En mans val: livet utan mage eller dör av magkreft?
Colby Itkowitz
27 December 2017
David Fogel såg sin moster dö en förödande död. Hon diagnostiserades vid 56 års ålder med avancerad magcancer, en sjukdom som ihållande som det är smärtsamt. Det tog hennes liv i en ansträngande 24 månader.,
femton år senare beskriver Fogel fortfarande sin fasters enorma lidande som en av de mest traumatiska upplevelserna i sitt liv.
det är en skräck han aldrig skulle vilja sätta sin egen familj genom — om han kunde hjälpa det.
framsteg i genomisk forskning innebar att han kunde.
genom att helt enkelt spotta in i ett rör gav han genetiker det DNA de behövde för att upptäcka att han hade ärvt en sällsynt gen som satte honom i hög risk att utveckla vad som kallas ärftlig diffus magcancer., Det fanns ingen garanti att han skulle utveckla det-även om chansen var mer än 70 procent-och absolut ingen tidsram. Men om han gjorde det var det nästan säkert en dödsdom.
det enda sättet att utrusta sin genetiska smink var att ta bort magen.
ett ärr från operationen för att ta bort David Fogels Mage. Han hade en genetisk markör som indikerade en förutsättning för att utveckla en dödlig form av magkreft., (Astrid Riecken/För Washington Post)
Så i oktober, den 41-årige far till två pojkar, 6 och 3, genomgick en total gastrektomi vid National Institutes of Health. Läkarna skar ut magen och satte tillbaka matstrupen i tarmarna som ett nytt matsmältningssystem.
”för mig var det en no-brainer att få min mage borttagen”, säger Fogel, som bor i Silverfjäder. ”Att vara med min moster och titta på henne gå igenom processen att dö med magcancer, det var tillräckligt.,”
fullständigt magavlägsnande är den typ av extremt förebyggande förfarande som har blivit ett verkligt alternativ tack vare framsteg inom genvetenskap under de senaste två decennierna. I allt högre grad kan en persons unika genetiska mönster förskjuta sjukdom, vilket ger en varning som kan följas långt innan en sjukdom blir dödlig.
att vända sig till genetiska markörer för att förutsäga bröstcancer kan vara en mer känd applikation. Kvinnor med vad som kallas BRCA – genmutationen kan välja att få sina bröst borttagna innan cancer kan slå.,
magcancer är mindre utbredd i USA; Det finns cirka 25 000 nya fall årligen, jämfört med 300 000 fall av bröstcancer. Men bröstcancer har en 89 procent överlevnad, medan överlevnaden för magcancer är 30 procent, enligt National Cancer Institute data.
det kan vara förvånande att lära sig att en person kan leva utan Mage. Men kroppen kan kringgå mageens huvudsakliga funktion att lagra och bryta ner mat för att gradvis passera till tarmarna., Frånvarande mage, mat som konsumeras i små mängder kan röra sig direkt från matstrupen till tunntarmen.
det har varit möjligt att upptäcka genen för magcancer sedan slutet av 1990-talet, när en nyzeeländsk forskare började undersöka varför så många människor i en inhemsk gemenskap dog av cancer. Efter 18 månaders siktning genom Maori people ’ s DNA upptäckte Parry Guilford, professor vid University of Otago i Dunedin, Nya Zeeland, en länk mellan dem som bär en genmutation som heter E-cadherin och de som fick sjukdomen.,
eftersom magkreft är ovanligt i USA — även om det är den fjärde ledande orsaken till cancerdöd över hela världen-har förebyggande av magkreft inte varit en ledande forskningsprioritet. Men Guilford, i en intervju, sa varje vecka eller så hör han från en amerikansk familj som har testat positivt för genmutationen och vill veta mer.
det var sent förra året när en avlägsen släkting informerade Fogels familj om det genetiska testet. Fogel, hans syster och hans kusin — hans fasters son — testades. Fogel var den enda av de tre som testade positivt., Men tre kusiner i Kansas City hade alla markören också, och en annan hade redan diagnostiserats med sena magkreft.
även om nyheterna var ett slag, sa Fogel, som äger en kaffe-och skivbutik i Silver Spring, att han tittade på sina val pragmatiskt: han hade möjlighet att rädda sitt eget liv, en chans som hans moster aldrig hade på sin dag.
han skrev in sig i en NIH klinisk studie som drivs av onkologen Jeremy Davis som kommer att spåra honom och hans familj över tiden. En dag kommer Fogels två söner att testas för den ärftliga genen., Om de testar positivt hoppas Davis att han och hans lag då kommer att ha upptäckt andra förebyggande behandlingar än magavlägsnande.
Efter Fogel”s okt. 11 kirurgi, NIH patologer kontrollerade magen för tecken på precancerösa celler och fann ingen. Mer än 90 procent av tiden efter dessa operationer hittar de tidig cancer, sa Davis. Att Fogel var ren betyder inte att han inte skulle ha utvecklat cancer, men det var en överraskning för patienten och läkaren.
ändå sa Fogel att han inte har någon ånger.,
”det betyder bara att jag”m bortom den i en miljon min mamma sa alltid att jag var”, skämtade han.
Fogel hade väntat nästan ett år efter att ha upptäckt att han bar genen för att gå igenom med operationen. Han gjorde en hink lista över saker han aldrig skulle kunna göra igen, som att gå in i en pizza-ätande tävling. Före dagen för hans procedur slog han ner en pint av Ben och Jerrys glass.
han kommer aldrig att kunna gorge så där igen., Även när han rensas för att expandera sin kost utöver intetsägande livsmedel som hårdkokta ägg och jordnötssmörkakor, måste han äta i extrem måttlighet.
det är lite lättare eftersom han nu aldrig känner hunger. Han måste ställa in en Äppelklocka för att påminna honom om att äta eller dricka lite något varje timme. På en ny dag avslutade han de sista biterna av sin sons spannmål och kände morsels tillbaka upp i matstrupen. Han drack lite vatten för att försöka spola ner dem, men istället kände han den flytande poolen på toppen.
”Jag brukade vara din typiska järnmage”, sa han., ”Jag skulle och kunde äta vad som helst.”
så är semestern, med sin overindulgence, svår? Kringgå Thanksgiving feast var ”t så svårt som Halloween, när han kunde”t gräva i sina söner” candy haul, sade han. För en person utan mage är socker högt på den förbjudna listan eftersom det kan röra sig så snabbt till tarmarna att det skapar obekväma effekter.
Under ett återbesök till NIH en månad efter hans operation var Fogel alla leenden och höga andar, villigt visa upp de fyra snitten på buken och ett foto av hans utskurna Mage.,
Davis gick in i rummet och sippade kaffe från en Bump ”n Grind mugg — Fogel”s butik — och onkologen och patienten hälsade varandra som långa vänner. Davis skröt om gnocchi och Nutella cheesecake han hade till middag kvällen innan. Han klappade magen och sa: ”Jag har lite extra.”
” vet du vad du kan göra?”Fogel sa med en smirk. ”Ta bort magen.”