donuthålet och din receptbelagda Läkemedelstäckningsdel D

* Data i tabellen anpassad från Q1 Group LLC ”2018-2006 Medicare Part D Standard Benefit Model plan Parameters” som ger ett fullständigt detaljerat datablad tillbaka till 2006.,

lagen om hälso-och sjukvårdsreform 2010 gav lagstiftning som bidrar till att minska kostnaderna genom att öka tröskeln där täckningsgapet börjar och minska det belopp som betalas i Munkhålet.

till exempel, i 2016 betalade du 45 procent för generiska och 58 procent för varumärkestäckta droger, senast 2020 kommer det att vara ner till 25 procent.

för närvarande, som du kommer att se i exemplen nedan, i 2017 kostnaden är 40 procent för varumärke och 51 procent för generiska.,

Hur fungerar donuthålet i Medicare Part D-täckning?

Medicare part D täckning fungerar genom att ge täckning för dig upp till en specificerad limit.it fungerar i tre steg.

• först betalar du ur fickan 100 procent tills du når din plan avdragsgill.
• när du har betalat för dina recept upp till självrisken i din policy betalar du en viss procentandel av dina täckta receptbelagda läkemedelskostnader och Medicare betalar resten.,
• när den totala mängden receptbelagda läkemedelskostnader når $3,700, då är du i Donuthålets täckningsgap. Om du och din plan täckning aldrig nå kostnader för $ 3,700, då du vann ” t träffa Donut hålet.
• Om du träffar Munkhålet blir du ansvarig för högre procentsatser av dina receptbelagda läkemedelskostnader tills du träffar maxgränsen för fickutgifter. I 2017 gränsen är $ 4,950 i receptbelagda läkemedelskostnader. När du träffar den här gränsen, kommer du ut ur Munkhålet och i katastrofal täckning som vi förklarar nedan., Men innan vi kommer dit, låt oss diskutera att få rabatter, hur premien fungerar och vilka belopp räknas mot gränsen.

fortsätter du att betala din premie när du befinner dig i täckningsgapet?

Ja, du måste betala din premie även när du når täckningsgapet. Premien betalas under hela täckningsperioden. Att vara i Munkhålet betyder inte att du inte är täckt, det betyder att du har nått gränsen i ditt försäkringsavtal som nu kräver att du betalar tills du når gränsen för $ 4,950., Du måste betala dina månatliga premier under hela perioden eller året av täckning.Den premie du betalar räknas inte som en del av Out-of-pocket gränsen.

vilka belopp räknas i donuthålet eller täckningsgapet?

enligt Medicare.gov, följande punkter kommer att räknas för att fylla täckningsgapet:

• avdragsgill
• Coinsurance
• co-betalningar
• rabatter du får på märkesnamn droger
• det belopp du betalar ur fickan i täckningsgapet för läkemedel som omfattas.,
• betalningar för dina droger som görs för din räkning av en tredje part som en vän, familjemedlem eller välgörenhetsgrupp, till exempel.,

följande räknas inte:

• de premier du betalar för din täckning
• belopp du betalar ur fickan för droger som inte omfattas
• ej godkända inköp av droger utanför ditt täckningsnätverk
• värdet av fria droger, såsom de som tas emot gratis från din läkare som prover
• kostnader för läkemedel som köps från främmande länder kan också vara utesluten

är täckning annorlunda för varumärkesdroger och generiska läkemedel?,

det är viktigt att notera skillnaderna mellan hur recept för generiska läkemedel och märkesnamn skiljer sig åt och bidrar till att kostnaderna i fickan kräver att nå katastrofal täckning.

exempel på varumärke vs generiska läkemedelskostnader i Donuthålets Täckningsgap

1. Jeff går till planen godkänd nätverk apotek för att fylla ett recept och får en täckt generisk drog medan han är i täckningsgapet. Kostnaden för läkemedlet är $ 50 och apoteksavgiften är $2. Han måste betala 51 procent av $ 52 vilket motsvarar $ 26.52., Detta belopp kommer att räknas mot hans Out of pocket utgifter och kommer att bidra till det belopp som höjs för att hjälpa honom att komma ur täckningsgapet.
2. Jane går till en plan godkänd nätverk apotek för att fylla ett recept för en täckt varumärke läkemedel. Hon har redan nått täckningsklyftan i sin plan. Läkemedlet kostar $ 50 och apoteksavgiften är $2. Jane måste betala 40 procent av kostnaden eftersom hon är i täckningsgapet och detta är beloppet för varumärkesnamn droger. Fyrtio procent av $ 52 är $ 20.80. Tillverkaren betalade också en del av kostnaden via en rabattbetalning., Till exempel, om mängden av rabatten var $30, även om Jane endast betalat $20.80 för drogen, det faktiska belopp som betalats för drogen av henne, och tillverkaren skulle vara $20.80 plus $30, så $50.80 kommer att räkna mot henne ur fickan utgifter och kommer att bidra till det belopp som höjs för att hjälpa henne att komma ur täckningsgapet.

viktigt tips: var alltid säker på att apoteket du väljer hamnar i ditt godkända sjukvårdsnätverk eller att du kanske inte täcks.,

få rabatter på medicinering i Munkhålet

få rabatter på varumärkesdroger är mycket viktigt för att hjälpa dig att komma ur Munkhålet och spara pengar snabbare. Tillverkarens bidrag genom ”rabatter” på märkesnamn droger räknas mot de belopp som läggs till ”få dig ur Munkhålet”. Det är värt att se till att du får några rabatter du har rätt till på varumärket medicin, som du kan se i de exempel vi använde ovan.,

Du kan hitta information om rabatter i din månatliga förklaring av förmåner. Om du inte har Rabatt i din plan eller inte kan ta reda på det, kan du be om en eller ta reda på mer genom att kontakta din plan. Om du känner att du borde ha rabatt, men din plan säger att du inte har rätt till en, har du möjlighet att överklaga.

varför Shopping för Plan D täckning är viktigt för att spara pengar

varje år försäkringsgivare revidera priser, dessutom kan din egen situation förändras från år till år., Många människor antar att de fick det bästa priset ett år, de får fortfarande den bästa möjliga hälsoplanen vid förnyelse, det kanske inte är fallet. Som försäkringsgivare revidera Premier du kan falla i betala mer än du borde betala, och om du är orolig för de pengar du kan förlora när du träffar Donut hål täckning gap, bör du också titta på att ta sig tid att granska alla dina alternativ. Shopping kan spara hundratals dollar, det är värt besväret. Här är en utmärkt resurs för att hjälpa dig att jämföra priserna på Medicare Plan D täckning online.,

Hur kan du spara pengar på receptbelagda läkemedelskostnader?

• genom att fråga din läkare om det finns billigare droger eller hitta generiska alternativ till märkesnamn droger som kan vara billigare innan du är i täckningsklyftan kommer att fördröja hur snabbt din nå täckningsklyftan och du kommer att spara pengar.
• se alltid till att allt läkemedel som föreskrivs för dig omfattas av din plan.

i vår artikel om att spara pengar på sjukförsäkringsplaner erbjuder vi ett antal tips för att spara pengar på vårdplaner och receptbelagda läkemedel., Caitlin Donovan, chef för uppsökande och offentliga angelägenheter på National Patient Advocate Foundation rekommenderade shopping för din sjukförsäkring och utforska alla dina alternativ. Hon erbjöd detta tips för att spara på receptbelagda läkemedelsplaner:

”kontrollera olika apotek för att se vem som erbjuder det bästa priset för ditt recept. Om du faller under en viss inkomstnivå kan tillverkaren ha ETT program för dig som hjälper dig att komma åt medicinen.”

kan du undvika täckningsgapet i Medicare Part D?,

inte alla På Medicare Part D kommer att träffa Munkhålet, människor som kvalificerar sig för extra hjälpprogram kanske inte behöver betala i Munkhålet. ”Full extra hjälp” eller ”partiell extra hjälp” kan hjälpa människor att spara pengar, särskilt när de är i låginkomstfästen. Information finns på den officiella Medicare webbplats.

Vad är katastrofal täckning?

katastrofal täckning är fasen i Medicare — täckningsdel D-receptbelagd läkemedelsplan när du har nått tröskeln till donuthålet., Ditt månatliga uttalande kommer att hålla reda på hur mycket du har betalat mot täckningsgapet. Sedan när du har nått din gräns och är i katastrofal täckning din plan kommer att börja bidra mer. Beroende på om du använder generiska eller varumärke droger, som ett exempel, Du kan titta på att betala så lite som 5 procent ur fickan, jämfört med exemplen ovan där du betalar 40 procent eller 51 procent av kostnaderna när du”RE i Munkhålet. Din plan kommer att betala 95 procent när du är i katastrofal täckning., Kontrollera om detaljerna för din plan ” s katastrofala täckning i din specifika plan och täckning situation.

spara pengar när du registrerar dig i Medicare-täckning för Drogplanen Del D

det är viktigt att anmäla dig till Medicare Part D-täckningen samtidigt som du registrerar dig i del B. Detta hjälper dig att undvika straff. Om du registrerar dig sent eller missar inskrivningsperioden kommer du att betala ytterligare premier som en del av Del D straff.

vad händer om du inte vill betala straffet? Kan Del D straff avvisas eller tas bort?,

om du är skyldig att betala en straffavgift på din Medicare Part D täckning, kommer du att få veta om det och straffet blir en del av premierna. Du måste betala det om du vill delta i planen. Men om du känner att du inte ska behöva betala straffet, du har möjlighet att ansöka om att få straff omprövas. Medicare entreprenören kommer då att granska sitt beslut med skälen och stödjande information du ger dem om varför du inte ska behöva betala straffet och du kommer att få en omprövning beslut., han omprövning är inte ett omedelbart beslut, det kommer att ta tid. När beslutet har fattats får du ett meddelande som ger dig råd om beslutet. Du måste fortfarande betala straffet medan du väntar på att beslutet ska fattas.

Medicare Part D straff omprövning

om beslutet efter omprövning bibehålls, och straffet inte tas bort, måste du betala straffet som en del av din premie.,

om beslutet efter omprövning är att du inte behöver betala straffet får du ett meddelande som beskriver de nya beräkningarna. Din Medicare entreprenör kan besluta att alla straff är fel, eller bara en del av det. Tills du får sitt beslut skriftligen, måste du fortsätta att betala de premier du samtyckt till när du registrerat dig. Brevet du får förklara beslutet kommer att beskriva de nya kostnaderna och reviderad premie efter Medicare entreprenören granskar filen.,

förstå sjukförsäkringsalternativ för din Drogplan: några extra resurser

om du behöver hjälp med att förstå dina Medicare-alternativ eller receptbelagda läkemedelskostnader, kan du också överväga:

• kontakta ditt lokala statliga sjukförsäkringsprogram som kan ge dig lokal information som kan hjälpa dig.
• jämför kostnader för olika Medicare Part D planerar online att hålla koll på priser och premier som kan vara tillgängliga för dig.,
• lär dig om din stat har en Läkemedelshjälpsplan som hjälper dig.
• National Patient Advocate Foundation erbjuder en serie webinars för att hjälpa patienter, inklusive en om att ge mediciner och föreskrivna läkemedel.

den här artikeln innehåller allmän information för att ge dig resurser och hjälpa dig att förstå begreppen täckningsgapet och ”donuthål”, det är bara en guide., Se till och kontrollera med din specifika plan täckning representant eller licensierad agent eller mäklare för de exakta villkoren och begränsningarna i din hälso-och receptbelagda läkemedel täckning och hur det kommer att fungera i din situation.,

---