Excision av Hypofystumör, Transnasal

Allmänt: detta förfarande innefattar resektion av en hypofystumör. Patienter symptom kan vara relaterade till produktion av överskott hormoner (mikroadenom) eller Mass effekt (makroadenom). Vanliga symtom är amenorré, infertilitet, galaktorré, akromegali (potentiella intubationsproblem), högt blodtryck, Cushings syndrom, huvudvärk och synfältsdefekter.
Preop: Plats IV i vänster hand. 1-2 mg midazolam efter IV har startats., Påminn patienten om potentiellt blod i struphuvudet (spotta upp, svälj inte). Kom ihåg potentialen för luftvägsproblem, hemodynamisk labilitet och elektrolytstörningar.
monitorer: blodtrycksmanschett på höger arm, pulsoximetersond och neuromuskulära monitorer på vänster hand / handled. Arteriell linje endast om indikeras av patientens medicinska tillstånd.
anestesi: någon allmän anestesi teknik kan användas för dessa operationer. Administrera 1-2 gm Cefazolin, och 100 mg hydrokortison IV., Patienter med Cushings syndrom ska administreras 1 mg decadron istället för hydrokortison (verifiera med kirurg). Efter induktion av anestesi och intubation, placera ET-röret till vänster sida av munnen. Tejp till underkäken (inget på överläppen). Tejpa ögonen försiktigt med Tegaderm, särskilt den mediala canthus (för att skydda mot prep lösning). Sätt in orogastriskt rör och / eller halspaket (används för att minska mängden blod i matstrupen och magen i slutet av fallet). Sätt in esofageal temperatursond Oralt. Foley katetrar används inte rutinmässigt. Ventilera till normocapnia., Bordet vände 90 grader till höger, vänster arm mot anestesi. Patienten kan omvandlas till vänster lateral position för intratekal kateterplacering (spinal drain). Spinal avlopp passerade under patienten till anestesi (bekräfta att stopcock är stängd), och patienten vände sedan liggande till sittande ställning. Huvud placeras i Mayfield stift (stimulerande). Fluoroskop placerad för laterala huvudbilder (pekar direkt vid anestesi). Buk (för att skörda fett) och ansikte prepped. Afrin nässpray kommer att administreras. Kirurgisk tillvägagångssätt till hypofysen antingen med ett spekulum eller ett endoskop., Under resektion av hypofystumör kirurg kan be dig att injicera steril konserveringsmedel Fri saltlösning (dubbelkontroll) i spinal avlopp (flyttar hypofysen mot kirurg). I slutet kommer sella att fyllas med fett och täckas med fibrin lim. Näsan kommer att packas i slutet av operationen. Nasalförpackning kommer att tas bort strax före extubation. Omvänd resterande neuromuskulär avkoppling efter Mayfield stift har tagits bort. Aspirera och ta bort orogastriskt rör och / eller halspaket före extubation. Extubate efter patienten följer kommandon. Spinal avlopp kan eller inte kan tas bort (fråga kirurg).,
potentiella komplikationer: blödning från cavernous sinus eller carotidartärer. ”Högt venöst tryck” blödning intraoperativt. Kan bero på komprimerad IJ på grund av huvudposition. Se till att det inte finns några behandlingsbara orsaker till ökat venöst tryck, t.ex. högt intratorakalt tryck, hosta eller anstränga mot ventilatorn. Försök att minska blodtrycket, men behåll adekvat CPP. Diabetes Insipidus kan förekomma, men är vanligtvis i postoperativ fas.
återhämtning: återvinning rum. Postoperativ illamående / kräkningar är vanligt om det finns blod i magen.,