förstärka knä artroskopi kodning
korrekt betalning bygger på en solid förståelse av riktlinjerna.
Många läkare och kodare är förvirrad av skillnader mellan CPT® definitioner, American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Global Service riktlinjer, och Medicare Nationella Korrekt Kodning Initiativ (NCCI) riktlinjer och förfarande-att-förfarande ändringar som påverkar artroskopisk knä CPT® – koder. Det finns också förvirring om när modifier 59 distinkt procedurtjänst krävs enligt varje uppsättning riktlinjer; hur reglerna gäller för Medicare vs., icke-Medicare påståenden; och effekterna av X {EPSU} modifierare infördes 2015. Denna artikel klargör dessa skillnader och svarar på vanliga frågor.,ral, inklusive eventuella menisk rakning) inklusive debridering/rakning av ledbrosk (chondroplasty), samma eller separata fack(s), när det utförs
29881 med meniscectomy (mediala ELLER laterala, inklusive eventuella menisk rakning) inklusive debridering/rakning av ledbrosk (chondroplasty), samma eller separata fack(s), när det utförs
29882 med menisken reparation (mediala ELLER laterala)
29883 med menisken reparation (mediala OCH laterala)
Meniscectomy (29880, 29881) och menisk reparationer (29882, 29883) kan utföras ensam eller med andra tjänster, och ofta är den primära tjänsten., Meniscektomi innebär kirurgiskt avlägsnande av hela eller delar av en sönderriven menisk, medan 29882 och 29883 används när den meniskala tår är reparerbar.
ett nyckelbegrepp i rapportering meniscectomy och meniscal reparation är att knä fack. CPT®, AAOS och Medicare känner alla igen tre anatomiska fack i knäet (medial, lateral och patellofemoral). CPT® – definitioner, GSD-riktlinjer och NCCI-riktlinjer baseras på om meniskala eller andra procedurer utförs i ett eller flera avdelningar., I vissa fall kan ett andra förfarande rapporteras om det utförs i ett separat delområde. om det utförs i samma delområde som det primära förfarandet är det inte separat Rapporteringsskyldigt.
per definition rapporterar 29880 meniscektomi i både mediala och laterala fack, medan 29881 definierar en meniscektomi i antingen mediala eller laterala fack. Sedan 2012 har koderna 29880 och 29881 inkluderat debridering / rakning av ledbrusk (kondroplastik), oavsett om det utförs i samma eller ett separat fack.,
de meniskala reparationskoderna anger också alternativ för både mediala och laterala fack (29883) eller för endast ett fack (29882). De meniskala reparationskodsdefinitionerna omfattar inte kondroplastik, som kan rapporteras separat när de utförs i ett separat fack.,
Chondroplasty
29877 Artroskopi, knä, kirurgiska; debridering/rakning av ledbrosk (chondroplasty)
Under CPT® regler, artroskopisk chondroplasty i mediala -, sido -, och/eller patellofemoral fack(s) kan rapporteras en gång per kirurgiska session med andra artroskopisk förfaranden när de utförs i ett separat fack — exklusive meniscectomy förfaranden 29880 och 29881. Som sådan, rapportera kondroplastik endast när det är det enda förfarandet som utförs i det separata facket.,
på samma sätt rapporteras GSD-riktlinjerna 29877 separat med andra procedurer när de utförs i ett separat fack där inget annat kirurgiskt ingrepp utförs och när det inte ingår i primärkoden per definition (29880 och 29881 uppfyller inte detta krav).
baserat på CPT® – och GSD-riktlinjer kan du lägga till modifier 59 för att indikera att chondroplasty utfördes som det enda förfarandet i ett separat fack (förutom som tidigare noterat).
Medicare regler är olika för chondroplasty rapportering., Sedan 2003 har Medicare instruerat leverantörer att använda Hcpc nivå II-kod g0289 artroskopi, knä, kirurgisk, för avlägsnande av lös kropp, främmande kropp, debridering/rakning av ledbrusk (krondroplastik) vid tidpunkten för annan kirurgisk knäartroskopi i ett annat fack av samma knä*, istället för 29877, för att rapportera kondroplastik när den utförs i ett separat fack. G0289 skapades för rapportering om Medicare påståenden. Det var inte avsett att användas av icke-Medicare betalare, även om vissa icke-Medicare betalare har antagit det., Även om en” 0 ” NCCI redigera par 29877 och de meniskala reparationskoder, detta betyder inte chondroplasty inte rapporteras med meniskala reparationer till CMS eller någon annan betalare. Istället instrueras du att använda g0289 för del B Medicare-mottagare för att rapportera tjänsten om det separata fackkriteriet är uppfyllt och ingen ytterligare operation utförs i det facket.,
*Kapitel IV i NCCI-riktlinjerna ändrar deskriptorn för g0289 något, som ” kirurgisk knäartroskopi för avlägsnande av lös kropp, främmande kropp, debridering/rakning av ledbrusk vid tidpunkten för annan kirurgisk knäartroskopi i ett annat fack av samma knä.”
eftersom g0289s definition säger” vid tidpunkten för annan kirurgisk knäartroskopi”, om kondroplastik är det enda förfarande som utförs, är 29877 lämplig kod för alla betalare, inklusive Medicare.
Varning!, Använd inte heller 29877 eller G0289 att rapportera chondroplasty med meniscectomy 29880 eller 29881 eftersom chondroplasty är heltäckande för att deras definitioner. Kondroplastik, oavsett om den rapporteras som 29877 eller G0289, får rapporteras separat med meniskala reparationskoder 29882 och 29883, när den utförs i ett separat fack, förutsatt att en annan rapporterbar tjänst inte utförs där.
tänk på att Medicare har riktat oss till att endast använda modifier 59 när en procedur-till-procedur-redigering finns mellan två koder (se sidofältsmodifierare 59 och X {EPSU} Primer)., Det finns ingen procedur-till-procedur redigera mellan 29882 eller 29883 och g0289. Det är inte korrekt att tillämpa modifier 59 till Medicare påståenden med dessa koder. Medicare förutsätter att g0289 representerar artroskopisk avlägsnande av en lös kropp eller främmande kropp i ett annat fack. Modifier 59 kan tillämpas vid rapportering 29877 till privata betalare för att ange att den separata delområdesregeln är uppfylld.,
Borttagning av Lös eller Utländskt Organ
29874 Artroskopi, knä -, kirurgisk, för borttagning av lös kropp eller främmande kropp (t.ex., osteochondritis dissecans fragmentering, kondral fragmentering)
Det är sant när rapportering chondroplasty, det finns skillnader mellan CPT® och Medicare krav på rapportering vid rapportering av artroskopisk borttagning av lös eller utländskt organ.,
även om CPT® – definitionen inte specificerar som sådan, klargör GSD-riktlinjerna att rapportering av avlägsnande av lösa eller främmande kroppar genom det artroskopiska manteln ingår i basförfarandet och att avlägsnande av lösa eller främmande kroppar som är större än 5 mm och/eller genom ett separat snitt rapporteras separat., Enligt dessa kriterier, för en icke-Medicare patient, en läkare som kunde rapportera lös eller främmande kropp avlägsnande hjälp 29874 med en primär tjänst som meniscectomy eller menisk reparation (till och med i samma fack), och du skulle använda modifierare 59 för att ange storlek eller separat snitt kriterier är uppfyllda.
För Medicare — patienter — eftersom g0289 innehåller referensen ”i ett annat fack med samma knä” – rapportera inte lös eller främmande kroppsavlägsnande som utförs i samma fack som ett annat förfarande, även om storleks-och snittkriterierna är uppfyllda., Rapport 29874 för en Medicare patient endast när det är det enda förfarande som utförs.
Medicare förstärker sin definition av G0289 om en NCCI riktlinje i kapitel IV: ”HCPCS kod G0289 inte bör anmälas för avlägsnande av en lös kropp eller främmande kropp eller debridering/rakning av ledbrosk från samma fack som en annan knä artroskopisk förfarande.”Rapportera endast g0289 om det separata fackkravet är uppfyllt utöver storleken eller snittförväntningen.,
Tabell 1 Jämför rapporteringsmetoderna för meniscektomi och meniskala reparationer med chondroplasty och lös / främmande kroppsavlägsnande, separera CPT® och Medicare regler.
29875
29875 artroskopi, knä, kirurgisk; synovektomi, begränsad (t.ex. plica eller hyllresektion) (separat procedur)
begränsad synovektomi definieras i CPT® som en ”separat procedur.”Som sådan, rapportera inte 29875 med ett annat artroskopiskt förfarande i samma knä. Rapportera det när det är det enda artroskopiska förfarandet som utförs på knäet., Delområden redovisas inte för rapportering av denna CPT® – kod.
29876
29876 artroskopi, knä, kirurgisk; synovektomi, större, 2 eller flera fack (t.ex. mediala eller laterala)
större synovektomi innebär resektion av patologisk synovial sjukdom från två eller flera knä fack. För att rapportera 29876 räcker det inte för kirurgen att helt enkelt ”städa upp” leden medan de utför mer omfattande operation., Snarare, per ”Kodning Knä Arthroscopies” av Mary LeGrand (AAOS Nu, januari 2013), ”Att rapportera både förfaranden som kirurgen bör dokumentera medicinska behovet och resultatet av en” synovial resektion för patologi — inte bara för att rensa upp löst synovialvätskan som kan vara fibrillating i det gemensamma.”Samma artikel ger detaljerade exempel på detta ämne.
med andra ord, att rapportera större synovectomy utöver en annan artroskopisk knä förfarande, dokumentation måste fastställa patologiska synovial sjukdom., Rapporteringen av denna service varierar beroende på CPT® och Medicare regler:
Enligt CPT®, så länge som patologiska synovial sjukdom förekommer, kan du överväga att 29876 med en annan artroskopisk knä förfarande, även om det sker i samma fack — exklusive förfaranden för borttagning av lös/främmande kropp eller chondroplasty.
Medicare tillämpar ett andra krav genom en NCCI-riktlinje i kapitel IV. förutom att kräva medicinsk nödvändighet av patologisk synovial sjukdom rapporteras 29876 endast om ingen annan artroskopisk kirurgi utförs i samma avdelning.,
Laterala/Retinacular Släpp
29873 Artroskopi, knä, kirurgiskt, med lateral release
NCCI redigeringar par 29873 med 29874 och 29877 med en ”0” modifierare indikator eftersom Medicare kräver G0289 att beskriva antingen chondroplasty eller löst/främmande kropp avlägsnande när det utförs med 29873, och för att möta separata fack kriterium. Enligt CPT® – reglerna måste kondroplastik utföras i ett separat fack för att rapportera 29873.,
lys av vidhäftningar
29884 artroskopi, knä, kirurgisk; med lys av vidhäftningar, med eller utan manipulation(separat procedur)
eftersom det är en ”separat procedur”, rapportera inte artroskopisk lys av vidhäftningar med något annat artroskopiskt förfarande i samma knä, oavsett om det gäller Medicare eller non-Medicare påståenden.
CPT®, GSD och NCCI-historier
American Medical Association (ama) CPT® är en uppsättning koder, beskrivningar och riktlinjer avsedda att definiera procedurer och tjänster. Sedan 1966 har det varit standarden för rapportering av läkare utförda tjänster.,
AAOS utvecklade och upprätthåller en kompletterande uppsättning kodningsriktlinjer för sina medlemmar. Introducerad i 1991 och kallad Complete Global Service Data for Orthopaedic Surgery (GSD), ger riktlinjerna detaljer om vad som ingår i (eller utesluts från) varje ortopedisk CPT® – kod. GSD-riktlinjerna klargör detaljer som kanske inte syns i CPT ® – beskrivningarna, men som tillämpades när CPT® – koderna utvecklades.,
De Nationella Korrekt Kodning Initiativ (NCCI) är ett program utvecklat av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) för att förhindra felaktig utbetalning av förfaranden som bör inte lämnas in tillsammans. NCCI genomfördes först 1996. NCCI innehåller en kombination av berättande riktlinjer och kodspecifika, förfarande-till-förfarande redigeringar. Redigeringarna visar att två tjänster aldrig betalas tillsammans med en beteckning på ” 0 ”och att två tjänster kan betalas tillsammans om lämpliga kriterier uppfylls med hjälp av en beteckning på” 1.,”NCCI-redigeringar är inte allomfattande; bara för att en redigering inte är närvarande betyder det inte att koduppsättningar kan rapporteras tillsammans. Det finns exempel inom ortopedi där en NCCI förfarande-till-förfarande redigera finns mellan koder; flera av dessa exempel påverkar artroskopiska knä förfaranden. NCCI har också fastställt berättande riktlinjer mer restriktiva än CPT® parametrar som påverkar knäprocedurer.,
modifierare 59 och X {EPSU} Primer
enligt definitionen i CPT® är kriterierna för att använda modifier 59 distinkt procedurtjänst:
annan session;
annan procedur eller operation;
olika webbplats-eller organsystem;
separat snitt/excision;
separat lesion; eller
separat skada (eller skadeområde vid omfattande skador) som normalt inte uppstår eller utförs samma dag av samma individ.
När CPT® guidelines stöder rapportering av båda tjänsterna kan modifier 59 vara lämpligt för att visa att kraven är uppfyllda.,
CMS erkänner modifier 59 för Medicare påståenden, men har instruerat leverantörer att endast använda modifier 59 när det finns en NCCI förfarande-till-förfarande redigera mellan två koder, och endast när ingen annan mer specifik modifierare kan användas. För en detaljerad genomgång av hur CMS tolkar modifier 59, se NCCI-riktlinjerna, kapitel i, avsnitt E. baserat på dessa riktlinjer kan läkare kanske använda modifieraren för icke-Medicare-betalare när de inte får använda den för Medicare-fordringar.,
under 2015 introducerade CPT® och CMS X {EPSU} modifierare, som kan användas för att beskriva specifika omständigheter där koder rapporteras tillsammans på grund av separat möte (XE), separat leverantör (XP), separat struktur (XS) och ovanliga icke-överlappande servicefaktorer (XU). Eftersom knäet är en enda struktur är det inte lämpligt att använda modifier XS med ett andra förfarande i ipsilateralt knä. Begreppet anatomiska fack i knäet, beskrivet på annat håll, kvalificerar sig inte som separata strukturer. Dessa modifierare används inte med en annan, mer lämplig modifierare (t. ex.,, modifier 59).
Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, är en ledande praxis management konsult med Chicago-baserade KarenZupko & Intresseföretag. Hon är specialiserad på CPT® och ICD-10 ortopedisk kodning utbildning, ersättning analys och process consulting. Wiskerchen arbetar med ortopedisk; öra, näsa och hals; och neurokirurgiska metoder, nationellt. Hon är medlem i Oakbrook, Ill. lokala kap.