Bröstcancer Abscess Efter Nipple Piercing
Diskussion
Nipple piercing blir allt vanligare i Usa. Det finns lite tillsyn och reglering av piercing studios. Hygieniska förhållanden varierar, och patienter kanske inte är medvetna om komplikationerna i förfarandet. Komplikationer inkluderar bröstinfektion, allergiska reaktioner på smycken och ärrbildning., Det har förekommit enstaka fallrapporter om bröstinfektion efter nippelpiercing dokumenterad i den vetenskapliga litteraturen, 1-4 men enligt vår kunskap har de sonografiska resultaten i en serie patienter inte beskrivits tidigare.
bild från en 31‐årig kvinna med ökande rodnad, smärta och svullnad i höger bröst. Sonografi med en standoff pad visar markerad hudförtjockning överlägsen abscessen (pilar)., Patienten hade kirurgisk snitt och dränering i operationssalen med avlägsnande av cirka 100 mL pus. Bakteriekulturer visade ingen tillväxt, förmodligen relaterad till antibiotikabehandling före dränering.
en lång läkningstid för piercingkanalen ökar risken för att utveckla komplikationer, inklusive infektion. Flera mekanismer kan vara ansvariga för infektion hos patienter med piercade bröstvårtor.5 nippelringen är en främmande kropp som kan vara nidus för infektion., Ärrbildning kan snedvrida det normala duktala systemet och kan förbjuda dränering, vilket bidrar till abscessbildning. Dåliga hygieniska förhållanden under piercing kan leda till utveckling av bröstinfektion. Infektion kan också förekomma sekundär till dålig efterproceduren vård av den genomborrade bröstvårtan, vilket inkluderar felaktig rengöring och dressing av området. Predisponerande tillstånd såsom diabetes kan bidra till risken för infektion.,
bild från en 44‐årig kvinna med en smärtsam palpabel höger bröstmassa. Radiografiska mammografiska markörer innefattar en nippelmarkör och en triangulär markör som indikerar en palpabel abnormitet. Mediolateral sned mammografi visar en 4 cm massa (pilhuvud) och hudförtjockning (pil). Mikrobiologisk analys visade Staphylococcus aureus.
tidpunkten för en bröstabscess förekommer i två olika toppar., Patienter kan uppvisa akut eller ha en fördröjd start av bröstinfektion. En infektion som inträffar dagar till veckor efter proceduren är sannolikt på grund av brist på hygien vid tidpunkten för piercing eller försumlig postprocedur vård. Infektioner som inträffar månader efter nippel piercing är sannolikt relaterade till gradvis läkning av platsen, vilket sker under flera månader och predisponerar patienter för fördröjd bildning av en bröstabscess. Dessa faktorer förklarar den stora variationen i tidpunkten för bröst abscesser efter nippel piercing i vår serie och andra studier., I vår serie presenterade patienterna från 2 veckor till 17 månader efter piercing. I den största studien av patienter med infektion efter nippelpiercing presenterade 9 patienter från 1 månad till 7 år efter nippelpiercing.5
ovanliga organismer kan förväntas med infektion efter nippelpiercing. Dessa inkluderar Mycobacterium, gramnegativa Staphylococcus och Streptococcus grupp B. Denna serie rapporterar ovanliga organismer som β‐hemolytiska streptokocker och Aktinomyces som ansvariga organismer för postpiercing nippelinfektion., Dessa fynd är i motsats till patienter utan nippel piercingar i vilka bröst abscesser utvecklas. De vanligaste organismerna hos patienter med bröst abscesser utan nippel piercing är s aureus (med en ökande association med meticillinresistent s aureus variant), Pseudomonas aeruginosa, och Proteus mirabilis.6
sonografiska fynd hos patienter med abscesser efter nippelpiercing har sällan rapporterats tidigare.1,7 en dåligt marginerad bröstskada kan efterlikna de sonografiska egenskaperna hos bröstcancer.,7 hudförtjockning utan retraktion skulle stödja diagnosen infektion över en tumör. Fyra patienter i vår studie hade en dåligt definierad massa. En patient hade diffus heterogen ekogenicitet på sonografisk utan massa. Denna patient genomgick mammografi, vilket inte gav mycket ytterligare information. Vid magnetisk resonansbildning avbildades abscessen som en diskret massa.
behandling av bröstinfektion efter nippelpiercing innefattar antibiotika, kirurgisk excision och perkutan aspiration. Antibiotika ensam kanske inte är tillräckligt för att kontrollera infektionen., Aspiration utförs med hjälp av en 18‐gauge nål under sonografisk vägledning med en frihandsteknik. Kirurgisk excision och dränering har varit behandlingar av val tills nyligen. Kirurgisk terapi kan undanröjas med användning av sonografi för att identifiera och ge vägledning för perkutan evakuering. Sonografi är en utmärkt mekanism för terapeutisk intervention och bör vara den avbildningsmetod som valts för evakuering och hämtning av purulent material som kan skickas till laboratoriet för kultur., Kirurgisk ingrepp bör reserveras för fall där perkutan dränering misslyckas eller återkommande abscess.
Sammanfattningsvis kommer den ökande förekomsten av nippelpiercing, särskilt hos yngre patienter, sannolikt att leda till en ökning hos patienter som uppvisar bröstinfektioner. Fördröjd utveckling av bröst abscesser kan förväntas på grund av den långa läkningstiden efter nippel piercing. Organismer som är ansvariga för bröstinfektion efter nippel piercing tenderar att vara ovanliga., Sonografi är en utmärkt modalitet för att avbilda abscesserna och för att styra perkutan dränering av purulent material för exakt diagnos av organismer.
bilder från en 28‐årig kvinna med en förstorande höger bröstmassa över 2 månader. A, radiografiska mammografiska markörer inkluderar en nippelmarkör och som en markör som indikerar en palpabel abnormitet. Mediolateral sned mammografi visar ökad brösttäthet utan en diskret massa., B, sonografi visar heterogen ekogenitet utan synlig massa (pil). C, Sagittal T1-viktad, gadoliniumförstärkt, fettmättad magnetisk resonansbildning visar en väldefinierad massa (pilhuvud) med omfattande omgivande ödem och hudförtjockning. Förbättring av bröstvävnaden som omger massan visas. Mikrobiologisk analys visade Aktinomi.