Doxepin (Silenor) för sömnlöshet
säkerhet
Doxepin är säkert när det används vid låga doser. Antidepressiva medel är skyldiga att ha märkning som varnar för en ökad risk för självmord; det har dock inte förekommit några rapporter om självmord bland patienter som tar lågdos doxepin. Till skillnad från formuleringar med högre doser av doxepin har Silenor ingen boxad varning för självmordsrisk.Inga dosjusteringar är nödvändiga hos patienter med nedsatt njurfunktion., Doxepin ska inte ges till patienter med svår urinretention eller till dem som också tar eller nyligen har slutat ta monoaminoxidashämmare. Abrupt avbrytande är inte associerat med ett abstinenssyndrom.1 metabolismen av doxepin påverkas av cimetidin (Tagamet); patienter som tar båda läkemedlen ska inte ta mer än 3 mg doxepin per dag. Lågdos doxepin verkar inte påverkas av andra läkemedel som påverkar cytokrom P450-systemet. Silenor är en amerikansk Food and Drug Administration graviditet kategori C läkemedel.,1
tolerabilitet
Silenor har en biverkningsprofil som är jämförbar med placebo. I kliniska prövningar på 1 017 patienter drog cirka 1 procent tillbaka på grund av biverkningar.1 rebound insomnia och abstinenssymtom har inte rapporterats. Nästa dag sedering, antikolinerga effekter och minnesförlust uppträder inte vid låga doser.2,3 användning av CNS-dämpande medel, alkohol och sederande antihistaminer kan öka den lugnande effekten av doxepin och bör undvikas.,1
effekt
Silenor har studerats främst hos äldre patienter med primär sömnlöshet och svårigheter att somna, ofta vakna eller sova duration på mindre än 6, 5 timmar. I sömnstudier som jämförde 3-mg och 6-mg doser under två nätter ökade den totala sömndurationen 25 till 38 minuter jämfört med placebo.2,3 tid att sova debut (sömn latens) minskade inte signifikant. Fördelen hos yngre vuxna verkar inte vara lika uttalad.,1 när dosen 3 mg ges nattetid i upp till tre månader ger konsekvent resultat utan att orsaka kvarstående effekter på kognitiv prestanda nästa dag. de långsiktiga effekterna av dosen 6 mg har inte studerats.4 ingen forskning har jämfört Silenor med andra hypnotika.
pris
Silenor kostar ungefär $208 för 30 3-mg eller 6-mg tabletter. Billigare formuleringar av doxepin finns tillgängliga, såsom en generisk oral lösning (10 mg per mL; ungefär $24 per 120 mL flaska) och en generisk 10 mg kapsel (ungefär $20 för 90 Kapslar)., Apotekare kan inte ersätta dessa produkter med Silenor; det generiska namnet måste användas på receptet.
enkelhet
patienter äldre än 65 år bör börja med en 3-mg dos och öka till 6 mg om det behövs. Hos yngre vuxna är den rekommenderade startdosen 6 mg. Patienter med nedsatt leverfunktion eller med tendens till urinretention bör börja med den lägre dosen. Doxepin ska tas inom 30 minuter före sänggåendet, men inte inom tre timmar efter en måltid. Beroende har inte visats i studier, och det finns inga begränsningar för användningens varaktighet eller frekvens.,