du använder en föråldrad webbläsare

det kan hävdas att den idealiska positionen för en kvinna att födas i är den hon antar om hon inte får veta vad man ska göra.

för barnmorskor är frågan, vilka positioner har de bästa mödrarnas resultat och hur kan denna information användas för att stödja kvinnorna i deras vård?

rörelse som en Coping strategi

under en lång tid liggande liggande var den vanligaste födelseplatsen. Gupta et al., 2017, se till att detta till stor del kan bero på att födelseassistenter är bekvämare med liggande eller halvsittande ställning eftersom det här är hur de flesta utbildas för att delta i födseln.

det finns dock många studier som tyder på att den bakre positionen är kopplad till flera negativa maternell och neonatal utfall., Modrzejewska, Torbé och Torbé (2019) föreslår till exempel att horisontella positioner är mycket mindre fördelaktiga, helt enkelt för att när en kvinnas vikt huvudsakligen stöds av ryggen måste hon trycka mot gravitationen och sätta fostret i en ogynnsam körvinkel i förhållande till bäckenbotten.

å andra sidan är kvinnor som använder upprättstående mobila positioner kända för att ha kortare arbete, få mindre ingripande, rapportera mindre svår smärta och beskriva mer tillfredsställelse med sin födelseupplevelse jämfört med kvinnor som använder liggande positioner., Utöver detta är friheten att vara rörlig i arbete sannolikt säkrare eftersom den inte stör de normala fysiologiska processerna för födelse (Ondeck 2014).

fördelarna med upprätt läge

under hela arbete och leverans spelar moderns positioner en viktig roll i fostrets huvud och det är nu allmänt erkänt att återstående upprätt har större fördelar för att underlätta arbetets framsteg jämfört med horisontella positioner.,

till exempel visar den senaste Cochrane-översynen som undersöker effekterna av olika födelsepositioner att upprättstående positioner kan minska varaktigheten av andra etappen av arbetet med ett medelvärde på 6,6 minuter jämfört med bakre positioner (Huang et al. 2019).

flera fysiologiska mekanismer är kända för att hjälpa arbetets framsteg när en kvinna antar en upprätt position:

• Gravity hjälper ansträngningen att trycka.
• sammandragningar är starkare och effektivare.
• storleken på bäckendiametern ökar naturligtvis möjliggör snabbare framsteg.,

(Huang et al. Div id=”2abd7ec2fc”>

medan det inte finns några övertygande bevis för att upprättstående positioner påverkar intensiteten av sammandragningar, eller andelen kejsarsnitt, har många andra fördelar erkänts.,

• vertikala positioner som stående, huk och knäböjning är förknippade med en minskning av varaktigheten av den andra etappen av arbetskraft.
• upprätt läge är förknippade med en signifikant minskning av instrumentella leveranser.
• större anpassning av fostret under passagen genom bäckenet hjälper leverans.
• sammandragningar assisterad av gravitation hjälper till att stödja födelseprocessen.,

(Royal College of Midwives 2018)

Modrzejewska, Torbé och Torbé, 2019 lägga till följande fördelar till stöd för upprätt födelse:

• vertikala positioner gör det möjligt att upprätthålla rörligheten i bäckenbotten, särskilt sacroiliac lederna, vilket gör det möjligt att nå sin optimala kapacitet.
• vistas i rörelse och i upprätt läge fram till slutet av arbetet säkerställer maximal avslappning av bäckenbottenmuskulaturen.
• vertikala positioner ökar styrkan, frekvensen och regelbundenheten hos livmoderkontraktioner.,
• gravitationsriktningen sammanfaller med riktningen för expulsiva livmoderkontraktioner gör att livmoderhalsen kan öppnas snabbare.
• Perineal skada reduceras eftersom trycket hos fosterhuvudet är fokuserat jämnare i mitten av utloppet, snarare än på perineum, vilket gör att vävnaderna kan sträckas jämnare.,

upprätt läge är också förknippade med en minskning av smärta, vilket som Modrzejewska, Torbé och Torbé, (2019) föreslår kan förklaras av möjligheten att ”tömma spänningen” genom större rörelsefrihet tillsammans med mindre kompression av bäckennerven av den gravida livmodern och fostret.

dessa fördelar gör upprätt födelse ett populärt val för många kvinnor, men det finns också vissa nackdelar i samband med upprätt läge som en ökad risk för postpartum blödning samt större svårigheter i noggrann övervakning.,

utvärdera forskningen

forska födelsepositioner kan vara fylld med svårigheter eftersom ingen av de senaste studierna definierar eller beskriver positionerna, eller deras biomekaniska påverkan i detalj. Som Desseauve et al., (2017) påpekar att effekten av en position i förhållande till en annan kräver exakta definitioner av varje position och deras biomekaniska konsekvenser för modern samt säkra mätmetoder.

Gupta et al. 2017 håller med, vilket tyder på att övergripande forskningsbevis baserat på den senaste Cochrane-översynen inte är av god kvalitet. Även om de flesta forskare är överens om att den tid kvinnor måste driva kan minskas, effekten var mycket liten, och eventuella fördelar kan uppvägas av tendensen att förlora mer blod., Med andra ord bör resultaten tolkas med försiktighet på grund av dåligt genomförda studier, variationer mellan försök och hur resultaten analyserades.

vikten av gemensamt beslutsfattande

barnmorskor har alltid spelat en central roll för att hjälpa kvinnor att hitta de bästa positionerna för arbete och födelse. Till detta, välgrundade val och användningen av födelseplaner går långt för att hjälpa kvinnor att känna sig trygga i att flytta och välja födelsepositionen efter eget val.,

denna process av gemensamt beslutsfattande är inte en linjär process, utan snarare en dynamisk process som kräver en mängd olika tillvägagångssätt. Som Nieuwenhuijze et al. 2014 föreslår att barnmorskor helst bör ta ett flexibelt tillvägagångssätt som innehåller klinisk bedömning samt respektera kvinnans personliga preferenser.,

att ha flexibilitet att anpassa födelseplanen och svara på behov som uppstår under arbetets progression är en position som också stöds av Vårdkvalitetskommissionen (2018) som rekommenderar att yrkesverksamma bör uppmuntra och hjälpa kvinnan att flytta och anta vilka positioner hon finner mest bekväma under hela arbetet.

det är en rekommendation echoed av Royal College of Midwives (2018), som föreslår att:

• barnmorskor ska stödja kvinnor att anta vilken position de väljer under arbete och födelse och att ändra positioner som och när de vill.,
• barnmorskor bör råda kvinnor att upprättstående positioner under den andra etappen av arbetskraft kan minska sannolikheten för insatser som instrumentala födslar, episiotomier och oro för fosterhjärtmönster.

Övningspunkter

de flesta forskare är överens om att kvinnor bör uppmuntras att föda i vilken position de finner mest bekväma (Gupta et al. 2017).

• medicinsk utrustning bör göras för att arbeta runt en kvinnas val av positioner.
• många kvinnor ogillar starkt lithotomypositionen och dess användning bör begränsas till att underlätta vissa förfaranden som instrumental leverans eller för fetal blodprovtagning och avbröts sedan omedelbart efteråt.,

(Royal College of Midwives 2018)

barnmorskor, doulas och födelseassistenter har alltid spelat en viktig roll för att stödja kvinnor i deras användning av olika födelsepositioner. För kvinnor med låg obstetrisk risk bör friheten att utforska en rad positioner under leveransen alltid uppmuntras. Det är en kärnfärdighet för barnmorskor och doulas och ett viktigt bidrag till en positiv födelseupplevelse.

• Care Quality Commission 2018, 2017 Undersökning av Kvinnors Erfarenheter av förlossningsvården offentliggörandet Newcastle upon Tyne: Care Quality Commission, s.,40, ses den 22 November 2019, https://www.cqc.org.uk/sites/default/files/20180130_mat17_statisticalrelease.pdf
• Desseauve, D, Pierre, F, Gachon, B, Decatoire, A, Lacouture, P och Fradet, L-2017, ”Nya Metoder för att Bedöma Förlossning Positioner”, Journal of Gynekologi Obstetrik och Mänsklig Reproduktion, 46(2), s. 189-195
• Huang, J, Zang, Y, Ren, L, Li, F och Lu, H 2019, ”En Granskning och Jämförelse av Moderns Gemensamma Ståndpunkter Under den Andra Etappen av Arbetskraft’, International Journal of Nursing Sciences, 6(4), pp.,od, A, Hofmeyr, G och Vogel, J 2017, ’Position i den Andra Etappen av Arbetsmarknaden för Kvinnor Utan Epidural Anestesi’, Cochrane Database of systematic Reviews
• Modrzejewska, E, Torbé, D och Torbé, En 2019, Utvecklingen av Mödra-Förlossningarna Positioner, ses den 22 November 2019, http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3408045
• Nieuwenhuijze, M, Låg, L, Korstjens, jag och Lagro-Janssen, T 2014, ’Roll Moderskaps-och Sjukvården för att Främja Gemensamma Beslutsfattandet Om Förlossningarna Positioner Under den Andra Etappen av Arbetskraft”, Journal of Midwifery & Kvinnors Hälsa, 59(3), pp.,277-285
• Nieuwenhuijze, M, de Jonge, A, Korstjens, jag, Budé, L och Lagro-Janssen, T 2013, ’Inflytande på Förlossningarna Positioner Påverkar Kvinnors Känsla av Kontroll i Andra Etappen av Arbetskraft”, Barnmorska, 29(11), sid.e107-e114
• Ondeck, M 2014, ”Friska Födelse Praxis #2: Gå, Flytta Runt och Ändra Ståndpunkter Under Arbete”, Journal of Perinatal Utbildning, 23(4), s. 188-193
• Royal College of Midwives 2018, ”Midwifery Care i Arbets-Vägledning För alla Kvinnor i Alla Inställningar, RCM Barnmorskearbete Blå Topp Vägledning”, rektifierad koncentrerad druvmust, s. 16-17.

---