från experterna
det bör noteras att alla följande procedurer fortfarande undersöks. Även om det finns bevis som tyder på att de potentiellt kan vara till hjälp för att minska OCD-symtom, är de inte konkret bevisade att göra det. Dessa bör användas som en sista utväg när alla evidensbaserade behandlingsmetoder för OCD redan har nåtts. För mer information om evidensbaserade behandlingsmetoder för OCD, klicka här.
av Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittenger, MD, PhD
denna artikel publicerades ursprungligen i sommaren 2013 upplagan av OCD nyhetsbrev.
effektiv behandling av tvångssyndrom (OCD) kan vara utmanande. Standardbehandlingar inkluderar exponeringsbaserad Terapi och receptbelagda läkemedel såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Dessa kan ge betydande lättnad för många som lider av OCD, men inte alla., När standardbehandlingar inte ger tillräcklig förbättring, eller när de inte är tillgängliga eller är oacceptabla på grund av biverkningar eller någon annan anledning, kan det vara lämpligt att försöka mindre väl beprövade behandlingar. Ett antal over-the-counter (OTC) näringstillskott, ibland kallade ”nutraceuticals”, har använts för OCD., I denna artikel diskuterar vi flera av dessa, granska forskningsbevis som stöder deras användning, och försöka ge några allmänna riktlinjer för patienter och utövare som är intresserade av att prova dem.,
det finns flera faktorer som begränsar vår förmåga att göra tydliga bedömningar om hur väl dessa OTC rättsmedel fungerar. För det första, eftersom de är mycket mindre reglerade än receptbelagda läkemedel, kan sminken, mängden aktiva ingredienser och styrkan hos olika kosttillskott variera ganska lite mellan varumärken eller leverantörer, eller över tiden från en enda leverantör, även om certifiering av den amerikanska Farmakopeiska konventionen, en icke-statlig grupp, ger viss försäkran om innehållet i OTC-tillskott och örter., För det andra har vi inte många starka vetenskapliga studier som utvärderar nyttan av dessa tillskott i OCD; det beror delvis på brist på forskningsfinansiering, och delvis på svårigheten att se till att utbudet är konsekvent, vilket hindrar noggrann undersökning. I vissa fall finns det mer bevis för nytta i andra sjukdomar, såsom depression, än i OCD.
å andra sidan, när de används i måttlighet, är många av dessa örter och kosttillskott i stort sett ganska säkra, med begränsade biverkningar — det är därför de är tillgängliga utan recept., Även om bevisen för fördel i OCD är ganska begränsad kan det därför vara liten skada att försöka dem i vissa fall.
även om dessa kemikalier är tillgängliga OTC, är det alltid bäst att använda dem i samråd med en läkare. Ibland uppfattas de som” naturliga ” och därför som ofarliga. Men om de kan påverka hjärnans kemi på ett sådant sätt att de påverkar OCD, humör, ångest eller andra symtom, kan de säkert också påverka hjärnan och kroppen på andra sätt. De kan också interagera med föreskrivna läkemedel som du tar., Det är viktigt att alltid diskutera dessa tillskott med din förskrivande läkare, precis som du skulle någon annan medicin. En annan användbar källa för information om vissa RECEPTFRIA kosttillskott och örter är National Library of Medicine.
N-acetylcystein (N-AC)
N-AC är en antioxidant som kommer från aminosyran cystein. Det används ofta för att motverka paracetamol (Tylenol) förgiftning och vid behandling av vissa lungsjukdomar; varumärket som vanligtvis används på sjukhus är Mucomyst®., I hjärnan fungerar N-AC både som en antioxidant och som en kemikalie som påverkar neurotransmittorn glutamat. Eftersom glutamat obalans kan bidra till OCD, har det funnits ett betydande intresse av att använda N-AC som behandling. Bevisen för dess användbarhet är dock ganska tunn. I 2006 publicerade vi en tidig fallrapport som dokumenterar den snabba minskningen av OCD-symtom efter en hög dos av N-AC. Och en nyligen kontrollerad studie från Iran verkar stödja nytta av n-AC-behandling. metodfrågor begränsar dock denna studies användbarhet, och mer forskning behövs tydligt.,
det har också varit några intressanta bevis på att N-AC kan vara till hjälp hos individer med Trichotillomani, patologisk hudplockning (”excoriation”) och relaterade grooming störningar. En noggrant kontrollerad studie visade stor nytta hos vuxna med Trichotillomani; en liknande studie på barn visade tyvärr inte någon liknande fördel. Även här behövs mer forskning.
N-AC har en svavelhaltig lukt som kan vara obehaglig; vissa nyligen utvecklade versioner minimerar detta. Den optimala dosen för OCD har inte fastställts; de studier som noterats ovan har använt 2, 4-3.,0 gram per dag, uppdelad i morgon och kväll doser. Opublicerad klinisk erfarenhet tyder på nytta vid lägre doser i vissa fall av hudplockning och Trichotillomani. Vanliga biverkningar är milda utslag, lätt illamående, förstoppning och flatulens, men dessa är i allmänhet inte en stor svårighet.
nedre raden: mer forskning behövs, men N-AC kan vara till hjälp vid låga doser för vissa personer med hudplockning, trichotillomania och eventuellt OCD.
glycin
glycin är en naturligt förekommande aminosyra som finns i dietprotein och är en viktig del av alla celler i kroppen., I hjärnan kan det påverka glutamates verkan, men på ett annat sätt än N-AC.En fallrapport om långtidsbehandling och en liten placebokontrollerad studie tyder på att den kan vara till nytta för OCD.
doserna av glycin som används i dessa undersökningar har varit stora-upp till 60 gram per dag-och många patienter har svårt att ta det. Glycin har en chalky smak och kan orsaka illamående. Dessa egenskaper begränsar användningen.
en annan intressant studie tittade på sarkosin (även kallad N-metylglycin), som härrör från glycin., Sarkosin blockerar det cellulära återupptaget av glycin, på ungefär samma sätt som SSRI antidepressiva medel blockerar återupptaget av serotonin. I en okontrollerad studie var sarcosin vid doser på upp till 2 gram per dag av blygsam men statistiskt signifikant fördel hos en grupp OCD-patienter. Nya tillskott med samma verkningsmekanism har utvecklats av flera läkemedelsföretag; en klinisk studie på patienter med OCD pågår för närvarande med ett sådant tillägg — bitopertin., (Se artikeln ”Title TK” på sidan TK i detta nyhetsbrev för att lära dig mer om bitopertin och andra glutamat som riktar sig till farmaceutiska behandlingar för OCD.)
nedre raden: medan glycins biverkningar sannolikt uppväger någon fördel, är sarcosin vid låg dosering ett lovande, men fortfarande obevisat alternativ.
tryptofan och 5-HTP
tryptofan (även kallad 5-hydroxytryptamin, eller 5-HT) är också en naturligt förekommande aminosyra, och är en föregångare till signalsubstansen serotonin. I princip kan ökande kost tryptofan öka serotoninnivåerna i hjärnan., Inga noggranna studier har undersökt nyttan av tryptofantillskott I OCD. Höga doser av kost tryptofan kan ha signifikanta biverkningar, inklusive sömnighet, huvudvärk och illamående. Att ta tryptofan tillsammans med en SSRI bär risken för serotoninsyndrom, ett ovanligt tillstånd där kroppen producerar för mycket serotonin. Symtom kan inkludera förvirring, agitation, kräkningar och rastlöshet. Detta syndrom kan bli farligt om det är svårt och kräver läkarvård., En annan serotoninprekursor, 5-hydroxytryptofan (5-HTP), har använts hos patienter med depression och ångest av liknande skäl som tryptofan; det har liknande biverkningar.
nedre raden: med tanke på bristen på bevis för nytta och risken för biverkningar finns det inte tillräckligt med bevis för att rekommendera tryptofan och 5-HTP som behandlingar för OCD.
Myo-inositol (MI)
MI är en liten molekyl som är involverad i kommunikation (eller ”signalering”) inom neuroner och andra celler; det interagerar med serotonin, glutamat och andra signalsystem i hjärnan., Det har förekommit flera studier som undersökte MI-behandling i OCD. En placebokontrollerad studie av MI ensam, utan några andra mediciner, föreslog att det kan vara fördelaktigt i OCD. Däremot, när MI har lagts till SSRI farmakoterapi har det inte varit tydlig fördel. Dessa studier är små och bör inte betraktas som definitiva, men de tyder på att hjärtinfarkt kan ge några av samma fördelar som SSRI, men ingen ytterligare fördel när den läggs till utöver etablerad SSRI-behandling.
MI doser i dessa studier var hög-18 gram / dag., De mest framträdande biverkningarna var gastrointestinala symtom, såsom illamående, uppblåsthet, flatulens och diarré; men dessa var vanligtvis milda och tenderade att minska med tiden.
nedre raden: MI kan vara till hjälp när det tas utan SSRI, men mer forskning behövs.
gurkört och mjölktistel
gurkört är en ört, ibland kallad ”starflower”, som har använts i Europa som ett botemedel mot en mängd olika gastrointestinala, respiratoriska och hjärtförhållanden., Det har använts av vissa individer för att minska ångest; kemikalier i växten kan interagera med serotonintransportören, vilket också är målet för SSRI-antidepressiva medel. En studie har undersökt med enbart boragextrakt som behandling för patienter med OCD; nytta rapporterades efter 4-6 veckor både i OCD och i ångestsymtom. Rapporterade biverkningar inkluderade huvudvärk. Kontrollera etiketter och undvik alla borageformuleringar som innehåller ”pyrrolizidinalkaloider”, som är cancerframkallande (potentiellt cancerframkallande).
mjölktistel (MT) är en lila blommande tistel., Det har traditionellt använts för gastrointestinala och leversjukdomar och för cancer. En enda studie har jämfört den med fluoxetin (Prozac®) i OCD och rapporterade jämförbara fördelar från de två behandlingarna. Biverkningar i denna studie liknade de hos Prozac och inkluderade sexuell dysfunktion, illamående, hjärtklappning och sömnlöshet.
båda dessa studier gjordes av en enda grupp i Iran, och metodfrågor begränsar förtroendet för deras resultats förmåga att upprepas.,
nedre raden: Det är bäst att överväga dessa två alternativa behandlingar — borage och MT — för att vara obevisad för tillfället.
Johannesört (SJW)
SJW är en blommande ört som kan ha antidepressiva egenskaper; det används ofta i Europa, särskilt i Tyskland. Ett stort antal studier — mer än vad som finns för någon av de andra ”alternativa” lösningar som diskuteras här-har gett blandade resultat, men i stort sett indikerar de att SJW kan vara till nytta för depression. Mekanismerna bakom denna effekt är fortfarande oklara.
Två studier har undersökt SJW i OCD., En okontrollerad studie av SJW som den enda behandling som användes fann en snabb minskning av OCD-symtom. En efterföljande placebokontrollerad studie av hög kvalitet från samma grupp fann dock ingen nytta av SJW. Biverkningar av SJW är vanligtvis milda när de uppstår. Rapporterade biverkningar inkluderar erektila svårigheter, illamående, huvudvärk, sömnlöshet och diarré. SJW kan dock interagera med andra mediciner. Det kan sänka nivån av vissa droger i kroppen, inklusive antikoagulantia och p-piller., Det kan också interagera med SSRI, vilket gör biverkningar mer sannolikt när de två används tillsammans. Det är därför särskilt viktigt att diskutera användningen av SJW med din läkare.
nedre raden: medan fler studier skulle vara till hjälp, verkar det som att johannesört inte är effektivt mot OCD, även om det kan vara till nytta för comorbid depressiva symtom. Som med alla nutraceuticals som diskuteras här, var noga med att diskutera SJW med din läkare innan du använder.
eikosapentaensyra (EPA)
EPA är en omega-3-fettsyra., Fisk är en vanlig kostkälla till EPA; det kan också tas i form av fiskolja och omega-3-tillskott. EPA har undersökts i flera psykiatriska tillstånd. Som i fallet med Johannesört har det största antalet studier undersökt EPA: s potentiella fördel vid depression; vissa studier har föreslagit nytta, men totalt sett har resultaten blandats. Är de relevanta verkningsmekanismerna för EPA och omega-3-fettsyror mer generellt oklara; de kan påverka neuronal signalering eller inflammation.
hittills har en enda studie granskat EPA i OCD., Två gram EPA eller placebo tillsattes till stabil SSRI-farmakoterapi. EPA-och placebogrupperna förbättrades på samma sätt i denna studie, vilket inte indikerar någon specifik fördel av EPA-behandling. Denna enda studie var dock ganska liten (11 patienter); mer forskning behövs för att nå starka slutsatser. Biverkningar av EPA är i allmänhet milda och kan inkludera halsbränna, illamående och diarré.
nedre raden: Det finns inga tecken på specifik nytta av EPA i OCD. Det finns vissa tecken på nytta i egentlig depression, och dess användning kan vara lämpligt för individer med båda villkoren.,
Kava
Kava är en grön, lummig medlem av pepparfamiljen som är infödd till södra Stilla havet, där den har använts för att behandla ångest och sömnlöshet. Ett antal noggranna studier har undersökt användningen av kava i generaliserat ångestsyndrom och liknande tillstånd, och det finns betydande bevis för nytta., Mekanismerna för denna effekt är oklara; specifika alkaloider i kava-växten kan interagera med neuronala kalciumkanaler, receptorer för neurotransmittorn GABA och återupptagstransportören för neurotransmittorn noradrenalin, som alla är mål för många av de nuvarande psykiatriska medicinerna.
det har inte gjorts några studier som undersöker fördelarna med kava i OCD. Dess förmåga att mildra ångest under andra förhållanden tyder på att det kan vara till hjälp i vissa fall. Biverkningar är dock oroande.,Det har förekommit flera rapporter om potentiellt allvarlig levertoxicitet hos kava-användare. Det kan också orsaka rörelseavvikelser, missfärgning av huden och sömnighet.
Bottom line: Även om kortvarig användning kan vara till nytta, innebär potentiella biverkningar att långvarig och högdosanvändning sannolikt kommer att undvikas, om det inte görs noggrant med inmatning av en läkare och med periodisk övervakning av leverfunktionen.,
slutsats
Information för att styra användningen av receptfria läkemedel för att behandla OCD är fortfarande gles; vi har inte tillräckliga bevis för att ge specifik vägledning eller för att uppskatta sannolikheten för svar, som vi gör med SSRI antidepressiva medel och KBT. I synnerhet verkar SJW och EPA vara till nytta vid större depression och kava vid behandling av ångest (även om med varningar på grund av potentiella biverkningar).,
men med de få undantag som diskuterats ovan tolereras dessa föreningar i allmänhet ganska väl, och många patienter tycker att de är mer acceptabla än receptbelagda läkemedel. De tenderar också att vara relativt överkomliga. Eftersom så är fallet kan det ofta vara rimligt att använda en av dem, ensam eller tillsammans med mer standardbehandling, i särskilda fall., Detta görs alltid bäst i samråd med en psykiater, och det är viktigt att hålla din läkare informerade om vad OTC rättsmedel eller kosttillskott du kan använda, så att de kan vara uppmärksam på potentiella interaktioner mellan olika föreskrivna eller icke-föreskrivna föreningar.
http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html
http://www.skylytestudy.com
Fux, M., Benjamin, J., & Belmaker, R. H. (1999)., Inositol kontra placebo aumentation av serotoninåterupptagshämmare vid behandling av tvångssyndrom: en dubbelblind cross–over studie. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2, 193-195.
Linde, K., Berner, M. M., och Kriston, L. (2008). Johannesört för depression. Cochrane Database Syst. Rev. CD000448.