En Patient Guide till Osteochondritis Dissecans i Knä
Inledning
Osteochondritis dissecans (OCD) är ett problem som påverkar knä, oftast i slutet av det stora benet på låret (femur). En gemensam yta skadad av OCD läker inte naturligt. Även med kirurgi leder OCD vanligtvis till framtida gemensamma problem, inklusive artros.,
den här guiden hjälper dig att förstå
- var i knäet utvecklas tillståndet
- hur läkare diagnostiserar problemet
- vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga
anatomi
vilken del av knäet påverkas?
OCD påverkar oftast knäets femorala kondyler. Den femorala kondylen är den avrundade änden av den nedre thighbone, eller lårbenet. Varje knä har två femorala kondyler, kallad den mediala femorala kondylen (på insidan av knäet) och den laterala femorala kondylen (på utsidan)., Liksom de flesta gemensamma ytorna är femorala kondylerna täckta i ledbrusk. Ledbrosk är en slät, gummiliknande beläggning som gör att benen i en LED glider smidigt mot varandra.
problemet uppstår där knäets brosk fäster vid benet under. Området av ben strax under broskytan är skadad, vilket leder till skador på benets blodkärl. Utan blodflöde dör området av skadat ben faktiskt. Detta område av dött ben kan ses på en röntgen och kallas ibland osteochondritis lesion.,
skadorna uppträder vanligen i den del av fogen som håller större delen av kroppens vikt. Detta innebär att problemområdet är under ständig stress och inte får tid att läka. Det betyder också att lesionerna orsakar smärta och problem när man går och lägger vikt på knäet. Det är vanligare att lesionerna uppträder på den mediala femorala kondylen, eftersom knäets insida bär mer vikt.
relaterat dokument: en patients Guide till knäanatomi
orsakar
hur utvecklas tillståndet?,
Juvenile Osteochondritis Dissecans
barn så unga som nio eller tio kan utveckla detta tillstånd. Men sjukdomen beter sig mycket annorlunda i barn-och av denna anledning ges ett eget namn, juvenil osteochondritis dissecans (JOCD), vilket innebär osteochondritis dissecans av barn.
OCD och JOCD orsakar samma typ av skada på knäet, men de är separata sjukdomar. I barnet som fortfarande växer är problemet mycket mer sannolikt att läka sig själv. Hos vuxna växer benen inte., Av denna anledning kan behandlingen och prognosen för OCD och JOCD vara mycket annorlunda.
många läkare tror att JOCD orsakas av upprepad stress på benet. De flesta ungdomar med JOCD har varit involverade i konkurrenskraftig sport eftersom de var mycket unga. Ett tungt schema för träning och tävling kan betona lårbenet på ett sätt som leder till JOCD. I vissa fall kan andra muskel-eller benproblem orsaka extra stress och bidra till JOCD.
Osteochondritis Dissecans
ibland behandlas JOCD inte eller läker inte helt. När detta händer utvecklas JOCD till OCD., OCD kan inträffa när som helst från tidig vuxen ålder på, men de flesta patienter är vuxna under 50 år. Fallen av OCD som först diagnostiseras i tidig vuxen ålder började förmodligen som JOCD. När en person får OCD senare i livet, det är förmodligen ett helt nytt problem.
läkare är inte säkra på vad som orsakar OCD. Det finns mindre av en koppling mellan ansträngande, repetitiv användning och OCD. Många människor som utvecklar OCD har inga särskilda riskfaktorer.
eftersom OCD leder till skador på fogens yta kan tillståndet leda till problem med bendegenerering och artros., Skadorna på den gemensamma ytan påverkar hur fogen fungerar. Som en maskin som är ur balans kan denna obalans över tiden leda till onormalt slitage på leden. Detta är en orsak till degenerativ artrit och artros.
relaterat dokument: en patients Guide till knäets artros
symptom
hur känns OCD och JOCD?
OCD och JOCD orsakar samma symptom. Symtomen börjar mildt och blir värre med tiden. Båda problemen börjar vanligtvis med en mild värkande smärta., Att flytta knäet blir smärtsamt, och det kan vara svullet och ömt vid beröring. Så småningom finns det för mycket smärta för att lägga full vikt på knäet. Dessa symtom är ganska vanliga hos idrottare. De liknar symptomen på sprains, stammar och andra knäproblem.
eftersom tillståndet blir värre kan det område av ben som påverkas kollapsa, vilket gör att ett hak bildas i den släta gemensamma ytan. Brosket över denna döda del av benet (lesionen) kan bli skadat. Detta kan orsaka en knäppning eller fånga känsla när knäleden rör sig över det hakade området., I vissa fall kan det döda området av ben faktiskt lossna från resten av lårbenet och bilda vad som kallas en lös kropp. Denna lösa kropp kan flyta runt insidan av knäleden. Knäet kan fånga eller låsa när det flyttas om den lösa kroppen kommer i vägen.
diagnos
hur identifierar Dr. Kiritsis detta problem?
dr.Kiritsis kommer att ställa många frågor om din medicinska historia., Du kommer att bli frågad om dina nuvarande symtom och om andra knä-eller ledproblem du har haft tidigare. Han kommer då att undersöka det smärtsamma knäet genom att känna det och flytta det. Du kan bli ombedd att gå, flytta eller sträcka knäet. Detta kan skada, men det är viktigt att Dr Kiritsis vet exakt var och när ditt knä gör ont.
dr.Kiritsis kommer att beställa en röntgen av ditt knä. De flesta OCD-lesioner kommer att dyka upp på en röntgen av knäet. Om inte, kan Dr Kiritsis föreslå en MR.
MR-maskinen använder magnetiska vågor snarare än röntgenstrålar för att visa kroppens mjuka vävnader., Med denna maskin kan vi skapa bilder som ser ut som knäskivor och se anatomin och eventuella skador, mycket tydligt. Dessa tester kan hjälpa till att bestämma omfattningen av skador från OCD och JOCD, och de hjälper också till att utesluta andra problem.
behandling
hur behandlar Dr. Kiritsis tillståndet?
många fall av JOCD kan vara helt läkt med noggrann behandling. OCD kommer förmodligen aldrig att läka helt, men det kan behandlas. Det finns två metoder för behandling av JOCD: icke-kirurgisk behandling för att hjälpa lesionerna att läka och kirurgi., Kirurgi är vanligtvis den enda effektiva behandlingen för OCD.
icke-kirurgisk behandling
icke-kirurgiska behandlingar hjälper till i ungefär hälften av fallen av JOCD. Målet är att hjälpa lesionerna att läka innan tillväxten stannar i thighbone. Även om avbildningstester visar att tillväxten redan har slutat, är det vanligtvis värt att försöka nonsurgiska behandlingar. När dessa behandlingar fungerar verkar knäet lika bra som nytt, och JOCD verkar inte leda till artrit.
icke-kirurgisk behandling av JOCD kan ta från 10 till 18 månader., Under den tiden är det viktigt att sluta göra allt som orsakar smärta i knäet. Detta innebär att stoppa motion och sport. Det kan kräva att du använder kryckor eller bär en stag i några månader när symtom är närvarande. Som knä symptom lätthet, övningar kan startas som inte innebär att lägga vikt genom foten. Övningarna ska göras noggrant och bör inte orsaka någon smärta. Patienter arbetar ofta med sjukgymnaster för att utveckla ett träningsprogram.
dr.Kiritsis kanske vill omvärdera knäet och kan föreslå ytterligare test om dina symtom förändras., Detta kan inkludera nya röntgenstrålar, MR-skanning eller en benskanning om dina symtom motiverar ytterligare testning. Även i JOCD kan kirurgi så småningom krävas. När lesionen har blivit så dålig att den lossnar helt eller delvis från benet, kommer nonsurgisk behandling inte att fungera. Även med behandlingen, vissa patienter fortsätter att ha symptom eller deras ben skannar visar tecken på att skadan blir värre.
vissa patienter som är för nära slutet av bentillväxten kan inte ha nytta av icke-kirurgisk behandling. När dessa problem utvecklas kan din dr Kiritsis föreslå operation.,
kirurgi
om lesionen blir helt eller delvis lossad behövs kirurgi för att avlägsna den lösa kroppen eller för att fixa den på plats. Dr Kiritsis kommer att behöva samla massor av information om ditt knä och ditt problem före operationen.
detta kan kräva ytterligare röntgen eller MRI. Dr Kiritsis kan också använda ett artroskop, en liten kamera införd i knäet för att titta på ditt knä innan du gör operation för att åtgärda problemet. Dessa tester är viktiga eftersom Dr Kiritsis behöver veta den exakta platsen och storleken på lesionen för att bestämma vilken typ av operation som fungerar bäst.,
artroskopisk metod
i vissa fall kommer Dr.Kiritsis att kunna använda artroskopet för att göra operationen. Om artroskopet kan användas kräver proceduren mindre snitt än för en öppen operation. Detta kan minska den tid som behövs för din återhämtning.
öppen metod
öppen kirurgi behövs när Dr.Kiritsis inte kan få en bild av hela lesionen, när det är oklart hur fragmentet bäst skulle passa in i benet, eller när det skulle vara för svårt att ersätta fragmentet med artroskopet., Öppen kirurgi kräver vanligtvis större snitt än artroskopisk kirurgi för att tillåta Dr Kiritsis att se in i knäet och utföra operationen.
Fragment Repair
om det lösa benfragmentet befinner sig i ett viktbärande område i benet, kan Dr.Kiritsis försöka sätta fast det om möjligt. Dr Kiritsis kan använda små metallstift eller skruvar för att hålla fragmentet på plats. Detta visar sig ibland svårt. Det skadade fragmentet passar ofta inte perfekt in i benet längre. Och benet runt fragmentet har ofta förändrats på sätt som betyder att Dr Kiritsis kommer att behöva bygga om det.,
Allografttransplantation
i sällsynta fall måste lesionen avlägsnas från ett viktbärande område. Dr Kiritsis kan försöka fylla i hålet med en allograft. En allograft är en verklig transplantation av ben och brosk från en givare till knäet., Benet erhålls vanligtvis från en ben-och vävnadsbank.
i detta fall transplanteras benmaterialet i hålet kvar i benet. Allograft har risker, inklusive transplantatavstötning och infektion. Men de kan vara mycket framgångsrika i att återvända funktion till knäet.
osteokondral Autograft
en autograft är ett förfarande för ympning av vävnad från patientens egen kropp. Platsen där transplantatet tas kallas givarplatsen. I detta fall transplanterar Dr. Kiritsis en liten mängd ben (osteo) och brosk (kondral) från givarplatsen för att sätta in i lesionen., Vanligtvis är givarplatsen för denna procedur på den skadade knäets gemensamma yta. Dr Kiritsis är noga med att ta transplantatet från en plats som inte kommer att orsaka många problem, vanligtvis på toppen och utsidan av knäbrusk. Även då hamnar människor ibland med problem runt givarplatsen. Dr Kiritsis har sett utmärkta resultat med denna operation och har sett många idrottare återgå till sin före skada aktivitetsnivå.
Autolog Chondrocyte Implantation
en ny teknik som kallas autolog chondrocyte implantation håller för närvarande på att utvecklas., Det handlar om att använda broskceller (kondrocyter) för att hjälpa till att regenerera ledbrusk. Denna teknik ser lovande ut för att behandla JOCD och OCD men är fortfarande mycket experimentell.
relaterat dokument: en patients Guide till Ledbruskproblem i knäet
rehabilitering
vad ska jag förvänta mig efter behandling?
nonsurgisk rehabilitering
målet med nonsurgisk rehabilitering är att hjälpa dig att lära dig sätt att skydda det skadade området av brosk samtidigt som du förbättrar knärörelse och styrka., Du kan rådas att undvika tung sport eller arbete i upp till åtta veckor. Att göra övningar i en pool kan hjälpa dig att hålla dig smidig och passa samtidigt som du skyddar knäet under denna period.
dr.Kiritsis kommer att få dig att arbeta med en fysioterapeut i fyra till sex till tolv veckor. Range-of-motion och stretching övningar används för att förbättra knä rörelse. Din terapeut kan utfärda stötdämpande skoinlägg för att minska påverkan och skydda knäleden., Du kommer också att visas förstärkningsövningar för höft och knä för att hjälpa till att hålla knäet och ge det ytterligare skydd mot chock och stress.
efter operationen
Om du har kirurgi, Dr.Kiritsis kan du använda en kontinuerlig passiv rörelse (CPM) maskin efter operation för att hjälpa knäet att börja röra sig och för att lindra ledstelhet.
med undantag för artroskopisk avlägsnande av en lös kropp instrueras patienterna att undvika att lägga för mycket vikt på foten när de står eller går i upp till sex veckor. Detta ger området tid att läka., Viktlagret är vanligtvis begränsat i upp till fyra månader efter transplantationsprocedurer.
patienter rekommenderas starkt att följa rekommendationerna om hur mycket vikt som är säker. De kan kräva en walker eller par kryckor i upp till sex veckor för att undvika att sätta för mycket tryck på leden när de är uppe och omkring.
dr. Kiritsis kommer att få sina patienter att delta i formell fysisk terapi efter knäoperation för osteokondritskador. De första sjukgymnastik behandlingar är utformade för att hjälpa till att kontrollera smärta och svullnad från operationen., Sjukgymnaster kommer också att arbeta med patienter för att se till att de bara sätter en säker vikt på det drabbade benet.
övningar väljs för att förbättra knärörelsen och för att få musklerna tonade och aktiva igen. Först läggs tonvikten på att utöva knäet i positioner och rörelser som inte spänner den helande delen av brosket. När programmet utvecklas, väljs mer utmanande övningar för att säkert främja knäets styrka och funktion.
idealiskt kommer patienterna att kunna återuppta sina tidigare livsstilsaktiviteter., Vissa patienter kan uppmuntras att ändra sina aktivitetsval, särskilt om allograft användes.