Grupp A Streptococcus
Nccid Disease Debriefs ger kanadensiska folkhälsopraktiker och kliniker aktuella recensioner av väsentlig information om framstående infektionssjukdomar för Kanadensisk folkhälsopraxis. Visserligen inte en formell granskning av litteraturen, information samlas in från de viktigaste källorna inklusive Public Health Agency of Canada (PHAC), USA: s Centers for Disease Control and Prevention (CDC), World Health Organisation (WHO) och peer-review-litteraturen.,
denna debrief utarbetades av Aleksandra K. Wierzbowski. Frågor, kommentarer och förslag om denna debrief är mycket välkomna och kan skickas till [email protected].
vad är Sjukdomsdebriefs? För att ta reda på mer om hur information samlas in, se vår sida tillägnad Sjukdomsdebrieferna.
vilka är viktiga egenskaper hos Grupp A-streptokocker?
ORSAK OCH PATOGENES
Grupp A-streptokocker (GAS) bakterier är en Gram-positiv, beta-hemolytiska coccus i kedjor. Det är ansvarigt för en rad sjukdomar hos människor., Dessa sjukdomar innefattar strep hals (akut faryngit) och hud-och mjukvävnadsinfektioner såsom impetigo och cellulit. Dessa kan också inkludera sällsynta fall av invasiva (allvarliga) sjukdomar som nekrotiserande fasciit (köttätande sjukdom) och toxisk chock syndrom (TSS). Flera virulensfaktorer bidrar till patogenesen av GAS, såsom M-protein, hemolysiner och extracellulära enzymer.,
CDC – Grupp A streptokocksjukdom-för kliniker
PHAC-patogen säkerhetsdatablad-Streptococcus pyogenes (Grupp A Strep)
tecken och symptom
tecken och symptom på gasinfektioner kommer att variera beroende på vilken sjukdom infektionen orsakar.
streptokocker i halsen
symtom kan inkludera en svullen röd halsont och tonsill (svalg-och tonsillär erytem), tonsillar hypertrofi med eller utan exsudat, palatal petekier (mindre vanliga men mycket specifika fynd), hög feber, huvudvärk och svullna lymfkörtlar i nacken (främre cervikal lymfadenopati)., Buksmärta, illamående och kräkningar kan förekomma, särskilt bland barn.
hosta, rinorré, heshet, munsår och konjunktivit ses vanligtvis inte hos patienter med strepfaryngit i Grupp A och är därför starkt suggestiva av en viral etiologi.,
CDC – Grupp A streptokocksjukdom-för kliniker
CDC – Grupp A streptokocksjukdom-faryngit
Mayo Clinic-Strep hals-skriven för patienter och allmänheten
scharlakansfeber
infekterade individer kan uppleva en snabbt sprider röda utslag (erytematösa utslag som blanches på tryck) som känns som sandpapper på kroppen. Rushen börjar på stammen och sprider sig sedan utåt, vanligtvis sparar palmerna, sålarna och ansiktet men accentuerar i flexorveckar (dvs under armen, i ljummen), kallade ”Pastias linjer”., De kan också ha röda svullna läppar och röda fläckar på tungan (röda papiller). Circumoral pallor och jordgubbstunga kan vara närvarande när sjukdomen löser sig.
Scarlett feber uppträder vanligtvis med akut faryngit, även om det också kan följa grupp A strep pyoderma eller sårinfektioner.
CDC – Grupp A streptokocksjukdom-för kliniker
CDC-Grupp A streptokocksjukdom-scharlakansfeber
Mayo Clinic – scharlakansfeber – skriven för patienter och allmänheten
Impetigo
symptom kan innefatta en röd hudutslag som ser ut som en grupp av små blåsor eller röda stötar., När blåsorna spricker och vätskan sipprar ut, torkar vätskan och blåsorna blir belagda med en gul eller grå skorpa. Såren uppträder vanligtvis runt näsan och munnen men kan spridas till andra delar av kroppen med fingrar, kläder och handdukar. Klåda och ömhet är i allmänhet milda.
en mindre vanlig form av sjukdomen, kallad bullous impetigo, kan ha större blåsor som uppträder på stammen hos spädbarn och småbarn. En mer allvarlig form av impetigo, kallad ecthyma, tränger djupare in i huden-orsakar smärtsam vätska-eller pus-fyllda sår som förvandlas till djupa sår.,
Mayo Clinic – Impetigo – skriven för patienter och allmänheten
invasiv Grupp A Streptococcus infektioner
kan förekomma som någon av flera kliniska syndrom, inklusive lunginflammation, bakteriemi i samband med kutan infektion (t.ex. cellulit, erysipelas eller infektion av ett kirurgiskt eller icke-kirurgiskt sår), djup mjukvävnadsinfektion (t. ex. myosit eller nekrotiserande fasciit), meningit, peritonit, osteomyelit, septisk artrit, postpartum sepsis (dvs puerperal neonatal sepsis, stss eller icke-fokal bakteriemi., Hud-och mjukvävnadsinfektioner tenderar att vara de vanligaste invasiva Gas manifestationer.
toxiskt chocksyndrom
streptokock TSS resulterar i en snabb minskning av blodtryck och organsvikt. Symtomen kan vara feber, hudrodnad, yrsel, influensaliknande symtom, förvirring, chock, diarré, kräkningar och svår muskelsmärta. Denna sjukdom är den allvarligaste manifestationen av invasiv gasjukdom.,
Mayo Clinic-toxisk chock syndrom-skrivet för patienter och allmänheten
nekrotiserande fasciit (NF) med eller utan nekrotiserande myosit (NM) är närvarande hos cirka 50 procent av patienterna med STSS.
nekrotiserande fasciit (ibland kallad ”köttätande bakterier”):
NF är en djupt sittande infektion i den subkutana vävnaden som resulterar i snabb förstöring av fascia och fett, men kan spara huden själv. Symtom kan inkludera feber och intensiv smärta, rodnad och svullnad i det drabbade området., Ofta är smärtan oproportionerlig mot (mycket värre än) infektionens utseende.
nekrotiserande myosit uppträder hos patienter med NF och STSS.
svårighetsgrad och komplikationer
grupp A streptokockinfektioner kan variera från mild och okomplicerad såsom akut gasfaryngit till liv treating invasiva gasinfektioner såsom STSS.,
PHAC – patogen säkerhetsdatablad-Streptococcus pyogenes (Grupp A Strep)
det finns Pusbildande (suppurativa) komplikationer och inflammatoriska (icke-stödjande) komplikationer av obehandlade Grupp A streptokockinfektioner såsom Strep halsen Strep eller scharlakansfeber.
suppurativ SEQUELAE
de 3 Vanligaste pusbildande komplikationerna som kan uppstå från obehandlad strep hals inkluderar: peritonsillar eller retrofaryngeal abscess, otitis media och bihåleinflammation., Andra mindre vanliga komplikationer som härrör från bildandet av pus inkluderar infektioner som sprider sig till blod, ryggmärg, hjärna och muskelmantel. Dessa komplikationer kan också vara livshotande om de inte behandlas på lämpligt sätt.
NONSUPPURTIVE SEQUELAE
Post-streptokock glomerulonefrit: är en njursjukdom som kan utvecklas som ett resultat av immunsystemet som bekämpar gruppen en strep hals eller hud såsom strep hals, scharlakansfeber, och impetigo., Det tar vanligtvis ca 10 dagar efter strep hals eller scharlakansfeber och ca 3 veckor efter en grupp en strep hudinfektion för PSGN att utvecklas.
symptom på PSGN kan inkludera: mörk, rödbrun urin, svullnad (ödem), särskilt i ansiktet, runt ögonen, och i händer och fötter, minskat behov av att kissa eller minskad mängd urin, känner sig trött på grund av låga järnnivåer i blodet (trötthet på grund av mild anemi). Dessutom har någon med PSGN vanligtvis protein i urinen och högt blodtryck (högt blodtryck).,
vissa människor kan inte ha några symtom eller symtom som är så milda att de inte söker medicinsk hjälp.
CDC-Grupp A Streptokocksjukdomar-poststreptokock glomerulonefrit
CDC-komplikationer-poststreptokock glomerulonefrit-för kliniker
reumatisk feber: är en inflammatorisk sjukdom som kan utvecklas som en komplikation av otillräckligt behandlad strep hals eller scharlakansfeber. Reumatisk feber kan orsaka permanent skada på hjärtat, inklusive skadade hjärtklaffar och hjärtsvikt., Reumatisk feber symptom varierar från några symtom eller flera, och symptomen inte alla visas samtidigt och kan förändras under sjukdomsförloppet. Uppkomsten av reumatisk feber uppträder vanligtvis ungefär två till fyra veckor efter en strep-halsinfektion.,
tecken och symtom på reumatisk feber (inflammation i hjärtat, leder, hud eller centrala nervsystemet) kan inkludera:
feber; smärtsamma, röda, heta, svullna och ömma leder – oftast i knä, anklar, armbågar och handleder, smärta kan migrera från en led till en annan; små, smärtfria stötar (knölar) under huden, platt eller något upphöjd, smärtfri utslag med en trasig kant (erythema marginatum), bröstsmärta, hjärtmur, trötthet; ryckiga, okontrollerbara kroppsrörelser (Sydenham chorea, eller St., Vitus dans) – oftast i händer, fötter och ansikte, utbrott av ovanligt beteende, såsom gråt eller olämpligt skratt, som åtföljer Sydenham chorea.
länken mellan strep-infektion och reumatisk feber är inte tydlig, men det verkar som om bakterien trickar immunsystemet (molekylär mimikri).
Mayo Clinic-komplikationer-reumatisk feber-skriven för patienter och allmänheten
inkubationsperiod
inkubationstiden för grupp A strep-infektioner är ungefär 2 till 5 dagar.,
PHAC – patogen säkerhetsdatablad – Streptococcus pyogenes (Grupp A Strep)
CDC – Grupp A streptokocksjukdom – för kliniker
reservoar och överföring
mänskliga näsor, hals och hud är de primära reservoarerna för GAS och bakterierna bärs ofta utan symptom. Dessa bärare är mindre smittsamma än symptomatiska bärare av bakterierna. Infektioner hos barn är en viktig reservoar för infektioner hos vuxna.
överföring av GAS är genom luften via andningsdroppar, såsom hosta, nysningar och nasala sekret., GAS kan också spridas från person till person genom nära kontakt såsom kyssar, dela dricka koppar, gafflar, skedar eller cigaretter.
trånga förhållanden — som de i skolor, daghem eller militära utbildningsanläggningar — underlättar överföring.
även om det är sällsynt kan spridning av strep-infektioner i Grupp A också ske via föda. Livsmedelsburna utbrott av grupp A strep har inträffat på grund av felaktig mathantering.,
portalen för inträde för invasiva gasinfektioner är ofta huden eller mjukvävnaden och infektion kan följa mindre eller okänt trauma utan en uppenbar paus i huden.
CDC-Grupp A streptokocksjukdom-för kliniker
laboratoriediagnos
diagnosen av grupp A strep-infektioner (faryngit) bekräftas av antingen ett snabb antigendetektionstest (RADT) eller en halskultur. Diagnosen av invasiv GAS är baserad på kulturen av gasorganismer från prover som tas från normalt steril kroppsplats.,
När det gäller NF kan ett icke-sterilt sårprov tas.
RADTs har hög specificitet för grupp A strep men varierande känslighet jämfört med halskultur. Halskultur är guldstandarden diagnostiskt test. En negativ RADT hos ett barn med symtom på skarlet feber bör följas upp av en halskultur.
CDC-Grupp A streptokocksjukdom (GAS) – för laboratorierna
förebyggande och kontroll
Gas sprider sig genom kontakt med infekterade luftvägsdroppar eller kontakt med föremål som kan vara förorenade med saliv från en smittad person., Åtgärder som minskar risken för överföring inkluderar:
- bra handhygien-tvätta händerna ofta med tvål och vatten, eller använd alkohol hand rub.
- Undvik att dela saker som kan vara förorenade med saliv som vattenflaskor, dricksglas, redskap etc.
- rengör och desinficera ytor med hög kontakt / potentiellt kontaminerade ytor.
- täck hosta eller nyser med en vävnad eller en underarm.,
- Stanna hemma från arbete, skola eller dagis till afebrile och fram till 24 timmar efter att ha startat lämplig antibiotikabehandling
- anställa skademinskningsstrategier bland injektionsmissbrukare befolkningen
användningen av en rekommenderad antibiotikabehandling för att behandla grupp A streptococcus infektioner förkortar varaktigheten av symtomen; minskar sannolikheten för överföring till familjemedlemmar, klasskamrater och andra nära kontakter; och förhindrar utvecklingen av komplikationer, inklusive akut reumatisk feber.,
PHAC-CCCR-Riktlinjer för Förebyggande och Kontroll av Invasiva Grupp A-Streptokocker
PHAC – Patogen säkerhetsdatablad – Streptococcus pyogenes (Grupp A Streptokocker)
VACCINERING
Det finns för närvarande inget vaccin för att förhindra grupp A strep infektioner, även om flera vacciner är under utveckling.
CDC-Grupp A Strep sjukdomsutbrott svar
PHAC-Grupp A Strep-vacciner arkiveras och uppdateras inte
antibiotikaprofylax
de flesta människor som utsätts för någon med en grupp A strep-infektion bör inte få profylax., Men i vissa situationer kan profylax rekommenderas för någon som utsätts för någon med en invasiv grupp A strep-infektion(dvs nekrotiserande fasciit, streptokock toxisk chock syndrom).
CDC-Grupp A Strep sjukdomsutbrott svar
PHAC-rekommendationer för kemoprofylax arkiveras och uppdateras inte
behandling
behandlingen kommer att variera beroende på vilken sjukdom en person har. Vissa sjukdomar, såsom strep hals, kan läka på egen hand. Andra, såsom impetigo, kan kräva användning av antibiotika för att läka.,
obehandlad streptokockfaryngit försvinner vanligen inom några dagar. Behandling med antibiotika förkortar varaktigheten av den akuta sjukdomen med cirka 16 timmar. Den främsta orsaken till behandling med antibiotika är att minska risken för komplikationer som reumatisk feber och retrofaryngeala abscesser; antibiotika är effektiva om de ges inom 9 dagar efter symtomdebut.
för invasiva gasinfektioner kan antibiotika, sjukhusvistelse och kirurgi krävas. Kirurgi krävs nästan alltid för nekrotiserande fasciit.,
Penicillin eller amoxicillin är det valfria antibiotikumet. Det har aldrig varit en rapport om ett kliniskt isolat av grupp A strep som är resistent mot penicillin. För patienter med penicillinallergi innefattar rekommenderade regimer smalspektrum cefalosporiner (t.ex. cefalexin, cefadroxil), klindamycin, azitromycin och klaritromycin.
CDC – Grupp A Strep sjukdom-behandling
epidemiologi
allmänt
olika kliniska manifestationer av denna bakterie är vanligare i olika delar av världen., Streptococccal faryngit är dominerande i tempererade områden och toppar i slutet av vintern och tidigt på våren. Impetigo är vanligare i varma fuktiga klimat. Skolbarn bär S. pyogenes i halsen och riskerar mer att få sjukdomen.
säkerhetsdatablad för PHAC – Pathogen: smittsamma ämnen – Streptococcus pyogenes
Kanada
invasiv gassjukdom anmäldes nationellt i januari 2000. Det senaste året för vilket fullständiga nationella uppgifter har offentliggjorts är 2001. Den totala förekomsten av sjukdom 2001 var 2,7 per 100 000 invånare., Den högsta rapporterade incidensen inträffade bland vuxna 60 år (5,3 per 100 000), följt av barn < 1 års ålder (4,8 per 100 000) och Barn 1 till 4 år (3,6 per 100 000). Förhöjda nivåer av invasiv GAS sjukdom har upptäckts bland ursprungsbefolkningar som bor i den Kanadensiska arktis genom det befolkningsbaserade internationella cirkumpolära övervakningssystemet. Mellan 2000 och 2002 rapporterades inga fall av invasiv gassjukdom bland icke-inhemska personer i områdena, Norra Quebec eller norra Labrador., Bland ursprungsbefolkningar som bor i norra Kanada var incidensen av sjukdom 9,0 per 100 000 år 2000 (7 fall), 3,0 per 100 000 år 2001 (2 fall) och 5,0 per 100 000 år 2002 (4 fall).
PHAC-Epidemiology of Invasive GAS Disease in Canada
USA
CDC-Surveillance reports
CDC-ABCs Report: Group A Streptococcus, 2015tillbaka till toppen
vad händer med nuvarande utbrott av Grupp A-streptokocker?
Middlesex-London Health Unit, ON har utfärdat en invasiv Grupp A streptokock (iGAS) sjukdomsutbrott varning på Nov. 27, 2017.,
även om nästan hälften av fallen har varit bland intravenösa narkotikamissbrukare eller personer utan stabila bostäder, har tjänstemän med Middlesex-London Health Unit märkt en ökning av infektioner bland patienter som inte är anslutna till den gruppen.,
Arvika-London Hälso-Enhet – Grupp A-Streptokocker, Sjukdomar, inklusive ett faktablad framtaget av Middlesex-London Hälso-Enhet:
Huffington Post – Streptokock-Utbrott i London, Ontario, Dödar 9
CBC News – Vad du behöver veta om Streptokocker utbrott i London, Ontario
The Globe and Mail – ”En mycket sluga motståndare’: Nya avslöjanden ger forskarna närmare besegra grupp A-streptokocker
hela Världen och Post – Streptokock-utbrott i Kanada är en del av en större storyBack till toppen
Vad är den nuvarande risken för Kanadensare från GAS?,
det finns vissa faktorer som kan öka risken för Strep-infektion i Grupp A (strep-hals). Ung ålder är en av dem. Barn löper störst risk att få strep hals. Tid på året. Risken för gasinfektion är perenn men mestadels kan det hända i början av våren och senhösten.,dessa inkluderar:
- de som är äldre än 65 år och mycket små barn
- personer som har försvagat immunsystem, såsom de som är på immunsuppressiv terapi, eller har HIV-infektion
- personer med kroniska sjukdomar, såsom diabetes, hjärt-eller lungsjukdom, eller cancer
- personer som använder vattkoppor injektionsdroger
- människor som missbrukar alkohol
- personer med kroniska hud raster och skador, inklusive barn med kronisk hepatit
vilka åtgärder bör vidtas för en misstänkt grupp A Streptococcus fall eller kontakt?,
fall-och kontakthantering, falldefinitioner och identifiering och rapportering har fastställts för anmälningspliktiga, invasiva streptokockinfektioner i Grupp A.
fall-och kontakthantering
folkhälsosvaret på ett sporadiskt fall av invasiv GASSJUKDOM innefattar hantering av fallet, kontaktidentifiering och spårning samt underhåll av övervakning för ytterligare fall.,
hanteringen av invasiv GASSJUKDOM är indelad i fyra underavsnitt: hantering av fall, kontakthantering, hantering av fall som förekommer vid långtidsvård och hantering av fall som förekommer bland barn som deltar i barnvårdscentraler.
PHAC-Invasiv GAS Management ARKIVERAS OCH ATT den INTE ÄR UPPDATERAD
PHAC – Patogen säkerhetsdatablad – Streptococcus pyogenes (Grupp A Streptokocker)
falldefinitioner
Laboratorium bekräftelse av infektion med eller utan kliniska tecken på invasiv sjukdom anses vara ett bekräftat fall., Laboratoriebekräftelse kräver isolering av grupp A streptokocker (Streptococcus pyogenes) från en normalt steril plats.
PHAC – GAS-Fallet Definitioner ARKIVERAS OCH ATT den INTE ÄR UPPDATERAD
PHAC – Patogen säkerhetsdatablad – Streptococcus pyogenes (Grupp A Streptokocker)
för att IDENTIFIERA OCH RAPPORTERA
I Kanada, bekräftade fall av invasiva GAS-sjukdomen är inte anmälningspliktig på nationell nivå. Invasiv Gas sjukdom blev nationellt anmälningspliktig i januari 2000. Sannolika fall av invasiv GASSJUKDOM är inte nationellt anmälningspliktiga.,
invasiv Grupp A-Streptococcus-rapportering från laboratorier krävs endast för GAS som isolerats från sterila platser enligt provinsiella riktlinjer.
PHAC – invasiv Gasövervakning och rapportering arkiveras och uppdateras inte
PHAC – patogen säkerhetsdatablad – Streptococcus pyogenes (Grupp A Strep)
infektionskontroll och förebyggande
infektionskontroll för invasiv Grupp A streptokockinfektion på sjukhus har utvecklats.,
PHAC-Infection Control för invasiv Grupp A Streptococcus infektion på sjukhus arkiverade och uppdateras inte
PHAC-Pathogen Safety data Sheet-Streptococcus pyogenes (Grupp A Strep)