Fleischner Society Guideline Update 2017: hantering av fasta pulmonella noduler
UPPDATERAD 2017 Fleischner Society guidelines råd en mindre intensiv inställning till hanteringen av de flesta små pulmonella noduler som För övrigt upptäckts på CT-skanningar. Fleischner Society rekommenderar nu att fasta noduler 6 mm eller mindre i diameter hos lågriskvuxna>35 år behöver i allmänhet ingen ytterligare uppföljning. Hos patienter med högre risk bör en uppföljning av datortomografi anses frivillig., Rekommendationerna gäller även om flera fasta lungnoduler ≤6 mm är närvarande.
tidigare Fleischner Society riktlinjer hade rekommenderat ingen uppföljning i fasta noduler ≤4 mm hos lågriskpatienter och en enda uppföljning CT-skanning i 12 månader hos högriskpatienter med fasta noduler ≤4 mm.
förändringen kanske inte verkar så mycket. Men de nya riktlinjerna bör eliminera tusentals onödiga uppföljnings CT-skanningar som utförs varje år i de cirka 1,5 miljoner människor i USA med pulmonella knölar, varav de allra flesta är ofarliga., Eftersom CT-skanning sällan kan orsaka cancer kan de uppdaterade riktlinjerna förhindra några cancerfall som skulle orsakas av CT-skanning. (För referens har den kumulativa risken för cancer orsakad av lungcancerscreening över 10 år med lågdos CT uppskattats till 1 i 2 000.)
den genomsnittliga risken för cancer i fasta knutor ≤6 mm har uppskattats till mindre än 1% även hos storrökare, och risken hos icke-rökare kan vara mindre än 0,15%, eller <1 i 6,600.,
Fleischner samhället anser patienter högrisk om de har en betydande tidigare rökning historia eller andra kända riskfaktorer (se nedan), och låg risk om de saknar dessa faktorer. Viktigt är att egenskaperna hos både nodulen och patienten bidrar till riskbedömningen.
för 6-8 mm noduler, tredje CT valfritt hos lågriskpatienter
för fasta noduler 6-8 mm i diameter, rekommenderas endast en enda uppföljning bröst CT vid 6-12 månader, med en tredje CT-skanning vid 18-24 månader att ”övervägas”., Tidigare utgåvor av riktlinjerna rådde tredje datortomografi som standard. Högriskpatienter rekommenderas fortfarande att genomgå en CT-skanning vid 18-24 månader om nodulerna är oförändrade vid 6-12 månader.
Vad betyder ”valfri CT” eller ”överväga CT”?
de reviderade riktlinjerna varnar för att
även om risken för cancer i knölar mindre än 6 mm är betydligt mindre än 1%, även hos patienter med hög risk …, misstänkt morfologi, övre loben eller båda kan öka cancerrisken i 1% -5% – intervallet; därför kan uppföljning vid 12 månader övervägas, beroende på comorbiditet och patientpreferenser.
skanning tidigare än 12 månader rekommenderas inte, eftersom
sådana små noduler, om maligna, sällan avancerar i stadium under 12 månader, medan en kortvarig uppföljningsundersökning som inte visar någon uppenbar förändring kan ge falsk försäkran.,”
längre intervall Rekommenderas mellan skanningar för högriskpatienter
för högriskpatienter med fasta knölar 6-8 mm, tidigare riktlinjer rådde en uppföljning datortomografi vid 3-6 månader; en 6-12 månaders intervall rekommenderas nu. Resonemanget liknar föregående avsnitt (mindre knölar tenderar att vara långsammare växande); skanning för tidigt kan ge falsk försäkran i intervallet före nästa skanning.
vad sägs om Subsolid noduler?,
Subsolida noduler och delfasta noduler kan vara långsamt växande och kräva extra vaksamhet av läkare. Hanteringen av subsolid och markglas pulmonella knölar granskas här.
vad man ska göra åt flera fasta knölar
den rekommenderade uppföljningen för flera fasta pulmonella knölar <6 mm i diameter är densamma som för enstaka knölar <6 mm: ingen uppföljning för lågriskpatienter; rekommenderad bröst CT på 12 månader för högriskpatienter.,
för flera noduler 6-8 mm rekommenderas alla patienter (låg – eller högrisk) att få en uppföljande bröst CT i 3-6 månader. Högriskpatienter rekommenderas att genomgå en annan bröst CT vid 18-24 månader, medan man bör ”övervägas” vid 18-24 månader för lågriskpatienter. Den mest misstänksamma nodulen bör vägleda hantering och riskstratifiering.
pulmonella noduler: Vem är låg Risk, Vem är hög Risk?,
Fleischner Society råder att läkare tilldelar risk enligt de kategorier som föreslagits av American College of Chest Physicians (ACCP):
låg risk, vilket motsvarar en uppskattad risk för cancer på mindre än 5%, är förknippad med ung ålder, mindre rökning, mindre nodulär storlek, regelbundna marginaler och plats i ett annat område än övre loben.
för att uppskatta hög risk rekommenderar vi att man kombinerar MELLANRISKKATEGORIERNA ACCP (5% -65% risk) och högriskkategorierna (>65% risk)., Högriskfaktorer inkluderar äldre ålder, tung rökning, större nodulär storlek, oregelbundna eller spiculated marginaler och övre lobe plats. Ämnen med mellanliggande risk delar både hög-och lågriskegenskaper.
det är oklart varför”låg risk ”beskrivs som mindre än 5% cancerrisk i det här avsnittet, medan Fleischner-samhället verkar anse att låg risk är<1% någon annanstans i sina riktlinjer. Många patienter skulle förmodligen se en 1 av 20 chans att få cancer (=5%) som obehagligt hög.,
Fleischner Society Pulmonary Nodule Guidelines: Limitations
Fleischner Society är ett internationellt, tvärvetenskapligt samarbete som främst är inriktat på radiografisk diagnos av bröstsjukdomar. Deras riktlinjer för radiografisk hantering av för övrigt upptäckta lungnoduler har definierat vårdstandarden.
som med någon metod för medicin (algoritmisk eller individualiserad) innehåller Fleischner Society riktlinjer inbäddade värdebedömningar., Chief bland dessa är att när risken för cancer uppskattas till mindre än 1%, är det etiskt att inte erbjuda ytterligare testning. Tillämpas på populationer, accepterar detta ett litet antal missade cancerformer, till förmån för sparande av tusentals människor från värdelös eller (sällan) skadlig skanning.
Fleischner Society riktlinjer har aldrig validerats prospektivt., Deras auktoritet härrör från expertkonsensus om den befintliga forskningen om den naturliga utvecklingen av små lungnoduler, liksom imprimatur av både det radiologiska samhället i Nordamerika och American College of Chest Physicians. Riktlinjerna ” faktiska prestandaegenskaper i stora verkliga populationer-känslighet, specificitet, graden av falska negativ (missade cancerdiagnoser) eller komplikationer till följd av falska positiva skanningar-är okända.,
Visa den nya Fleischner Samhället Riktlinjer Tabellen på RSNA webbplats
Riktlinjer för Hantering av Oförutsedda Lung Noduli Upptäckts på CT-Bilderna: Från Fleischner Samhället 2017. Publicerad före tryck.