efter vågen avtar: Post-ictal effekter
beslag kontroll är den primära föraren av epilepsi behandling. För många personer med epilepsi är anfallen själva sekundära; det är efterverkningarna av anfallen som dramatiskt påverkar deras liv.
mer än 70% av personer med epilepsi rapporterar post-ictal (efter beslag) komplikationer, inklusive förvirring, rädsla, utmattning, huvudvärk, känslomässig reaktivitet, minnesproblem och beteendeförändringar., Några sista en timme; andra kan pågå i dagar.
med några få undantag finns det inga behandlingar för post-ictal komplikationer, förutom att förhindra anfall som föregår dem. Och lite förstås om varför de uppstår.
Victoria Barker, en 30-årig kanadensisk, diagnostiserades med epilepsi vid 21. Hon har frånvaro anfall under dagen och tonisk-kloniska anfall på natten. Under det första året av hennes anfall var post-ictal-perioden lugnande., ”Jag upplevde en oförmåga att tala och förvirring om min omgivning, men det var extremt fridfullt, som jag bara vaknade upp från en bra tupplur”, sa hon.
sedan förändrades känslorna. Hennes nuvarande post-ictal tillstånd omfattar frustration, förvirring och rädsla.
tryck på ”reset” – knappen
”världen är väldigt stor och skrämmande”, sa Barker. ”Jag vet inte vad något är, jag kan inte verbalisera mina känslor, och mina tankar är ganska enkla … det är som om någon har tryckt på ”Återställ” – knappen på min hjärna.,”
sådan rädsla och förvirring kan lätt morph till aggression om en åskådare eller första responder inte förstår hur man interagerar med någon som bara har haft ett anfall. Post-ictal rädsla och förvirring är så vanligt att många epilepsi centra har haft representanter vittnar i domstol, stödja patienter som har surrat ut på en polis eller första responder efter ett anfall.
denna reaktiva aggression skiljer sig tydligt från våld relaterat till Post-ictal psykos (PIP).,
”i det omedelbara post-ictal-tillståndet återhämtar människor sig. De kan vara mycket förvirrade eller upprörda”, säger Andres Kanner. ”Någon kan försöka begränsa dem, till exempel, och de kan slå någon eller motstå paramediker eller poliser. Men det är inte Post-ictal psykos, även om det kan misidentifieras som sådan.”
PIP är ett sällsynt tillstånd som uppstår flera timmar eller dagar efter ett anfall, snarare än direkt efteråt. Post-ictal psykos är också farligast för den person som upplever det; självmordsrisk är hög bland personer med PIP, även om interpersonellt våld uppstår., Läs mer om post-ictal psykos och hur man känner igen och behandlar det.
för Barker dämpar rädslan och förvirringen efter 30 minuter eller så, ersätts med timmar av trötthet, kortvarig minnesförlust och sömnproblem, samt en dag eller två av hörselhallucinationer.
”Jag kan höra mycket korta ljudklipp som jag känner att jag borde känna igen”, säger Barker. ”Det är som om någon spelar en radio nära mig och växlar genom stationerna för fort för att lyssna på., Ibland drunknar det ut min omgivning, men oftare är det ett konsekvent bakgrundsbrus, och det stiger upp och quiets ner utan märkbara triggers.”
utbredda konsekvenser
post-ictal effekter är relaterade till hjärnstrukturerna som påverkas av anfallet; till exempel kan ett anfall i motorbarken resultera i post-ictal muskeldysfunktion. Ännu mer än 150 år efter att dessa effekter först beskrevs, varför och hur de inträffar har ännu inte klarlagts.,
lite forskning har också utforskat naturens historia av dessa Post-ictala komplikationer, eller deras psykologiska, kliniska eller sociala konsekvenser. Logiken skulle dock föreslå att timmar eller dagar fyllda med förvirring, trötthet, rädsla, huvudvärk, depression eller sömnproblem kan påverka en persons förmåga att lära sig, hålla ett jobb och fungera självständigt. Detta var fallet för Victoria Barker.
”Jag förlorade mitt jobb”, sa hon. ”Tröttheten störde min förmåga att göra manuellt arbete, och det distraherande mentala bruset skär in i min uppmärksamhet och fokus., Det var svårt att delta i kundservice i ett känslomässigt barnsligt tillstånd; mitt ordförråd påverkades också.”
nu bor Barker med familjemedlemmar som hjälper till att se till att hon är säker. ”Efter ett anfall kan jag inte gå mina hundar eller laga mat säkert”, sa hon. ”Om jag försöker rengöra något, påpekar familjen att jag redan har rengjort det objektet tre gånger. Mitt minne loggar inte vad jag gör.,”
post-ictal effekter kan pågå i dagar
”brain fog” är kanske den vanligaste efter beslag klagomål, och en av de mest frustrerande. En studie fann att minnet i allmänhet återhämtade sig ungefär en timme efter ett anfall; notera Fisher och Schacter i en 2000-recension, ”detta förklarar inte varför ett stort antal patienter säger att de har problem med att tänka i många timmar eller till och med dagar.”
varaktigheten av andra post-ictal symptom verkar variera kraftigt., En 2019-studie fann att 60% av post-ictal-perioderna varade mindre än en timme och 10% varade längre än 10 timmar. Denna studie definierade post-ictal återhämtning som att återfå medvetandet, vara inriktad på tid och plats och ha kompetent motorfunktion. Effekter som huvudvärk, trötthet eller mer subtila minne eller beteendeproblem som uppstod senare i tidskursen mättes inte.,
studien fann längre post-ictal perioder associerades med en högre grad av pre-beslag funktionshinder (mätt med modifierad Rankin skala) och längre beslag varaktighet, samt administrering av akut anti-beslag medicinering.
mekanismer till stor del okänd
föreslagna mekanismer för post-ictal komplikationer faller i fyra breda kategorier: elektrofysiologiska förändringar, förändringar i neurotransmittorer och / eller receptorer, och blodflödesförändringar alla har varit inblandade,med olika nivåer av bevis.,
tanken att post-ictal-tillståndet uppstår eftersom neuroner är ”utmattade” av ett anfall inte har funnit omfattande stöd. Förändringar i jonkoncentrationer uppträder också efter ett anfall, inklusive kalium och väte.
flera neurotransmittorer verkar vara involverade i post-ictal-tillståndet, inklusive opiater, adenosin, serotonin, katekolaminer, kväveoxid och acetylkolin. Adenosin har länge identifierats som ett antikonvulsivt; terapeutisk adenosin undertrycker anfall i en rad gnagare modeller av epilepsi., Adenosin verkar också spela en roll i framgången med ketogen diet som epilepsibehandling.
blodflödet på samma halvklot som ett anfallsfokus ökar strax efter ett anfall, men sjunker sedan till under genomsnittet. Blodflödet i den andra halvklotet verkar förändras mycket lite omedelbart efter ett anfall men kan öka ungefär en timme efteråt.,
det senaste arbetet på kan ha upptäckt en mekanism för post-ictal minnesproblem: ökade nivåer av COX-2, ett enzym som är involverat i inflammation, smärta och feber.
Jordan Farrell, Campbell Teskey och kollegor vid University of Calgary publicerade forskning i 2017 visar att efter framkallade och spontana anfall hos gnagare sjunker syrenivåerna under den svåra hypoxiska tröskeln i beslag-drabbade områden i hjärnan-och nivåerna förblir låga i en timme eller två.,
under hypoxiska förhållanden visade tester att gnagarna inte kunde bilda nya minnen. Om anfallen härstammar i motorbarken hade gnagarna liten muskelstyrka.
förhindra post-ictal tillstånd: ett framtida mål?
”vi lärde oss att blodkärlen ihop i de områden som matar anfallet”, säger Teskey i en podcast för eLife, en brittisk ideell drivs av forskare. ”Men det är inte anfallet i sig som orsakar det.”
gruppen observerade ökad COX-2-aktivitet under anfall; de använde en COX-2-hämmare för att blockera enzymet., ”När vi använde ett läkemedel som blockerar COX-2 såg vi att ett anfall händer, men du får inte vasokonstriktionen eller låga syrenivåer, och du får inte beteendestörningen”, sa Teskey. En uppföljningsartikel av samma grupp föreslår att post-ictal hypoperfusion och hypoxi är ansvariga för de negativa konsekvenserna av ett anfall.
minst en klinisk prövning rekryterar för att testa en COX-2-hämmare efter inducerade anfall. Men lite forskning finns på andra mediciner för post-ictal effekter., I sin granskning för två decennier sedan uppmanar Fisher och Schacter att utvärdera nya epilepsibehandlingar för deras förmåga att minska anfall samt deras effektivitet för att minska post-ictala effekter. För att en sådan strävan ska lyckas måste fältet först utveckla eller anpassa verktyg för att objektivt mäta post-ictal effekter.
det är inte heller klart vilka, om några Post-ictal förändringar, initieras för att stoppa anfallet, och vilka är konsekvenserna av anfallet., Post-ictal-staten, med alla dess effekter på det dagliga livet, kan vara kroppens sätt att omjustera och ombalansera sig efter ett anfall—den mänskliga versionen av en omstart av datorn. Att eliminera post-ictal-förändringar utan en djup förståelse för deras underliggande mekanismer kan ha oavsiktliga effekter.