Frekvens av symptom på attention deficit and hyperactivity disorder hos autistiska barn
ARTIKELN
Frekvens av symptom på attention deficit and hyperactivity disorder hos autistiska barn
Freqüência de sintomas de transtorno de desegregation de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza LosapioIII
IProfessor i Bahia School of Medicine and Public Health (EBMSP), Salvador BA, Brasilien
IIMedical Bosatt i Santo Antônio Sjukhus., Stipendium från Bahia Stiftelse för Forskning Kursutvärderingen (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador BA,Brasilien
IIIMedical student av EBMSP. Stipendium från Bahia Stiftelse för Forskning Kursutvärderingen (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador BA, Brasilien
Poster
SAMMANFATTNING
BAKGRUND: Både DSM-IV och ICD-10 utesluta diagnosen attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) när autism diagnostic är närvarande. Vissa författare föreslår dock att autism kan associeras till annan komorbiditet bland vilka ADHD.
mål: att uppskatta förekomsten av ADHD hos barn med autism.,
metod: barn valdes från en specialskola, alla hade tidigare diagnos eller diagnostisk misstanke om autism. Den brasilianska versionen av KIDDIE-SADS PL applicerades på föräldrar för diagnostik av ADHD. DSM-IV diagnostik av autism baserades på föräldrarnas intervju och barnobservation.
resultat: 32 barn inkluderades i studien. Resultaten visar att 53,1% av ASD-barnet hade ADHD-symtom tillräckligt för att uppfylla DSM-IV-diagnostiska kriterier, medan 56,9% inte uppfyllde DSM-IV-kriterier för ADHD.,
slutsats: resultat tyder på en hög frekvens av ADHD-symtom hos ASD-patienter. Belyser om vi står inför en comorbity eller en autism distinkt fenotyp kan bidra till en mer justerad farmakoterapi tillvägagångssätt för dessa barn.
nyckelord: autistisk störning, uppmärksamhetsunderskott med hyperaktivitet; prevalens, comorbiditet.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto en CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de desegregation de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., Litteraturen tyder dock på att autism kan vara associerad med andra sjukdomar, bland annat ADHD.
mål: att uppskatta frekvensen av ADHD-symtom hos autistiska patienter.
metod: barnen valdes från en specialskola hos barn med autismspektrumstörning (ASD); alla hade en diagnos eller tidigare diagnostisk misstanke om autism. Utvärderingsinstrumentet som användes för diagnos av ADHD var den brasilianska versionen av KIDDIE-SADS PL., Diagnosen av autism enligt kriterierna för DSM-IV gjordes genom en intervju med barnets föräldrar och observation.
resultat: 32 barn inkluderades i studien. Resultaten indikerar att 53,1% av patienterna presenterade symptom som är kompatibla med diagnosen ADHD och autism, medan 56,9% av autistiska patienter inte uppfyllde kriterierna för ADHD.
slutsats: resultaten tyder på en hög frekvens av ADHD-symtom hos patienter med autism., Att belysa om vi står inför en comorbiditet eller en annan fenotyp av autism kan bidra till ett bättre farmakoterapeutiskt tillvägagångssätt hos dessa barn.
nyckelord: autistisk störning, ouppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet, prevalens, comorbiditet.
Autism är en kronisk utvecklingsstörning som kännetecknas av signifikant försämring i ömsesidig social interaktion och kommunikation, i samband med skapandet av begränsat, repetitivt och stereotypt beteende som minskar aktiviteternas och intressenternas fokus1., Symtom uppträder vanligtvis mellan födseln och de första 18 månaderna2. Omkring 5% till 10% av patienterna med autism blir oberoende vuxna, 25% har viss förbättring, men behöver fortfarande övervakning, medan resten förblir inaktiverad som kräver institutionalisering, vilket resulterar i höga kostnader för familj och gemenskap3., Vissa författare tyder på att autism är ofta förknippade med andra morbidities4-22, som mental retardation5,6, epilepsy7, fragil X-syndrome8, Ner”s syndrome9, bipolär humör sjukdom, schizofreni och andra psykotiska disorders10, Tourettes”s disorder11, ångest och depression5,11,12, specifik fobi och tvångssyndrom disorder13. Det verkar finnas en hög förekomst av symtom på uppmärksamhetsunderskott och hyperaktivitetsstörning (ADHD) bland patienter med autism4,11,13-22., Båda, DSM-IV1 och ICD-10, utesluter diagnosen ADHD hos barn med autism, medan hyperaktiviteten som ett symptom associerat med de karakteristiska för autism. I motsats till rekommendationerna från dessa manuella diagnostik föreslår vissa författare att man överväger komorbiditet mellan ADHD och autism4,11,13-22.
ADHD är en av de vanligaste neuropsykiatriska störningarna i barndomen och är också bland de vanligaste kroniska sjukdomarna hos barn i skolålder23., Enligt DSM-IV-TR kännetecknas det av tre grupper av symtom som kommer att definiera den dominerande subtypen av sjukdomen: kombinerad, övervägande ouppmärksam eller övervägande hyperaktiv/impulsiv1. I det autistiska barnet verkar det finnas oftast den dominerande subtypen hyperaktiv-impulsive16. Många barn med autism visar betydande underskott i visuell uppmärksamhet och impulsivitet, men den ökade motoraktiviteten verkar inte vara ett specifikt symptom på autistisk spektrumstörning., ADHD symptom bland autistiska barn förstås av nuvarande klassificeringar (DSM-IV och IDC-10) som associerade symtom. Vi kan också tro att föreningen av autism och ADHD kan vara comorbidity eller fortfarande en distinkt fenotyp av autism. Att belysa detta problem kan förutsäga prognosen för dessa barn och kan vara mycket viktigt för terapeutisk planering för autistiska barn24, särskilt eftersom dessa barn har behandlats med olika klasser av medicineringar25.
denna studie syftar till att uppskatta frekvensen av symtom på ADHD hos patienter med autistisk störning.,
metod
detta är en tvärsnittsstudie för att bedöma frekvensen av ADHD-symtom hos autistiska patienter. Datainsamlingen var mellan September och December 2006 i en skola specialiserad för autistiska spektrumstörning barn i Salvador, Bahia, Brasilien. Institutionen tjänade 38 studenter mellan 6 och 18 år, varav 32 ingick i denna studie. Fyra ämnen uteslöts från provet eftersom de inte var närvarande under perioden för datainsamling och två eftersom de har andra diagnoser till autismspektrumstörningar., Föräldrar tillfrågades om sociodemografiska data och barnets bakgrund: kön, ålder, antal föräldrar med vilka barnet bor, familjehistoria av psykiatriska problem, komplikationer under graviditeten (infektionssjukdomar och / eller prenatala komplikationer), rökning under graviditet, födelse, fullständig immunisering, neuropsykomotorisk utvecklingsfördröjning, sjukvård och användning av medicinering under de senaste sex månaderna., För utvärdering av barn ADHD var det instrument som användes ADHD-sessionen i den brasilianska versionen av schemat för affektiva störningar och schizofreni för barn i skolåldern (K-SDAS PL)26. K-SDAS PL26 är en semi-strukturerad diagnostisk intervju utformad för att bedöma episoder av psykopatologi hos barn och ungdomar från sex till arton år, enligt DSM-IV. intervjun administrerades till föräldrar, och barnen observerades också av forskare. Diagnosen av autism bekräftades enligt DSM-IV tankeintervjuer med föräldrar och observation av barnen., Information lagrades i en databas med hjälp av det statistiska programmet Epi Info 2002, och statistiska tester utfördes med hjälp av det statistiska programmet SPSS version 15.0. Studien godkändes av Ethic Committee från Bahia Foundation for Science Development (FBDC) enligt protokoll N. 62/2006, och alla föräldrar undertecknade samtyckesformuläret.
resultat
tabell 1 sammanfattar data från patienterna i provet. Medelåldern var 10,5 år, mellan sex och 18 år. Majoriteten var män (90%), 65,6% bodde med båda föräldrarna, 37,5% hade familjehistoria av psykiatriska problem (hfpp), 43.,7% hade komplikationer under graviditeten. Endast en mor (3,1%) rökt under graviditeten, 93,7% av patienterna föddes på sikt och hade fullständiga immuniseringar för sin ålder, 84,3% fick läkarvård under det senaste året och 68,7% utnyttjade någon medicin under de senaste sex månaderna.
när det gäller ADHD-symptom hade 17 patienter (53,1%) tillräckligt med symptom för att uppfylla DSM-IV-diagnos av ADHD och 15 har inte symtom. Av dessa 15 uppfyllde 5,8% kriterierna för den ouppmärksamma subtypen, 31,2% för hyperaktiv-impulsiv och 18,7% för kombinerad subtyp (figur).,
tabell 2 visar jämförelsen av patienter med och utan ADHD-symptom. De två grupperna skilde sig inte med avseende på kön, ålder, levnadsmiljö, familjehistoria av psykisk sjukdom, rökning under graviditet, graviditet till sikt, fullständig immunisering, psykomotorisk fördröjning, svårighet att anpassa och medicinsk övervakning under det senaste året. Den enda variabeln som utmärkte de två grupperna var nuvarande användning av psykiatrisk medicinering (p<0,0032), vilket var vanligare i ADHD-gruppen.,
i gruppen av barn med ADHD symptom på 94,1% använde en eller flera av följande läkemedel: periciazin, tioridazin, levomepromazin (i Tyskland och metotrimeprazin i Amerika), trifluoperazin, risperidon, karbamazepin, valproatnatrium, oxkarbazepin, fluoxetin och klonazepam. Endast sex patienter (40,0%) använde läkemedel i gruppen som inte hade ADHD-symptom.
diskussion
Autism är en komplex utvecklingsstörning med flera etiologier och olika svårighetsgrad grader25., Dessa störningar är vanligtvis associerade med andra sjukligheter4-22.
nya studier tyder på att samtidig förekomst av kliniska symptom på ADHD och autism är vanliga4,11,13-22.
resultaten av denna studie bekräftar data i litteraturen för att indikera en hög frekvens av ADHD-symtom (53,1%) hos patienter med autism. En retrospektiv kartrecension visade att 78% av de autistiska patienterna uppfyllde DSM-IV-kriterierna för ADHD23. En annan studie visade att 55% av de autistiska patienterna hade signifikanta symtom på ADHD och 31% uppfyllde DSM-IV-kriterier för ADHD 13.,
den nuvarande studien visade övervägande av hyperaktivitet-impulsivitetssymptom (31,2%), vilket är i överensstämmelse med litteraturen17. Autistiska individer har mindre förmåga att selektivt fokusera på ett ljud bland många i en given miljö, att vara långsammare och mindre exakt vid detektering av den stimulans som betecknas jämfört med en kontrollgrupp av individer utan patologin20. Barn med comorbid ADHD och autism visar dock starkare inattention27.,
analysen visade ingen skillnad i ålder och frekvens av symtom på ADHD, vilket kontrasterade mot data som fann ADHD-symptom vanliga hos yngre barn21.
väder ADHD symptom hos autistiska barn är en komorbiditet eller en annan fenotyp av autistisk störning är fortfarande ett olöst problem. Det verkar som om barn som uppfyller diagnostiska kriterier för ADHD en autism har större försämring i aktiviteter än barn med endast autism, vilket innebär att förekomsten av båda störningarna verkar förvärra patientens funktionsnedsättning., Resultaten av denna studie visar att en högre andel barn med autism och ADHD använder psykiatriska läkemedel (94,1%) än barn med autism och utan symptom på ADHD (40,0%) (p<0,032). De läkemedel som används tillhör fyra olika läkemedelsklasser: antipsykotika, antikonvulsiva medel, bensodiazepiner och antidepressiva medel, vilket återspeglar frånvaron av specifik behandling för autistiska barn med symtom på ADHD. Trots användningen av mediciner förblev de signifikanta symptomen på ADHD hos barnen., Dessa data återspeglar behovet av en mer specifik och effektiv farmakoterapi för dessa individer. Ett stort antal studier tyder på nytta av psykostimulanter i ADHD-symtom på autistiska barn4, 27-32. Metylfenidatet kan emellertid associeras med socialt avstånd och irritabilitet, som negativa effekter, hos autistiska barn14, 32.
det finns vissa begränsningar i den aktuella studien som bör beskrivas. Först är den lilla storleken på provet, vilket gjorde det omöjligt att göra en multivariat analys., För det andra bedömdes patienternas intellektuella nivå inte, och mental retard kan vara en confounder, eftersom det kan associeras med ADHD-symptom hos ett autistiskt barn. För det tredje eftersom det är en tvärsnittsstudie är det viktigt att överväga att symtomen på hyperaktivitet kan genereras eller förvärras av mediciner som barn använder. Slutligen är detta ett urval av barn som är i specialskola för autistisk spektrumstörning, vilket inte återspeglar data från den allmänna befolkningen av autistiska patienter.
1. American Psychiatric Association., Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar. Fjärde upplagan. Washington, DC, 2000.
2. Rapin I. autistiska barn: diagnos och kliniska egenskaper. Pediatrik 1991;87: 751-760.
3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. neurobiologi utvecklingsstörning. Adv Clin Child Psychol 1999;13:1-52.
4. Holtmann M, Bolte s, Poustka F. Attention deficit hyperactivity disorder symptom i genomgripande utvecklingsstörningar: association med autistiska beteendedomäner och samexisterande psykopatologi. Psykopatologi 2007;40:172-177.
5., Bradley EA, Somrar JA, Trä HL, Bryson SE. Jämföra priser för psykiatriska och beteendestörningar hos ungdomar och unga vuxna med svår intellektuell funktionsnedsättning med och utan autism. J Autism Dev Disord 2004;34:151-161.
7. Wong V. epilepsi hos barn med autistisk spektrumstörning. J Child Neurol 1983;8:316-322.
8. Bailey A, Bolton P, Butler L, et al. Förekomsten av den bräckliga X anomali bland autistiska tvillingar och singletons. J Child Psychol Psykiatri 1993;34:673-688.
9. Kent L, Evans J, Paul M, Skarpa M., Comorbiditet av autistiska spektrumstörningar hos barn med Downs syndrom. Dev Med Child Neurol 1999;4:153-158.
10. Stahlberg O, Soderstrom H, Rastam M, Gillberg C. bipolär sjukdom, schizofreni och andra psykotiska störningar hos vuxna med barndomsuppkomst AD/HD och/eller autismspektrumstörningar. J Transmissionen 2004;111:891-902.
11. Sverd J. psykiatriska störningar hos individer med genomgripande utvecklingsstörning. J Psychiatr Praktiken 2003;9:111-127.
12. Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J., Depression hos personer med autism: konsekvenser för forskning och klinisk vård. J Autism Dev Disord 2002;32:299-306.
13. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Komorbida psykiska störningar hos barn med autism: intervjuutveckling och störningar. J Autism Dev Disord 2006;36:849-861.
14. Reiersen ÄR, Todd RD. Samtidig förekomst av ADHD och autismspektrumstörningar: fenomenologi och behandling. Expert Rev Neurotherapeutics 2008; 8:657-669.
15. Goldstein S, Schwebach AJ., Comorbidity of pervasive developmental disorder and attention deficit hyperactivity disorder: resultat av en retrospektiv kartgranskning. J Autism Dev Disord 2004;34:329-339.
16. Hattori J, Ogino T, Abiru K, Nakano K, Oka m, Ohtsuka Y. är genomgripande utvecklingsstörningar och uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning distinkta störningar? Hjärnan Dev 2006;6:371-374.
17. Lee GÖR, Ousley OY. Attention-deficit hyperactivity disorder symptom i ett klinikprov av barn och ungdomar med genomgripande utvecklingsstörningar. J Barn Ungdom Psychopharmacol 2006;16:737-746.,
18. Pliszka SR, Carlson CL, Swanson JM. ADHD med comorbid störningar: klinisk bedömning och hantering. New York: Guilford Press, 1999.
19. Luteijn, EF, Serra m, Jackson S. Hur ospecificerad är störningar hos barn med en genomgripande utvecklingsstörning som inte annars anges? En studie av sociala problem hos barn med PDD-NOS och ADHD. Eur Barnpsykiatri 2000; 9: 168-179.
20. Teder-Sälejärvi WA, Pierce KL, Courchesne E, Hillyard SA. Auditiv rumslig lokalisering och uppmärksamhetsunderskott hos autistiska vuxna. Cogn Hjärnan Res 2005;23:221-234.
21., Yoshida Y, Uchiyama T. den kliniska nödvändigheten för att bedöma attention deficit / hyperactivity disorder (AD/HD) symtom hos barn med högfungerande genomgripande utvecklingsstörning (PDD). Eur Chil Ungdomspsykiatrisk 2004;13:307-314.
23. Pondé MP, Freire ACC. Förekomsten av uppmärksamhet underskott hyperactivity disorder hos skolbarn i staden Salvador, Bahia, Brasilien. Arq de Neuropsiquiatr 2007;65:240-244.
24. Rutter M, Schopler E. klassificering av genomgripande utvecklingsstörningar: vissa begrepp och praktiska överväganden. J Autism Dev Disord 1992;22: 459-482.,
25. Novaes CM, Pondé MP, Freire ACC. Kontroll av psykomotorisk agitation och aggressivt beteende hos patienter med autistisk störning: en retrospektiv kartgranskning. Arq Neuropsykiatr 2008; 66: 646-651.
26. Brasilien HH. Utveckling av den brasilianska versionen av k-SADS-PL (schema för affektiva störningar och schizofreni för skolåldern närvarande och Livstidsversion) och studie av dess psykometriska egenskaper avhandling. Universitetet i São Paulo. Paulista School of Medicine. São Paulo, 2003.
27. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare E, Gringras P., Påverkan av comorbid autism spectrum disorders på stimulerande svar hos barn med attention deficit hyperactivity disorder: en retrospektiv och prospektiv effektivitetsstudie. Barnomsorg Hälso-Dev 2006;32:575583.
28. Hazell P. läkemedelsbehandling för attention-deficit / hyperactivity disorder-liknande symptom i autistisk störning. J Pediatrik Barns Hälsa, 2007;43:19-24.
29. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, et al. Positiva effekter av metylfenidat på social kommunikation och självreglering hos barn med genomgripande utvecklingsstörningar och hyperaktivitet., J Autism Dev Disord 2001;39:395-404.
30. Parikh MS, Kolevzon En, Hollander E. Psykofarmakologi av aggressivitet hos barn och ungdomar med autism: en kritisk granskning av effektivitet och tolerabilitet. J Barnpsykofarmakol 2000;18:157-178.
31. Posey DJ, Aman MG, McCracken JT, et al. Positiva effekter av metylfenidat på ouppmärksamhet och hyperaktivitet i genomgripande utvecklingsstörningar: en analys av sekundära åtgärder. J Soc Biol Psychiatry 2005;6:538-544.
32. Forskningsenheter på Pediatric Psychopharmacology Autism Network., Randomiserad, kontrollerad, crossover-studie av metylfenidat i genomgripande utvecklingsstörningar med hyperaktivitet. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1266-1274.