.en{fyllning:#fff;}CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery Idag

CASE PRESENTATION

En hälsosam, aktiv, 80-årig man presenterar ett klagomål på att se halos i hans vänstra öga, särskilt runt lampor, när det i ett mörklagt rum eller körning på natten. Patienten har inget klagomål om sin dagtidsvision eller om visionen i hans högra öga. Han erkänner att han ser bra men säger att halorna är oacceptabla.

patienten genomgick bilateral kataraktoperation 2017., Han säger att han utvecklade några bländningssymtom i hans högra öga flera månader efter operationen men att de löste efter en Nd: YAG capsulotomy. Han rapporterar att han har konsulterat flera andra ögonläkare angående halos och har genomgått tre: YAG laser capsulotomies på vänstra ögat som inte uppnådde någon förbättring av hans symtom.

UCVA är 20/20 OU. En undersökning avslöjar en tredelad IOL i påsen och en öppen kapsel i patientens högra öga (Figur 1). Det vänstra ögat har en välcentrerad endelad klar hydrofob akryl IOL och en vidöppen bakre kapsel (Figur 2).,

patienten säger att han skulle vilja att synkvaliteten i sitt vänstra öga var densamma som i sitt högra öga. Han tillägger att han planerar att upprätthålla en aktiv livsstil i minst de närmaste 15 åren.

hur skulle du gå vidare? Vill du erbjuda en IOL utbyte?

—Fodral framställt av Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LOH, MD

denna patient upplever positiv dysfotopsi (halos), eventuellt från ett problem med endelad IOL i vänstra ögat. Innan jag överväger en IOL-utbyte skulle jag noggrant utvärdera hornhinnan för problem i den okulära vägen som kan orsaka halos. Jag skulle utföra en noggrann slit-lampa undersökning med fluorescein och kontrollera för epitelial basal membran dystrofi, torra ögon sjukdom, och/eller Salzmann knölar., Jag skulle också få topografiska mätningar för att avgöra om oregelbunden astigmatism-som kan producera högre order avvikelser (HOAs) som kan orsaka halos—är närvarande. Jag skulle utvärdera storleken på den mörkanpassade pupillen om den är bredare än linsoptiken, vilket, även om en ovanlig situation hos äldre patienter, kan orsaka halor. Dessutom skulle jag få en okt-skanning av makula för att identifiera eventuella foveala oegentligheter som ett epiretinalt membran eller cystoid makulärt ödem. Även om UCVA i detta öga är 20/20, kan även subtila foveala abnormiteter orsaka symtom., En uppenbar brytning skulle också vara nödvändig. Återigen, även om UCVA är 20/20, skulle jag vilja veta om ett litet kvarvarande brytningsfel bidrar till patientens visuella symptom.

endelad IOL verkar vara väl centrerad i kapselpåsen bakom den främre kapseln. Om en grundlig utvärdering avslöjar ingen annan patologi, skulle jag ordinera en aktuell medicinering för att minska elevens storlek, vilket kan minska eller eliminera halorna. Alternativ inkluderar brimonidin eller lågdos pilokarpin., Om någon av dessa läkemedel var effektiva, kan patienten undvika operation. Om inte, skulle jag överväga att utbyta den nuvarande IOL för en tredelad monofokal IOL placerad i sulcus.

P. Dee G. STEPHENSON, MD, FACS

otillfredsställande visuell kvalitet fortsätter att vara ett vanligt klagomål bland patienter med kataraktkirurgi. Som kirurg, en av de svåraste beslut jag står inför är att välja IOL som jag tror kommer att ge patienten i mina händer den bästa kvaliteten på synen och den lägsta graden av HOAs. Alla IOLs har begränsningar, några mindre och vissa inte.,

i det här fallet skulle jag vilja veta vilken IOL-modell som finns i varje öga och varför patienten inte fick samma modell bilateralt. För det andra vill jag veta storleken på varje elev och vilket öga som dominerar. För det tredje skulle jag vilja veta om det finns något kvarstående brytningsfel. För det fjärde skulle jag vilja veta om någon lins tilt eller decentration har inträffat, och jag skulle använda iTrace (Tracey Technologies) för att göra denna bestämning.

det högra ögat fick förmodligen en asfärisk fjärde generationens silikon IOL som har få HOAs., Silikon tenderar att ge en bättre synkvalitet än ett akrylmaterial. Min gissning är att det högra ögat har en asfärisk LI601AO IOL (Bausch + Lomb), som har en lika stor ström från mitten till kanten, och, baserat på de åsar som syns i Figur 2, vänster öga har en Tecnis Ett Stycke IOL (Johnson & Johnson Vision). Den senare linsen kan orsaka HOAs hos patienter med stora elever.

Jag skulle börja med att bestämma om ett kvarvarande brytningsfel finns i patientens vänstra öga. Om så är fallet skulle jag korrigera felet med glasögon för att se om hans symptom löser sig., Ett annat alternativ skulle vara att patienten administrerar lågdos pilokarpin eller brimonidin i vänstra ögat på natten och rapporterar om symtomen löser sig. Nästa steg—och förmodligen den mest definitiva-skulle vara en IOL-utbyte med placering av en silikon tredelad asfärisk IOL, antingen i påsen eller sulcus, efter att ha fått informerat samtycke som beskriver riskerna med interventionen. På grund av den öppna kapseln efter tre laserkapsulotomier tvivlar jag på att det främre hyaloidytan är intakt., Jag skulle därför vara mycket noga med att inte förlora glaskroppen och att bevara det kapselstöd som återstår medan den nuvarande IOL tas bort.

fall som den här är utmanande, och jag förväntar mig att de blir vanligare eftersom bruket att blanda IOL-modeller används för ett växande antal patienter.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, MD, PHD, FEBO

När patienter klagar över dålig bildkvalitet, är det första steget att överväga IOL design. Varför fick denna patient en annan IOL i varje öga?, Har han genomgått kataraktprocedurer av två olika kirurger? Ärendepresentationen behandlar inte dessa frågor. Det avslöjar inte heller vilket öga som är dominerande. Baserat på patientens klagomål kan vänstra ögat vara dominerande.

det högra ögat fick en tredelad IOL, och patienten var nöjd med resultatet efter att ha genomgått en Nd:YAG laserkapsulotomi. Det vänstra ögat fick en endelad IOL, och dess optiska presenterar en perifer kant. Även om IOL inte identifieras, misstänker jag att det är en tecnis endelad lins., Den perifera kanten av denna IOL kan orsaka bländningssymptom om ögat har en stor elev på natten eller om optiken är relativt bakre belägen eller lutad. När en patient klagar över bländning, jag tycker att det är bra att få ytterligare mätningar som med aberrometry (iTrace) och en straylight meter (C-Quant, Oculus).

utan mer information är det svårt att dra en slutsats, men jag misstänker att patientens klagomål inte orsakas av linsens Haptik. Snarare tror jag att han har HOAs orsakad av linsens optiska profil., Om den hypotesen bekräftas vara korrekt kan problemet lösas endast med en IOL-utbyte. En Nd:YAG laser capsulotomy skulle inte vara ett lönsamt alternativ. Jag skulle dra nytta av de återstående främre och bakre kapslarna och implantera en väska i linsen (Morcher, inte tillgänglig i USA). Om kapselstöd var otillräckligt, skulle jag placera bönformade ringar (Morcher, inte tillgänglig i USA) för att stabilisera IOL.

VAD jag GJORDE: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

patienten hade två tydligt olika IOLs, men båda var väl centrerade. Den tredelade silikon IOL i höger öga orsakade inte symtom. Den endelade akryl IOL i vänstra ögat orsakade halos, förmodligen från kanten bländning och avfasning och IOL: s position. Eftersom denna patient redan hade genomgått tre Nd: YAG laser capsulotomies, kapseln var vidöppen, och en IOL utbyte skulle ha krävt en vitrektomi och placering av en scleral-fixerad IOL.

Jag hade en lång, uppriktig diskussion med patienten. Jag förklarade att ingen IOL är perfekt., Jag betonade att UCVA var 20/20 i varje öga och att den enda gången halos oroade honom var på natten. Han gick med på en rättegång av brimonidin droppar administreras på natten och/eller när han skulle vara i ett mörkt område som en biograf.

efter en 3-månaders studie rapporterade patienten en viss förbättring av hans uppfattning om halor runt ljus när han körde på natten., Han gillar inte tanken på att administrera ögondroppar på natten under resten av sitt liv, så han planerar att omvärdera sin situation efter ytterligare 3 månader, under vilken tid dagsljuset blir kortare så att hans körning på natten kommer att öka.

---