Gallsten: orsaker, behandling och förebyggande
gallsten är övermättade, stenliknande avlagringar av galla inuti gallblåsan. De kan vara så små som ett sandkorn eller så stor som en golfboll och kan förekomma som en enda sten eller som en samling stenar i en kombination av storlekar. Det finns två typer av gallsten-kolesterol stenar, som står för 80 procent av gallsten, och pigment stenar, som består av bilirubin, en kemikalie som finns i galla, enligt National Institutes of Health.,
upp till 20 miljoner amerikaner har gallstenar, enligt National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDKD). Gallsten förekommer i så många som 60 till 70 procent av amerikanska indianer och 10 till 15 procent av vita vuxna i utvecklade länder, Enligt en 2010 översyn i tidskriften Gastroenterology Clinics of North America. De är också vanligare hos kvinnor, personer över 40 år och personer med en familjehistoria av gallstenar.,
orsakar
gallan är gjord i levern och den lagras i gallblåsan tills den transporteras till tunntarmen, där den hjälper till med uppslutning av fetter och fettlösliga vitaminer, såsom A, D, E och K.
gallstenar uppstår när det finns en obalans i galltransportprocessen. Kolesterolstenar kan bildas när gallan innehåller för mycket kolesterol, för mycket bilirubin eller inte tillräckligt med gallsalter, enligt NIDDKD.
”kolesterol är en naturligt förekommande substans i vår gall”, säger Dr.Kalman Bencsath, en allmän kirurg vid Cleveland Clinic i Ohio., ”När du har en onormal ackumulering kan du sluta med kolesterolkristaller som faller ut och växer över tiden till vad vi kallar stenar.”
gallsten kan också uppstå när gallblåsan inte töms i den gemensamma gallgången helt eller ofta nog. Kvinnor är dubbelt så sannolikt som män att utveckla gallsten eftersom överskott östrogen från graviditet, hormonersättningsterapi, och p – piller kan öka kolesterolnivåer och minska gallblåsan rörelse, vilket kan underlätta gallsten.,
svarta pigmentstenar består vanligtvis av bilirubinpolymerer och kalciumkarbonat, och de innehåller sällan kolesterol. Dessa stenar finns mestadels i gallblåsan, och kan utvecklas som ett resultat av leverskador, alkoholhaltig leversjukdom, hemolytisk anemi och ålderdom, enligt University of Maryland.
bruna pigmentstenar består vanligtvis av kalcium bilirubinat, fettsyror och små mängder kolesterol., Dessa finns vanligtvis i gallkanalen och de är nästan alltid förknippade med gallinfektioner, inflammationer och ibland parasitiska infestationer i levern.
människor som har betydande svängningar i vikt, till exempel från graviditet eller operation, riskerar också att utveckla gallstenar, säger Bencsath.
diagnos & tester
majoriteten av personer med gallsten är asymtomatiska., Därför upptäcks gallstenar ofta under rutinröntgen, bukkirurgi eller andra medicinska förfaranden, enligt NIH.
Ibland kan gallstenar orsaka långvarigt obehag och kramper när stenarna slår ner gallkanalen, vilket skapar blockering och ökar trycket i gallblåsan. Dessa plötsliga händelser är kända som gallblåsan ”attacker” och de händer ofta under natten eller efter en fet måltid, enligt NIDDKD.,
symptom inkluderar smärta i mitten eller övre högra delen av övre buken, eller smärta runt ryggen eller höger axelblad, Bencsath sade.
När smärta uppstår kommer läkaren att beställa en ultraljudsundersökning för att leta efter gallstenar. Även om ultraljud är den mest känsliga och specifika test för gallsten, läkaren kan också beställa en datortomografi om symptomen är allvarligare, eftersom datortomografi kan också upptäcka komplikationer såsom en brusten eller infekterade gallblåsan eller gallgången.,
En hepatobiliär iminodiacetic syra (HIDALGO) scan, magnetisk resonanstomografi (MRT) eller endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) är några andra avbildningstekniker som kan användas för att lokalisera gallsten, enligt Mayo Clinic. När det gäller ERCP kan läkaren samtidigt lokalisera och ta bort gallstenarna med hjälp av endoskopet som han eller hon passerar ner genom munnen, matstrupen, magen och tunntarmen för att nå gallkanalen, sade Bencsath.
gallsten kan ibland leda till pankreatit., De kan också leda till kolangit, en infektion som händer när en gallsten blir fångad i gallkanalen.
”det är en potentiellt livshotande infektion i gallgångarna och leveren”, säger Bencsath. ”Det kräver snabb och snabb uppmärksamhet med antibiotika med ERCP-proceduren. När patienten har återhämtat sig, kan rekommendationen vara att ta bort gallblåsan, så att risken för att det händer igen elimineras.,”
behandling& medicinering
om en person har minimala eller inga symptom, och om de har få eller små stenar, då kan de ta medicin för gallsten, Bencsath sade. Ett piller innehållande ursodiol, ett ämne som naturligt produceras av kroppen, kan lösa upp kolesterol i gallblåsan. Men ursodiol kan ta upp till sex månader att arbeta, och gallstenar återkommer i cirka 50 procent av de som tar det, sade Bencsath.,
en behandling i forskningsstadierna är aktiveringen av konstitutiva androstanreceptorer genom stimulering för att förändra den biokemiska kompositionen i gallblåsan. Detta kan minska kolesterol och formationerna av gallstenar. I en 2017-studie publicerad i American Journal of Pathology fann forskare att 94,7 procent av mössen som”t stimulerade utvecklade gallstenar. Endast 33,3 procent av de stimulerade mössen utvecklade gallstenar. Naturligtvis behöver denna forskning fortfarande mer testning innan den kommer att vara tillgänglig för mänsklig användning.,
kirurgi kan inte behövas om det inte finns symptom, enligt NIH. Personer med frekventa gallblåsaattacker kan dock välja att få sin gallblåsa kirurgiskt borttagen. Förfarandet är känt som cholecystektomi och det kan utföras med hjälp av ett laparoskop och en miniatyr videokamera. Processen är minimalt invasiv,och patienter kan vanligtvis gå hem efter operationen, sade Bencsath.
en typ av laparoskopisk kirurgi innebär fyra små nedskärningar. Ett snitt ca 0,75 inches (2 centimeter) på naveln och tre andra nedskärningar ca 0,25 inches (0,6 cm) i närheten., Operationen tar ungefär en timme, och patienten kan gå hem samma dag, sade Bencsath.
en annan laparoskopisk metod använder bara ett snitt på naveln. Men snittet är längre-en tum (2,5 cm) – och människor som får det har ökad risk att utveckla en bråck, sa han.
laparoskopisk cholecystektomi föredras ofta över öppen cholecystektomi, vilket kräver en 5 – till 8-tums snitt över buken och kan resultera i en sjukhusvistelse och en längre återhämtningstid., Öppen kirurgi står för cirka 5 procent av gallblåsoperationer, och det görs vanligtvis om gallblåsan har allvarlig inflammation, infektion eller ärrbildning från andra operationer, enligt NIDDKD.
när gallblåsan är borttagen fortsätter levern att göra gallan, som kan resa ner i gallkanalen i tarmarna, sade Bencsath.
de med diabetes bör prata med sin läkare om komplikationer på grund av deras hälsa., En 2017-studie av över 81.000 taiwanesiska patienter publicerade av National Institutes of Health fann att typ 2-diabetes mellitus kan förvärra prognosen för gallstenssjukdomspatienter efter en cholecystektomi. De utan typ 2-diabetes mellitus hade också en högre överlevnadshastighet.
förebyggande
gallstenar förekommer oftare hos personer i två motsatta ändar av viktspektrumet — de som är överviktiga eller feta, och de som snabbt eller förlorar mycket vikt snabbt., Dessutom föreslår forskning som publiceras i tidskriften Gut 2005 att högt intag av kolhydrater, en fluktuerande glykemisk belastning och glykemiskt index ökar risken för symptomatisk gallstenssjukdom hos män. Därför är det viktigt att anta en hälsosam kost och hålla sig till vanliga måltidstider.