hantera endometrios: behandlingsalternativ
endometrios är en kronisk inflammatorisk sjukdom som påverkar upp till 1 av 10 kvinnor, och ändå behandlingsalternativ är begränsade (1). De fysiska symptomen på endometrios kan hanteras, men inte botas. Endometrios symptom kvarstår ofta fram till klimakteriet.
För många människor kan symtomen på endometrios hanteras genom olika former av behandling. De vanligaste symptomen på endometrios är bäckensmärta (som kan vara kronisk eller cyklisk) eller dysmenorré (smärtsam menstruation)., Vissa människor upplever också smärta under sex, smärtsam urinering eller smärta när man har en tarmrörelse (1).
tillgängliga hanteringsalternativ kan vara hormonella, icke-hormonella och/eller kirurgiska, beroende på en persons symptom och mål.
NSAID
NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) är en grupp läkemedel som används för att behandla smärta, minska feber och minska inflammation. Dessa läkemedel finns under många olika namn, formler och doser, inklusive aspirin och ibuprofen., NSAID är ofta tillgängliga utan recept och kan bidra till att minska smärta, särskilt för personer som upplever milda till måttliga symtom på dysmenorré och bäcken smärta (2).
för personer som vill bli gravid kan smärtstillande läkemedel vara den mest effektiva formen av endometriosbehandling som finns tillgänglig, eftersom hormonella preventivmedel och andra hormonhaltiga läkemedel förhindrar uppfattningen. Det är bäst att undvika mycket starka selektiva NSAID om du försöker bli gravid, eftersom dessa kan störa eller förhindra ägglossning (3-5).,
hormonläkemedel
hormonhaltiga läkemedel kan användas för att behandla symptomen på endometrios. Det finns många olika hormonhaltiga läkemedel tillgängliga, som alla är lika effektiva för att hantera symptomen på endometrios. Hormonbehandling bör därför baseras på vad som är säkraste, mest tolererade och mest kostnadseffektiva för den enskilda personen (6,7). Hormonella preventivmedel används ofta och ordineras eftersom de är billiga, lättillgängliga (i många länder) och tolereras i allmänhet väl (6)., Den enda verkliga begränsande faktorn här är om en kvinna är ute efter att bli gravid (8).
kombinerade hormonella preventivmedel hormonella preventivmedel som innehåller både östrogen och progestiner—såsom de vanligaste typerna av p-piller, liksom preventivmedel som den hormonella vaginala ringen och plåstret-ordineras ofta till personer med endometrios (6).,
kombinerade hormonella preventivmedel kan förhindra eller minska endometrios smärta genom att hämma ägglossning och naturliga reproduktiva hormon cykling, samt genom att uppmuntra krympning av endometrieliknande vävnad, främja död endometrieliknande vävnad utanför livmodern, och hindra endometrieliknande vävnad proliferation (9,10).
användning av Hormonal preventivmedel stoppar den typiska tillväxten och spridningen av livmoderslemhinnan och upp-och nedgångar av hormoner som orsakar proliferation och tillväxt av endometrialliknande vävnad., Denna behandling kan bidra till att minska eller stoppa bäckensmärta, dysmenorré eller överdriven menstruationsblödning från endometrios (11).
kombinerade hormonella preventivmedel kan användas för att förhindra att smärta återkommer efter operationen (vilket tyvärr inte alltid fungerar vid eliminering av smärta från endometrios) (11).,
p-piller kan förskrivas i en cyklisk administrering (tar p-piller inklusive placebo piller eller piller-fria dagar, och få en abstinensblödning en gång i månaden) eller som kontinuerlig administrering (tar aktiva hormonella piller varje dag och därmed inte har en månatlig abstinensblödning (”period”)).
användning av hormonella preventivmedel i en kontinuerlig regim efter kirurgisk behandling för endometrios kan vara effektivare för att förhindra återfall av dysmenorré och bäckensmärta, genom att förhindra livmoderblödning helt (8,9).,
Progestin-endast preventivmedel Progestin-endast preventivmedel är också ett vanligt använt behandlingsalternativ för endometrios. Progesteron hormonella behandlingar är särskilt populära, eftersom de ger smärtlindring i 3 av 4 personer (8). Progestin-IUDs är ett annat preventivmedel alternativ för att hjälpa till att behandla symptomen på endometrios, inklusive dysmenorré och kan också främja regression av sjukdomen (12-14).,
Hormonuppressionsbehandling
GnRH-agonister och antagonistermediciner som blockerar hormonella vägar mellan hjärnan och äggstocken används för att förhindra cykliska hormonella förändringar i menstruationscykeln. Dessa inkluderar både gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister och antagonister.
GnRH är ett hormon som produceras i hjärnan och hjälper till att signalera äggstockarna att producera östrogen. Dessa läkemedel stoppar denna signal genom blockering eller konkurrenskraftig bindning av GnRH-receptorerna., Utan denna signal gör äggstockarna inte östrogen, en dominerande follikel bildas inte och ägglossningen händer inte. Utan östrogen växer endometrium (livmoderns foder) inte och prolifererar, och det gör inte heller den endometrieliknande vävnaden som är närvarande utanför livmodern.
dessa läkemedel sätter kroppen i ett hypoestrogent (lågt östrogen) tillstånd, vilket kan komma med några ganska hårda biverkningar inklusive heta blinkar, vaginal torrhet, humörsvängningar och benmineralförlust (12,15)., Terapier som” add-back ” östrogen för att förhindra dessa biverkningar kan ges i samband med GnRH agonister (12).
kirurgiska behandlingar
När läkemedel inte effektivt minskar symtomen, blir kirurgiska ingrepp för att avlägsna endometrialliknande vävnad ett alternativ. Kirurgi utförs ofta laparoskopiskt. Laparoskopisk kirurgi är en minimalt invasiv kirurgi utförs genom mycket små nedskärningar i buken eller bäckenet.,
laparoskopisk kirurgi används för att diagnostisera endometrios, såväl som att behandla det genom att skära ut (excision) eller förstörelse (ablation) av endometrialliknande vävnad. Målen är att behandla de strukturella orsakerna till endometrios smärta genom att ta bort eller förstöra endometrieliknande vävnad som finns utanför livmodern, samt att reparera skadade organ eller vävnad som orsakas av endometrios (16).
När endometrios är svår och involverar flera organsystem (som tarmarna eller urinblåsan), kan mer komplexa och dramatiska kirurgiska ingrepp rekommenderas (16).,
personer med endometrios väljer ofta att ha dessa operationer inte bara för att minska deras endometrios smärta, men också för att förbättra fertiliteten om de kämpar för att bli gravid. Laparoskopisk kirurgi hjälper många människor med endometrios genom att minska smärta samt öka fertiliteten (16).
andra operationer, nervablation eller en neurorektomi, är tillgängliga för att hjälpa till att kväva smärta genom förstörelse av nervbanor som överför smärtsignaler från ryggraden till bäckenet (16)., Dessa operationer bär dock extra risker och erbjuder inga extra fördelar jämfört med konventionell laparoskopisk kirurgi (11).
en hysterektomi—det kirurgiska avlägsnandet av livmodern—kan ses som en sista utväg (1). En hysterektomi kan innefatta att ta bort äggstockarna eller lämna dem på plats—vilket förhindrar tidig klimakteriet. American College of Obstetricians och Gynekologer rekommenderar att hysterektomi endast bör vara ett behandlingsalternativ för personer som medicinska och tidigare kirurgiska behandlingar har misslyckats, och som inte längre vill bli gravid (1).,
dessa kirurgiska behandlingar är inte garanterade att ge smärtlindring. Efter en första laparoskopisk kirurgi är det mycket vanligt att människor behöver ytterligare operationer senare i livet (1,17). En studie visade att efter en sju års uppföljning hade 58% av de personer som hade en tidigare laparoskopisk kirurgi genomgått reoperativ kirurgi (17). I jämförelse hade personer som genomgick en hysterektomi men behöll sina äggstockar bara en reoperationshastighet på 23%, och de som hade en fullständig hysterektomi inklusive avlägsnande av deras äggstockar hade endast 9% reoperationshastighet (17).,
alternativa eller livsstilsbehandlingar
alternativa eller kompletterande behandlingar för endometrios är begränsade. Akupunktur har visat några resultat på att minska dysmenorré i samband med endometrios, men det finns inte tillräckligt med forskning ännu att dra fasta slutsatser (18,19).
medan kost-och livsmedels val verkar påverka många sjukdomar, hittills finns det mycket lite bevis som fokuserar på endometrios och kost., En studie har noterat att människor som äter mer färska gröna grönsaker och frukt hade en minskad risk att ha endometrios, jämfört med personer som konsumerade större mängder köttprodukter (20). Inga skillnader i endometrios observerades vid jämförelse av konsumtion av kaffe, alkohol, mjölk eller andra livsmedelsprodukter (20). Mer forskning behövs.
dessa behandlingar och terapier är mycket komplexa och inte något som du behöver navigera ensam., Var vokal och tydlig med din vårdgivare för att låta dem veta hur dina symtom förbättras och om du upplever några biverkningar. Det kan ta några försök att hitta rätt förvaltningsplan för dig.
hämta ledtråd för att spåra smärta och tung menstruation, eller skapa egna flikar för att spåra dina individuella symptom.