Feline Diabetes Mellitus uppdateringar om diagnos & behandling

flera typer av insulin finns tillgängliga för användning hos diabeteskatter.

för doseringsrekommendationer, se Tabell 2.,

ULTRALÅNGVERKANDE insuliner

glargin

glargin är en långverkande insulinanalog som är utformad för att ge basalinsulinkoncentrationer hos människor. Det förblir lösligt i sura lösningar men bildar utfällningar i den neutrala miljön i subkutan vävnad. Förändringen i pH i samband med Utfällning kontraindikerar utspädning eller blandning av glargin för administrering.

effekt. Glargin har visat sig vara effektivt hos kattdjur med DM., En nyligen genomförd studie jämförde den glykemiska kontroll-och remissionssannolikheten hos 24 nydiagnostiserade diabetiska katter som behandlades två gånger dagligen med antingen glargin, PZI eller lente-insulin och matade en kolhydratfattig diet.9

• sannolikheten för remission var väsentligt högre för katter med lägre genomsnittliga BG-koncentrationer på Dag 17, oberoende av insulintyp.9
• i denna lilla studie hade katter som behandlades med glargin bättre glykemisk kontroll och högre sannolikhet för remission än de som behandlades med PZI eller lente-insulin.,Ytterligare studier med större antal katter behövs dock innan man kan dra slutsatsen att glargin är effektivare när det gäller att uppnå remission än andra insuliner.
• i en annan studie av ägarsvar på ett onlineforum noterades en remission på 84% hos patienter som behandlades med glargin inom 6 månaders diagnos; katter som behandlades med glargin 6 månader efter diagnosen uppnådde en remission på 35%. Försiktighet bör iakttas för att inte övertolka ägarrapporter som inte bekräftades av en veterinär.,10

övervakning. Eftersom glargin är ett basinsulin kan övervakning av BG efter 4 timmar utföras. Om en 12-timmars BG-kurva (BGC) utförs kan prover tas var fjärde timme. Denna typ av monitorering är olämplig för icke-basala insuliner, såsom NPH eller rekombinant PZI.,

• öka insulindosen med 1 enhet Q 12 H om:
  • koncentrationen före insulin BG är> 216 mg/dL och/eller
  • Nadir bg koncentrationen är>= 180 mg/dL (ofta vid 4-timmars insulininjektion).
• upprätthålla insulindosen om:
  • Pre-insulin bg koncentration är 180 till 216 mg/dL och/eller
  • Nadir BG koncentration är 90 till 160 mg / dL (4-timmars efter insulininjektion).,
• minska insulindosen med 1 enhet Q 12 H om:
  • koncentrationen före insulin BG är<= 180 mg/dL och/eller
  • Nadir BG-koncentrationen är 54 till 90 mg/dL (4 timmar efter insulininjektionen).
  • Om Nadir BG-koncentrationen är < 54 mg / dL kan nästa dos insulin hoppas över i stället för att ta risken för överdosering. Om den totala insulindosen redan är 1 enhet Q 12 H, stoppa insulinet (eller administrera 1 enhet Q 24 H) och utvärdera för diabetisk remission.

Ytterligare anmärkningar., Tillverkaren rekommenderar att öppnade injektionsflaskor kasseras efter 4 veckors användning. om de förvaras i kylskåp kan öppna injektionsflaskor användas i 6 månader (om inte missfärgning noteras).

DETEMIR

Detemir, som glargin, är en basal humaninsulinanalog och binder reversibelt till albumin, vilket resulterar i en lång verkningstid. Det har visat sig vara effektivt vid behandling av kattdjur DM och är också förknippat med remission hos katter som får hemma, intensiv BG-övervakning.

effekt., En annan ny studie av ägarresultat som samlats in via ett onlineforum utvärderade detemir och ett protokoll av intensiv BG-kontroll med hemövervakning hos diabetiska katter, och jämförde resultaten med en tidigare studie som använde samma protokoll med glargin.12

• i studien ingick 18 katter som diagnostiserats med diabetes och som tidigare behandlats med andra insuliner.,
• inga signifikanta skillnader identifierades mellan glargin-och detemirstudierna, med undantag för 3 möjligen sammanhängande faktorer:
  1. något äldre medianålder för detemirkohorten vid diabetesdiagnos
  2. högre grad av kronisk njursjukdom i detemirkohorten
  3. lägre maximal dos för detemir.
• den totala remissionsfrekvensen var 67%; katter som började protokollet före eller efter 6 månaders diagnos hade remissionsfrekvenser på 81% respektive 42%.,
• men än en gång bör försiktighet iakttas för att inte övertolka ägarrapporter som inte bekräftades av en veterinär.
  administrering. Till skillnad från hundar verkar detemir inte vara mer potent än glargin; därför är startdosen densamma för båda insulinerna hos katter.12

övervakning. Även om detemir är ett basinsulin har studier inte utförts för att utvärdera spot BG-övervakning. Därför bör Bgc utföras och BG övervakas varannan timme vid användning av denna typ av insulin.,

långverkande insuliner

Protaminzinkinsulin

humant rekombinant PZI har visat sig vara effektivt och är godkänt för användning hos katter (ProZinc, boehringer-ingelheim.com) .13, 14 zink tillsätts till protaminet för att förlänga verkningstiden.

effekt. I en stor klinisk studie behandlades 133 katter med PZI två gånger dagligen i 45 dagar.13

• glykemisk kontroll utvärderades genom utvärdering av förändring i vattenförbrukning, frekvens av urinering, aptit, kroppsvikt och serum fruktosaminkoncentration.,
• BG-koncentrationer bestämdes 1, 3, 5, 7 och 9 timmar efter administrering av PZI. Justeringar i PZI-dosen gjordes vid behov för att kontrollera glykemi.
• PZI-administrering resulterade i en signifikant minskning av 9-timmars genomsnittliga BG-och serumfruktosaminkoncentrationer och en signifikant ökning av genomsnittlig kroppsvikt (dag 45 jämfört med dag 0).

Vid dag 45:

• polyuri och polydipsi hade förbättrats hos 79% av katterna och 89% hade gott kroppstillstånd.
• Nine-hour Mean bg concentration, serum fructosamine concentration, eller båda hade förbättrats i 84%.,
• hypoglykemi (< 80 mg/dL) identifierades i 151 av 678, 9-timmars serie BG bestämningar och i 85 av 133 diabetiska katter. Hypoglykemi som resulterade i kliniska tecken bekräftades hos 2 diabeteskatter.

administrering. PZI är effektivt för att kontrollera glykemi hos diabetiska katter och kan användas som en initial eller alternativ behandling hos diabetiska katter som inte svarar på behandling med andra insulinpreparat. Startdosen är 1 till 2 IE / cat Q 12 H.,14

medellångverkande insuliner

Lente

Lente, som är av svin och innehåller zink, är godkänt för hundar och katter och har nyligen återinförts på marknaden (Vetsulin, Merck.com).

effekt. I en prospektiv, multicenterstudie med icke-lindad substans utvärderades 46 diabetikatter under behandling med porcin lenteinsulin (även känd som svininsulin-zinksuspension) under 16 ± 1 veckor (stabiliseringsfas), med ytterligare övervakning av vissa katter (n = 23) under en varierande period.,15

• minst 3 av följande var närvarande vid första presentationen:
  • lämplig historia av kliniska tecken som överensstämmer med DM
  • glukosuri
  • BG > 15 mmol/l
  • Fructosamin > 380 micromol/l
• insulinbehandlingen inleddes med en dos på 0, 25 till 0, 5 IE/kg Q 12 timmar, med en maximal startdos på 2 ie/injektion.,
• resultaten av studien inkluderade:
  • 28 katter nådde klinisk stabilitet under studien; 23 under stabiliseringsfasen
  • 7 katter gick in i remission under stabiliseringsfasen och en under vecka 56
  • hos 9 av 46 katter observerades tecken på hypoglykemi, som signifikant var förknippade med en dos av 3 IE eller 0,5 IE/kg (eller mer) två gånger dagligen; samtidig biokemisk hypoglykemi registrerades i de flesta fall.

administrering. Protokollet som används i denna studie är lämpligt för och lätt att använda i praktiken.

Ytterligare anmärkningar., En viktig förändring som inträffade vid nylanseringen av Vetsulin är att tillverkaren rekommenderar att Vetsulin skakas noggrant tills en homogen, jämnt mjölkaktig suspension erhålls. Skum som bildas vid skakning bör tillåtas att skingras före användning och om så krävs bör produkten blandas försiktigt för att bibehålla en homogen, likformig mjölkaktig suspension före användning. Klumpar eller vita partiklar kan bildas i insulinsuspensioner: använd inte produkten om dessa kvarstår efter noggrann skakning. Andra typer av insuliner ska blandas försiktigt, inte skakas.,

produkten har en hållbarhetstid på 12 månader och kan användas i 42 dagar när injektionsflaskan har öppnats.

Observera att Vetsulin har amorft insulin i det, vilket ger en tidigare toppaktivitetstid. Därför bör glukoskurvor övervakas noggrant, särskilt under de första 2 till 6 timmarna efter administrering.

Neutral protamin Hagedorn

NPH är ett medellångverkande humaninsulin som innehåller zink och har använts oftare hos hundar än katter. Det finns lite data för att stödja användningen hos katter, och det är inte godkänt för användning hos katter.,

NONINSULIN behandlingar

glipizid

glipizid är en andra generationens sulfonylurea derivat administreras oralt. Sulfonylurea droger binder betacellen ATPas, vilket stimulerar insulinfrisättning.

effektiviteten av behandlingen med denna klass av läkemedel beror på funktionella betaceller. Hos katter som lider av betacellutmattning eller glukostoxicitet kan svaret därför variera.

biverkningar kan inkludera kräkningar, hepatotoxicitet och hypoglykemi., Dessutom har insulinsekretion stimulerad av sulfonylurea-läkemedel åtföljts av samtidig amylinsekretion,16 vilket kan leda till ytterligare skador på betaceller.

på grund av varierande svarsfrekvens och biverkningar rekommenderas vanligtvis inte användningen.

glyburid

glyburid är en andra generationens sulfonylurea läkemedel med en längre verkningstid än glipizid. Det har utvärderats hos normala katter och resulterat i frisättning av insulin., Båda sulfonylureas kan resultera i progression av diabetes på grund av ökad produktion av IAPP och dess efterföljande omvandling till amyloid i bukspottskörtelns öar.16

krompikolinat & vanadin

Krompikolinat är ett spårelement och kofaktor för insulinets funktion. Det ökar både insulinbindningen och antalet insulinreceptorer. Krombrist kan leda till insulinresistens; hos människor har tillskott visat sig förbättra glykemisk kontroll.,18

vanadin är ett annat spårämne som har glukossänkande effekter och kan förbättra insulinsekretionen och glukosmetabolismen.

studier på katter har visat liten effekt av krom eller vanadin vid kontroll av kliniska tecken på DM.17

exenatid

exenatid (Byetta, amylin.com), en glukagonliknande peptid-1-mimetik, är en injicerbar medicin som spelar en roll vid behandling av DM genom att stimulera insulinfrisättning., Andra potentiella fördelar är:

• fördröjd magtömning, som bluntar efter prandial hyperglykemi
• aptitminskning
• främjande av beta-cellregenerering genom hämning av betacellapoptos.

exenatid studerades hos friska katter och visade sig påverka insulinsekretionen på ett glukosberoende sätt.18

DIET

lågt kolhydrat/högprotein dieter rekommenderas för diabetiska katter.

• konserverade våta livsmedel är att föredra framför kibble eftersom de innehåller lägre kolhydratkoncentrationer.,
• helst skall katter ges två gånger dagligen vid tidpunkten för insulininjektionen. Tidpunkten för måltider är dock inte lika kritisk för katter som hos hundar på grund av brist på långvarig post-prandial hyperglykemi.19
• insulinresistens påverkas av fetma; för att uppnå och upprätthålla remission rekommenderas därför en idealisk kroppsvikt.

at-HOME övervakning

in-clinic BGCs är mer benägna att påverkas av stress hyperglykemi än BGCs genereras hemma., Veterinärer bör vara försiktiga med att svara på höga glukosresultat genom att kraftigt öka insulindoserna. Övervakningsstrategier kan påverkas av persistens eller upplösning av kliniska tecken.

en brådskande oro för den nyligen diagnostiserade och behandlade katten är möjligheten att utveckla hypoglykemi hos individer som snabbt kan gå in i remission. Detta kan åtgärdas med hjälp av en hemma glukometer som är noggrant kalibrerad för katter i den låga änden av referensområdet.20

AlphaTRAK (abbottanimalhealth.,com) är en artspecifik glukometer kalibrerad för katt-och hundpatienter. Användning av mänskliga glukometrar kan leda till felaktiga avläsningar och felaktigt låga blodsockervärden när de används hos hundar och katter.

BG = blodglukos; BGC = blodsocker kurva; DM = diabetes mellitus. IAPP = islet amyloid polypeptide; NPH = neutral protamine Hagedorn; PZI = protamine zink insulin

1. Panciera DL, Thomas CB, Eicker SW, Atkins CE. Epizootiologic mönster av diabetes mellitus hos katter: 333 fall (1980-1986). JAVMA 1990; 197(11):1504-1508.
2. Rand JS, Fleeman LM, Farrow HA, et al., Hund och katt diabetes mellitus: natur eller vårda? J Nutr 2004; 134(8):S2072-S2080.
3. Goossens MM, Nelson RW, Feldman EG, Griffey SM. Svar på insulinbehandling och överlevnad hos 104 katter med diabetes mellitus (1985-1995). J Vet Intern Med 1998; 12(1):1-6.
4. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD. Insulinkänsligheten minskar med fetma och magra katter med låg insulinkänslighet löper störst risk för glukosintolerans med viktökning. J Katt Med Surg 2001; 3(4):211-228.
5. O ’ Brian TD, Butler PC, Westermark P, Johnson KH., Islet amyloid polypeptid: en översyn av dess biologi och potentiella roller i patogenesen av diabetes mellitus. Vet Pathol 1993; 30:317-332.
6. Feldman EG, Nelson RW. Katt diabetes mellitus. Hund och katt endokrinologi och reproduktion, 3rd ed. St Louis: Saunders, 2004, s 547.
7. Hess RS, Saunders HM, Van Winkle TJ -, Församlings-CR. Samtidiga störningar hos hundar med diabetes mellitus: 221 fall (1993-1998). JAVMA 2000; 217(8):1166-1173.
8. Rand JS, Kinnaird e, Baglioni a, et al., Akut stress hyperglykemi hos katter är förknippad med kämpande och ökade koncentrationer av laktat och norepinefrin. J Vet Intern Med 2002; 16(2):123-132.
9. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Behandling av nydiagnostiserade diabetiker katter med glargininsulin förbättrar glykemisk kontroll och resulterar i högre sannolikhet för remission än protaminzink och lenteinsuliner. J Katt Med Surg 2009; 11(8):683-691.
10. Roomp K, Rand J. intensiv blodglukoskontroll är säker och effektiv hos diabeteskatter som använder hemövervakning och behandling med glargin., J Katt Med Surg 2009; 11(8):668-682.
11. Gottlieb S, Rand JS. Remission hos katter. Vet Clin N Är Liten, Anim Pract 2013; 43:245-249.
12. Roomp K, Rand J. utvärdering av detemir hos diabetiker katter hanteras med ett protokoll för intensiv blodglukoskontroll. J Katt Med Surg 2012; 14(8):566-572.
13. Norsworthy G, Lynn R, Cole C. preliminär studie av protaminzinkrekombinant insulin för behandling av diabetes mellitus hos katter. Vet Ther 2009; 10(1-2):24-28.
14. Nelson RW, Henley K, Cole C; PZIR Klinisk Studie Grupp., Fältsäkerhet och effekt av protaminzink rekombinant humant insulin för behandling av diabetes mellitus hos katter. J Vet Intern Med 2009; 23(4):787-793.
15. Michiels l, Reusch CE, Boari A. behandling av 46 katter med porcin lente insulin—en prospektiv multicenterstudie. J Katt Med Surg 2008; 10(5):439-451.
16. Palm CA, Feldman EG. Oral hypoglykemisk hos katter med diabetes mellitus. Vet Clin N Är Liten, Anim Pract 2013; 43:408-415.
17. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD, Prästen J., Kostkromtripikolinattillskott minskar glukoskoncentrationerna och förbättrar glukostoleransen hos normala katter. J Katt Med Surg 2002; 4(1):13-25 År.
18. Gilor C, Gravar TK, Gilor S, et al. GLP-1 mimetisk exenatid potentierar insulinsekretion hos friska katter. Domest Anim Endocrinol 2011; 41(1):42-49.
19. Martin GW, Rand JS. Födointag och blodglukos i normala och diabetiska katter matas ad libitum. J Fel Med Surg 1999; 1:241-251.
20. Zini E, Moretti S, Tschuor F, Reusch CE. Utvärdering av en ny bärbar glukosmätare avsedd för användning hos katter., Originalarbeiten 2009; 151(9):448-451.
21. Bruskiewicz KA, Nelson RW, Feldman EG, Griffey SM. Diabetisk ketos och ketoacidos hos katter: 42 fall (1980-1995). JAVMA 1997; 211(2):188-192.
22. Little CJ, Gettinby G. hjärtsvikt är vanligt hos diabetiker katter: fynd från en retrospektiv fallkontrollerad studie i första yttrande praktiken. J Små Anim Pract 2008; 49(1):17-25.
23. Goossens MM, Nelson RW, Feldman EG, Griffey SM. Svar på insulinbehandling och överlevnad hos 104 katter med diabetes mellitus (1985-1995). J Vet Intern Med 1998; 12(1):1-6.,
24. Kronofogden NL, Nelson RW, Feldman EG, et al. Frekvens och riskfaktorer för urinvägsinfektion hos katter med diabetes mellitus. J Vet Intern Med 2006; 20(4):850-855.

David Bruyette, DVM, diplomat ACVIM, är medicinsk chef på West Los Angeles Animal Hospital och en klinisk professor vid Institutionen för strålnings onkologi vid University of California—Los Angeles. Före sina nuvarande positioner var han biträdande professor och chef för internmedicin vid Kansas State University och chef för dess analytiska kemilaboratorium. Dr., Bruyette fick sin DVM från University of Missouri och avslutade en praktik vid Purdue University och hemvist i internmedicin vid University of California-Davis. Han blev sedan stabsinternist vid West Los Angeles Veterinary Medical Group och medlem av Institutionen för jämförande medicin vid Stanford University.

Karen Eiler, DVM, MS, diplomat ACVIM, är en personal invärtes på VCA West Los Angeles Animal Hospital. Dr., Eiler fick sin DVM från Western University of Health Sciences College of Veterinary Medicine följt av en roterande praktik och intern medicin hemvist på VCA West Los Angeles Animal Hospital.