En studie av postoperativa komplikationer av all akut laparotomi i ett tertiärt vårdsjukhus inom 90 dagar

introduktion

en akut laparotomi är en vanlig operation av allmänna kirurger där buken öppnas och bukorganen undersöks för någon skada eller sjukdom . Några stora indikationer för en akut laparotomi är som perforering peritonit, akut tarmobstruktion, burst appendix och trubbiga eller genomträngande buken skador antingen på grund av trafikolyckor, faller från höjd eller pistol skott eller hugg skador.,

resultatet av någon akut laparotomi är direkt relaterad till den underliggande patologin som mesenterisk trombos, fekal peritonit eller fulminant abdominal tuberkulos. Men co morbid tillstånd, kirurgisk expertis och postoperativ vård bidrar också till de slutliga resultaten på många sätt. Postoperativ uppföljare kan variera från feber, pneumonit, sårkomplikationer och i extrema fall död. Jämfört med elektiv laparotomi har akutlaparotomi en oproportionerligt hög sjuklighet och dödlighet och långvarig sjukhusvistelse., Trots buntarna av vård finns det begränsad standardisering av effektiv postoperativ vård efter akut laparotomi för att undvika postoperativa komplikationer .

studien genomfördes för att identifiera postoperativa komplikationer i form av utfall i akut laparotomi så att effektiva åtgärder kunde föreslås för att minska dem.

material och metoder

denna prospektiva studie omfattade totalt 100 patienter i Pt.B. D. Sharma PGIMS Rohtak som uppfyllt kvalificerings-och uteslutningskriterier genomgick akut laparotomi.,

inklusionskriterierna är patienter i åldern 15 eller mer som presenterar akuta och uteslutningskriterier är patienter

metoder

patienter i olika åldersgrupper och kön tabellerades och de möjliga orsakerna till laparotomi noterades. En detaljerad historia om rökning, alkoholintag, intravenösa narkotikamissbrukare och eventuella komorbiditeter som diabetes, tuberkulos, kronisk obstruktiv lungsjukdom, förvärvat immunbristsyndrom., En klinisk undersökning genomfördes och alla biokemiska undersökningar som krävdes för preanestetisk kontroll tillsammans med andra undersökningar som krävdes för att göra diagnos gjordes.

alla patienter återupplivades enligt behov och en undersökande laparotomi utfördes genom ett mittlinjesnitt.

patienter observerades för eventuella postoperativa komplikationer som feber, illamående och kräkningar, tromboflebit, luftvägsinfektioner och urinvägsinfektioner övervakades regelbundet och noterades på motsvarande sätt för varje patient., Undersökning av de sårrelaterade komplikationerna startades den 1: A postoperativa dagen själv. De kliniska tecknen på rodnad, ödem, serös/pus urladdning från huvudsåret noterades. De följdes vidare upp för uppföljaren som sår gapping och burst buk. Gastrointestinala komplikationer som observerades under postoperativ period inkluderade paralytisk ileus, tarmobstruktion, Enterokutan fistel, Anastomotisk läcka. Alla patienter utbildades om bröstfysioterapi och uppmuntrades att göra respirometer. Tidigt efter op ambulation uppmuntrades också., Den 30 dagars dödligheten registrerades .Patienterna följdes upp i 3 månader för komplikationer som incisionsbråck, subakut tarmobstruktion, stomirelaterade komplikationer som prolaps eller retraktion.

resultat

totalt 100 fall inkluderades i denna studie som genomgick akutlaparotomi. 71 (71%) var män och 29(29%) var kvinnor. Åldern varierade mellan 15-80 år. Majoriteten av fallen var perforerings peritonit (45%), medan andra var akut tarmobstruktion 25 (25%), buktrauma 19(19%)., Perforerat duodenalsår 27 (27%) var de främsta orsakerna till akut buk följt av tunntarmen (16%) och burst appendix (5%). Medan band och vidhäftningar var den ledande 15(15%) orsaken till akut tarmobstruktion följt av strikturer 6 (6%). Blunt buktrauma på grund av trafikolycka var den främsta orsaken till buktrauma 9 (9%) följt av traumatisk perforering på grund av stab 5 (5%) (Tabell 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71 (71%) var män och 29(29%) var kvinnor. Åldern varierade mellan 15-80 år. Majoriteten av fallen var perforerings peritonit (45%), medan andra var akut tarmobstruktion 25 (25%), buktrauma 19(19%). Perforerat duodenalsår 27 (27%) var de främsta orsakerna till akut buk följt av tunntarmen (16%) och burst appendix (5%). Medan band och vidhäftningar var den ledande 15(15%) orsaken till akut tarmobstruktion följt av strikturer 6 (6%)., Blunt buktrauma på grund av trafikolycka var den främsta orsaken till buktrauma 9 (9%) följt av traumatisk perforering på grund av stab 5 (5%) (Tabell 1).

av 100 laparotomifall utfördes, postoperativa komplikationer hittades hos 68 patienter. Postoperativ feber (68%), illamående och kräkningar (56%) var de vanliga komplikationerna. Sårinfektion (33%) som ledde till sårdehiscens (16%) var de vanligaste komplikationerna för långvarig sjukhusvistelse. Kol (22%) var det vanligaste associerade co morbid tillståndet för patienten som utvecklade bröstkomplikationer och sårkomplikationer., Dödligheten bevittnades hos 4 patienter. 2 patienter dog i intensivvårdsavdelning efter operation, ett fall var av peptisk perforeringsläcka som ledde till septikemisk chock, en annan var av multipel knivskada som utvecklade septikemisk och dog på 7: e postoperativ dag förmodligen på grund av anastomotisk läcka. Andra 2 fall var av trafikolyckor, varav en hade grad 5 leverskada i vilken re utforskning gjordes två gånger men dog i 5: e veckan av kirurgi och ett annat fall var av kolon skada i samband med flera långa benfrakturer som dog på 3: e postoperativa dagen av kirurgi (tabell 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., Den allmänna kirurgen som utför laparotomi i nödsituation måste vara medveten om den olika etiologin hos den akuta buken, de unika egenskaperna hos varje enskilt fall och deras förvaltning. Patienter som genomgår akut laparotomi har en oproportionerligt hög sjuklighet och dödlighet jämfört med elektiva laparotomier .

i denna studie var förhållandet mellan män och kvinnor i studien 2,5:1 vilket är jämförbart med studierna av Dickson et al., , Noguiera et al., , och Kapoor et al.,, som också hittade ett högre manligt: kvinnligt förhållande. Men Gupta et al. och Wani et al.,, fann man: kvinna förhållandet var 3.,25: 1 respektive 3: 1. Denna studie är i överensstämmelse med världslitteraturen där män var underlägsna kvinnor på grund av högre grad av rökning, alkohol, drogmissbruk och en högre andel utomhusaktiviteter som utsätter sig för trauma än hos kvinnor.

i denna studie var 76% av patienterna 21 till 50 år och de flesta av dem led av peptisk perforering (25%), enterisk perforering (11%), tarmobstruktion (11%), trafikolyckor (10%), penetrerande skador (7%), burst appendix (4%) eller brusten leverabscess, tuberkulär perforering etc., Dessa fynd överensstämde med de studier som utförts av Kapoor et al.,, där 69% var mellan 21 till 50 år åldersgrupper där mestadels ovanstående aetiologier hittades i denna åldersgrupp. Även den nuvarande studien liknade den studie som Gandhi et al.,, där i 44,5% patienter var mellan 31-45 år och peptisk perforering (28%), enterisk perforering (8,73%), trafikolyckor (7,23%) var de vanligt förekommande patologierna.,

förekomsten av peptisk perforering i yngre åldersgrupp är vanligtvis högre på grund av hög grad av rökning och smärtstillande drogmissbruk, eftersom samma är lätt tillgängliga i medicinbutiker och säljs som över diskläkemedlet. Denna åldersgrupp är också ekonomiskt produktiv grupp och är involverad i utomhusaktiviteter och är därför mer benägna att trafikolyckor som leder till huvudskada eller bukskador.

i denna studie bland 10 trubbiga bukskador var det vanligaste sättet att skada vägtrafikolyckor och vanligaste organskadade var mjälte (50%)., Detta liknar studierna av Mehta et al. och Yogish et al.,, i vilka 53% och 46,6% fall hade mjältskada respektive. Studien utförd av Mukhopadhya et al.,, visar mesenterisk skada var vanligt i trubbiga bukskador.

feber (68%), illamående och kräkningar (56%) var de vanliga observerade tidiga komplikationerna under den postoperativa perioden av akut laparotomi. Observationerna i denna studie var jämförbara med studier av Kapoor et al., , Chauhan et al. och Chaudhary et al., . Den nuvarande studien motsäger studien av Graham et al.,, som fann sårkomplikation (66%) är den vanligaste komplikationen i postoperativ period.

fördröjda komplikationer efter 1 månads operation till 90 dagar var mestadels som subakut tarmobstruktion (7%). Patienter som behövde tillträde hanterades konservativt genom nasogastrisk tubaspiration och noll per oralt och prokinetiska läkemedel som metoklopramid och släpptes efter tecken och symtom sänktes. 6 (6%) patienter utvecklade incisionsbråck. 3 patienter presenterade med stomi relaterade komplikationer som Hud excoriation och framfall av soma., Alla dessa patienter behandlades konservativt och tidig stomi stängning planerades hos dessa patienter beroende på deras svar på den primära patologin.

slutsatser

postoperativa sammanställningar är vanligare efter akut laparotomi jämfört med elektiv .Dessa komplikationer orsakar död och lidande; längre sjukhusvistelse och öka kostnaden för patientvården. Därför tidig upptäckt och omedelbar intervention med bättre postoperativ vård kan minimera både sjuklighet och dödlighet i samband med akut laparotomi., Dödligheten och sjukligheten efter akut laparotomi är också nära relaterad till närvaron eller frånvaron av comorbida tillstånd som kronisk obstruktiv lungsjukdom, diabetes mellitus och kardiovaskulär, astma etc. som måste hanteras aggressivt tillsammans med den primära sjukdomen.,

studien föreslår korrekt medvetenhet bland landsbygdsbefolkningen; adekvat hälsoutbildning för att söka snabb medicinsk hjälp, en bra hänvisning och effektiv patienttransport för att minska den försenade presentationen kommer att hjälpa på långt sätt att minska både sjuklighet och dödlighet hos patienter som kräver akut laparotomi.

---