den arteriella tillförseln till centrala nervsystemet

centrala nervsystemet, liksom alla system i kroppen, kräver konstant syrebildning och näring. Hjärnan har en särskilt hög syreförbrukning-i vila representerar den en femtedel av kroppens totala syreförbrukning. Det är också mycket känsligt för syrebrist, med ischemisk celldöd som resulterar inom några minuter.

i den här artikeln ska vi titta på de arteriella strukturerna som levererar hjärnan och ryggmärgen.,

arteriell tillförsel till hjärnan

det finns två parade artärer som är ansvariga för blodtillförseln till hjärnan; vertebrala artärerna och de inre karotidartärerna. Dessa artärer uppstår i nacken och stiger upp till kraniet.

inom kranialvalvet bildar de terminala grenarna i dessa artärer en anastomotisk cirkel, kallad Willis cirkel. Från denna cirkel uppstår grenar som levererar majoriteten av cerebrummet.,

andra delar av CNS, såsom pons och ryggmärg, levereras av mindre grenar från ryggradsartärerna.

vi ska nu titta närmare på dessa enskilda komponenter.

inre halspulsåder

de inre halspulsåder (Ica) har sitt ursprung vid bifurkation av de vänstra och högra gemensamma halspulsåder, vid nivån för den fjärde halskotor (C4).

de rör sig överlägset inom karotidmanteln och går in i hjärnan via det temporala benets karotidkanal. De levererar inte några grenar till ansikte eller nacke.,

en gång i kranialhålan passerar de inre halspulsåderna anteriort genom den cavernösa sinusen. Distal till cavernous sinus, varje ICA ger upphov till:

• oftalmisk artär – levererar strukturerna i omloppsbana.

• bakre kommunicerande artär – fungerar som ett anastomotiskt ”anslutande kärl” i Willis cirkel (se ”cirkel av Willis” nedan).
• främre koroidal artär – levererar strukturer i hjärnan som är viktiga för motorisk kontroll och syn.

• främre cerebral artär – levererar en del av cerebrum.,

de inre halspulsåderna fortsätter sedan som den mellersta hjärnartären, som förser de laterala delarna av cerebrummet.

vertebrala artärer

de högra och vänstra vertebrala artärerna härrör från de subklaviska artärerna, mediala till den främre scalenmuskeln. De stiger sedan upp den bakre aspekten av nacken, genom hål i de tvärgående processerna i livmoderhalsen, känd som foramen transversarium.

de vertebrala artärerna kommer in i kranialhålan via foramen magnum., Inom kranialvalvet ges vissa grenar av:

• Meningeal gren – levererar falx cerebelli, ett ark dura mater.

• främre och bakre ryggradsartärer – levererar ryggmärgen, som spänner över hela längden.

• bakre sämre cerebellär artär – levererar cerebellum.

Efter detta konvergerar de två vertebrala artärerna för att bilda basilarartären. Flera grenar från basilarartären härstammar här och går på leverans av cerebellum och pons., Basilarartären avslutas genom bifurcating i de bakre cerebrala artärerna.

arteriell cirkel av Willis

de terminala grenarna i de vertebrala och inre halspulsåder alla anastomos för att bilda ett cirkulärt blodkärl, som kallas cirkeln av Willis.

det finns tre huvudsakliga (Parade) beståndsdelar i Willis cirkel:

• främre cerebrala artärer-terminala grenar av de inre karotidartärerna.

• inre halspulsåder – ligger omedelbart proximal till ursprunget för de mellersta cerebrala artärerna.,

• bakre cerebrala artärer – terminala grenar av basilarartären

för att slutföra cirkeln är två ”anslutande kärl” också närvarande:

• främre kommunicerande artär – förbinder de två främre cerebrala artärerna.

• bakre kommunicerande artär – gren av den inre halspulsådern, förbinder denna artär ICA till den bakre cerebrala artären.

Regional blodtillförsel till Cerebrum

det finns tre cerebrala artärer; främre, mellersta och bakre. De levererar varje annan del av cerebrum.,

de främre cerebrala artärerna levererar den anteromediala delen av cerebrummet. De mellersta cerebrala artärerna ligger i sidled och levererar majoriteten av den laterala delen av hjärnan. De bakre cerebrala artärerna levererar både de mediala och laterala delarna av det bakre cerebrummet.

arteriell tillförsel till ryggmärgen

ryggmärgen levereras primärt av tre längsgående artärer, eftersom den faller från hjärnstammen till konusmedullaris., Dessa är:

• Anterior spinal artär – bildas från grenar av vertebrala artärerna, reser i den främre median spricka. Ger upphov till sulkala artärer, som kommer in i ryggmärgen.

• två bakre spinalartärer – härrör från vertebralartären eller posteroinferior cerebellärartären, anastomosering med varandra i pia mater.

men under livmoderhalsen är tillförseln från dessa längsgående artärer otillräcklig. Det finns stöd via anastomos med segmentell medullary och radicular artärer.,

de främre och bakre segmentell medullära artärerna härrör från spinalgrenar av ett antal artärer innan de går in i ryggradskanalen genom den intervertebrala foramina.
Den stora främre segmentartären i Adamkiewicz förstärker cirkulationen till den sämre 2/3 av ryggmärgen och finns till vänster i majoriteten av individerna.

de radikulära artärerna levererar (och följer vägen för) de främre och bakre nervrötterna. Vissa radicular artärer kan också bidra till att försörja ryggmärgen.,

klinisk relevans: störningar i Artärförsörjningen

Stroke

hjärnan är särskilt känslig för syrehushållning. En stroke är en akut utveckling av ett neurologiskt underskott på grund av en störning i hjärnans blodtillförsel.

det finns fyra huvudorsaker till en cerebrovaskulär olycka:

• trombos-obstruktion av ett blodkärl genom en lokalt bildande blodpropp.
• emboli – obstruktion av ett blodkärl med en embolus bildad någon annanstans.,
• Hypoperfusion-brist på blodtillförsel till hjärnan, på grund av systemiskt lågt blodtryck (t ex chock).
• blödning – en ackumulering av blod i kranialhålan.

av dessa fyra är den vanligaste orsaken emboli. Hos många patienter uppstår den aterosklerotiska embolusen från halsens kärl.

intracerebrala aneurysmer

en aneurysm är en utvidgning av en artär, som är större än 50% av den normala diametern. De kommer sannolikt att uppstå i de fartyg som bidrar till Willis cirkel., De är särskilt farliga – producerar få symtom tills de brister. Vid bristning ackumuleras blod typiskt i subaraknoidutrymmet-med en efterföljande ökning av intrakraniellt tryck.

När artärväggen har brustit är det en medicinsk nödsituation, och patienten kommer sannolikt att dö om den inte behandlas snabbt. Behandling av en intracerebral aneurysm är kirurgisk.

Ryggmärgsinfarkt

ryggmärgsinfarkt (även känt som ryggradsslag) avser nervvävnadens död, vilket beror på ett avbrott i artärtillförseln.,

kliniska tecken på ryggmärgsinfarkt inkluderar muskelsvaghet och förlamning med förlust av reflexer. De vanligaste orsakerna till infarkt är trauma (vilket resulterar i ryggradsfrakturer eller dislokationer), ateromatös sjukdom eller yttre kompression.

95% av ryggmärgs ischemiska händelser är den främre delen av ryggmärgen, med de bakre kolumnerna bevarade. Behandling är genom återföring av orsaken.

---