Normal CPP ligger mellan 60 och 80 mm Hg, men dessa värden kan flyttas till vänster eller höger beroende på individuell patientfysiologi. Eftersom CPP är en beräknad åtgärd måste MAP och ICP mätas samtidigt, oftast med invasiva medel. Att upprätthålla adekvat CPP i kliniska situationer av intrakraniell patologi med rubbad ICP eller i hemodynamiskt instabila tillstånd minskar risken för ischemisk hjärnskada.,
-
CPP = MAP – ICP
fysiologi
CPP och ICP: CPP, som mest grundläggande, är beroende av ICP och medelartärtrycket och dess normala intervall är 60 till 80 mm Hg. Under normala förhållanden är ICP mellan 5 och 10 mm Hg och har därmed mindre inverkan på CPP än karta för kliniska situationer som inte involverar intrakraniell patologi. ICP mäts vanligen direkt via intrakraniell trycktransduktion. Fysiologiskt är ICP en funktion av intrakraniell överensstämmelse., Intrakraniell överensstämmelse är förhållandet mellan ICP och volym i intrakraniellt hålrum; inklusive cerebrospinalvätska (CSF), hjärnvävnad och arteriell och venös blodvolym. Eftersom skallen är ett fast och styvt anatomiskt utrymme ökar ICP när intrakraniell volym ökar och intrakraniell överensstämmelse minskar. När ICP ökar (eller intrakraniell överensstämmelse minskar) kommer CPP att minska.
flera mekanismer säkerställer att ICP förblir i det normala intervallet så länge som möjligt under perioder av förändring av intrakraniell volym och överensstämmelse., Som volymen läggs till det intrakraniella utrymmet, kan CSF flytta in i spinal subaraknoidalrummet, lämnar ICP relativt oförändrad. När volymen ökar (en växande rymdupptagningsskada, hjärnvävnadsödem eller blod) blir denna mekanism överväldigad och ICP börjar öka kraftigt.
cerebralt blodflöde (CBF) är också en kritisk faktor vid ICP homeostas. Cerebral autoreglering säkerställer ett stadigt flöde av blod till hjärnan över ett brett spektrum av fysiologiska förändringar och störningar., När blodtrycket minskar orsakar autoreglering cerebral vasodilation och en ökning av CBF och cerebral blodvolym, vilket upprätthåller ICP och CPP. När blodtrycket ökar orsakar Auto-reglering cerebral vasokonstriktion och en minskning av CBF med en resulterande minskning av hjärnblodvolymen, även upprätthållande av ICP och CPP. För mycket förändring utanför normala CBF-intervall kan leda till hjärnischemi och skada.
CPP och karta: eftersom ICP i normala intervall är ett relativt litet antal är CPP mycket mer beroende av det genomsnittliga artärtrycket., Karta är det genomsnittliga blodtrycket under en hjärtcykel och kan mätas direkt genom invasiv hemodynamisk övervakning eller kan beräknas som det systoliska blodtrycket, plus två gånger det diastoliska blodtrycket, dividerat med tre. Det normala kartområdet är 70 till 100 mm Hg.
det genomsnittliga artärtrycket är mycket mer sannolikt att förändras under dagliga aktiviteter som motion, vila och stress. Om ICP förblir konstant kan emellertid det genomsnittliga artärtrycket förändras över sitt relativt breda normalområde utan att dramatiskt minska eller öka CPP., Faktum är att CPP och CBF kommer att förbli relativt oförändrade över ett bredare kartområde (50 – 150 mm Hg) än normalt på grund av cerebral autoreglering och vasokonstriktion eller vasodilation av cerebral vaskulatur.
för patienter med högt blodtryck skiftar Auto-reglering börvärdet, därför kommer en sänkning av medelartärtrycket i förhållande till patientens normala genomsnittliga arteriellt tryck att orsaka vasodilation för att öka CBF., Patienter som har lägre än normalt genomsnittligt arteriellt tryck vid baslinjen kommer att ha autoreglerande vasokonstriktion som svar på en ökning av deras relativa normala karta, för att återvända CBF till baslinjen. Att tänka på CBF och CPP i samband med patientens normala karta är kliniskt relevant när det gäller hantering av intrakraniell patologi och hemodynamiska derangements.