Har Jag Lågt Testosteron? 24 frågor besvarade av en urolog

skriven av Dr Andrew Siegel

det har varit en ”epidemi” av ett kliniskt syndrom baserat på låga testosteronnivåer. Det finns inget ämne utbredd med mer förvirring och felaktig information än testosteronbrist och dess behandling. Förhoppningsvis kommer följande 24 frågor och svar, som dras från de som vanligtvis ställs av mina patienter vid kontorsbesök, att hjälpa till att upplysa och informera dig och klargöra missuppfattningar och lögn.,

innan vi börjar, här är några vanliga förkortningar jag kommer att använda i hela detta blogginlägg:

• t = testosteron (det viktigaste manliga könshormonet)
• TD = testosteronbrist
• TRT = testosteronersättningsterapi
• e = östrogen (det viktigaste kvinnliga könshormonet)

Q: vad exakt är testosteron?

a: testosteron är ett ”anaboliskt” hormon, en kemisk budbärare som främjar tillväxt via proteinsyntes, vilket driver uppbyggnaden av muskel-och benmassa samt styrka., Testosteron är lika ett ”androgent” hormon som orsakar maskulinisering. T är gjord av kolesterol med mest producerade i testiklarna, med en liten mängd gjord i binjurarna (organ som sitter ovanför njurarna). Friska män producerar 6-8 mg Testosteron dagligen, i ett rytmiskt mönster med en topp tidigt på morgonen och en fördröjning på senare eftermiddag. Om du upptäcker att du är mest amorös tidigt på morgonen, har du nu en bra biokemisk förklaring.

Q: när sparkar testosteron in och vad gör det?,r fö 12-14 och driver puberteten, vilket orsakar följande:

• penisförstoring
• utveckling av ett intresse för sex
• ökade erektioner
• Pubic, underarm, ansikts -, bröst-och benhår
• minskning av kroppsfett
• ökning av muskel-och benmassa, tillväxt och styrka
• fördjupad röst och framträdande hos Adams äpple
• Spermproduktion
• ben-och broskförändringar, inklusive: tillväxt av käke, panna, haka, näsa och öron (aka: övergången från ”söt” baby ansikte till ”vinkel” vuxen ansikte)

q: är testosteron viktigt efter puberteten?,

A: under vuxen ålder hjälper T till att upprätthålla libido, maskulinitet, sexualitet och ungdomlig kraft och vitalitet. Dessutom bidrar T till humör, röda blodkroppar, energi och allmänt ”mojo.”

Q: Vad är testosteronbrist och varför uppstår det?

a: testosteronbrist (TD) är ett kliniskt och biokemiskt syndrom som kännetecknas av relevanta symtom och tecken i samband med en brist på T eller T-verkan. Symptomatisk TD förekommer hos 2-6% av männen. Det finns ungefär en 1% minskning i T-nivå varje år efter 30 års ålder., Oftast är det en nedsatt testikel produktion av T. det kan också hända på grund av en hypofys fråga där det inte finns tillräckligt med produktion av luteiniserande hormon (LH), det hormon som driver testiklarna för att tillverka T. Dessutom kan det hända under omständigheter av normala T-nivåer när det finns förhöjda nivåer av hormonet som starkt binder T (SHBG), vilket minskar mängderna av T som är tillgängliga för åtgärder. Det är viktigt att skilja TD på grundval av testes försämring vs. hypofys försämring, eftersom förvaltningen är annorlunda.,

Q: kommer testosteron att hjälpa mina erektioner, vilka inte är riktigt vad de brukade vara?

a: kanske. Även om testosteron är viktigt för sexuell funktion och för att upprätthålla penisens hälsa och vitalitet, behöver man inte höga eller till och med normala nivåer av T för att få erektion. Ett bra exempel är en pre-pubertal pojke som får erektioner hela tiden, men har inget intresse av sex. T: s mer övertygande roll är att köra libido.

Q: testosteron verkar som ett så viktigt hormon för men…is den till mig?,

A: endast under omständigheterna i ett testikel-eller hypofysproblem som orsakar de karakteristiska symptomen på TD i kombination med ett blodprov som visar att låga T-nivåer är det värt att fortsätta en försök av TRT. Det är bara fördelaktigt att fortsätta TRT om det ger meningsfull symtomförbättring inför en normaliserad t-nivå.

Q: Hur kommer testosteron till kroppsvävnaderna där det fungerar?

A: eftersom T är ett hormon-en kemisk budbärare som är gjord i en lokal men fungerar någon annanstans – måste den transporteras för att komma till de celler där den verkar., T cirkulerar i blodet. 60% är inaktivt eftersom det är tätt bundet till SHBG (könshormonbindande globulin), 38% är svagt bundet till albumin och 2% är fritt. Den albuminbundna och fria T är de biologiskt ”aktiva” formerna av T.

Q: Hur fungerar testosteron?

A: mycket av T omvandlas till dihydrotestosteron (DHT), en mer potent form, som par med en speciell receptor som gör det möjligt att flytta in i kärnan av celler och binda till DNA, där det ger ritningen för proteinsyntes., Vissa t gör det utan att omvandlas till DHT och vissa t omvandlas till e, det huvudsakliga kvinnliga hormonet.

F: Vad sägs om det kvinnliga hormonet estrogen…is är det viktigt för män?

A: ja! Mer än 80% av östrogen (e) hos män härrör från T. när nivåerna av T är låga kommer en minskning av e-nivåerna att inträffa. E brist är viktig när det gäller osteopeni (benförtunning) hos män., Som vanligt händer med bukfetma blir e-nivåerna för höga eftersom bukfett är ett aktivt endokrina organ som omvandlar T till E, vilket orsakar:

• låg t
• hög e
• bröstutveckling
• utseendet på en mindre penis och allmän emasculation.

f: Varför har testosteronnivåerna sjunkit under åren?

a: ohälsosam livsstil och användning av alkohol, steroider (för astma, artrit, bindvävssjukdomar och inflammatoriska tarmsjukdomar) och opiat smärtstillande läkemedel (metadon, tramadol etc.) är riskfaktorer.,

fetma har spelat en stor roll. Diabetes och metaboliskt syndrom har också bidragit till den låga t-epidemin. Fysisk och psykisk stress påverkar hypofyshormonsyntesen, vilket kan ge upphov till låga T-nivåer. Sömnapné kan bidra till TD. Miljöfaktorer som ftalater, som vanligen används i plastprodukter, liksom många andra miljöexponeringar, är förknippade med låga T-nivåer.

Q: Hur viktigt av en faktor är fetma för att orsaka testosteronbrist?,

a: fetma är den vanligaste orsaken till testosteronbrist i den utvecklade världen. Mer än hälften av män med TD är överviktiga eller överviktiga. Den goda nyheten är att det är potentiellt reversibel med viktminskning.

Q: Vad är problemet med att diagnostisera låg T baserat på det etablerade ADAM (androgenbrist i det åldrande manliga) screeningtestet?,

a: ADAM screeningfrågor är mycket allmänna och innebär minskad libido, minskade erektioner, brist på energi, minskning av styrka/uthållighet, förlust av höjd, minskad glädje, närvaro av sorg eller grumpiness, försämring av sportprestanda, somna efter middagen och försämring av arbetsprestandan. Dessa symtom har en enorm överlappning med förändringar som åtföljer normal åldrande, otillräcklig eller dålig kvalitet sömn, överarbete och/eller en ohälsosam livsstil.

till exempel: en professionell idrottsman som du väljer som är på topp prestanda i hans tidiga 20-talet., Snabbspolning 30 år … hur många av de ovan nämnda frågorna tror du kommer att besvaras positivt? Är det lågt T? Möjligen, men absolut inte förmodligen.

Q: Vilka är symtomen som indikerar möjligheten till testosteronbrist?

a: 5 domäner kan påverkas av TD: fysisk, sexuell, kognitiv, påverkan och sömn.

1. fysiska förändringar är minskad muskelmassa och styrka, ökat kroppsfett och onormala lipidprofiler, svaghet, bröstutveckling, förlust av kroppshår och central fetma.,
2. sexuella förändringar inkluderar minskad lust, minskad erektionskvalitet och försvagad utlösning och orgasm.
3. kognitiva förändringar som kan uppstå är nedsatt koncentration, minskat verbalt minne och förändrad visuell rumslig medvetenhet.
4. förändringar i påverkan kan vara en minskad känsla av allmänt välbefinnande, minskad energi och motivation, ångest, depression och irritabilitet.
5. sömnproblem inkluderar trötthet, tendens att sova under dagen och svårigheter att falla och somna.

F: Hur diagnostiseras testosteronbrist med laboratorietestning?,

a: diagnosen av TD görs via ett blodprov för total T och fri T samt för hypofyshormonerna LH och prolactin. Vid överviktiga eller äldre män kan SHBG vara användbar. Det är viktigt att veta att T-nivåerna kan variera beroende på det specifika labbet och kan fluktuera på en daglig basis samt beroende på vilken tid på dagen det dras, eftersom T har cirkadiska biorytmer. T kan tillfälligt undertryckas av sjukdom, näringsbrist och vissa mediciner. Fasta T-nivåer är i allmänhet högre än T-nivåer efter en måltid., Summan av kardemumman är att T bör kontrolleras vid minst två tillfällen.

Q: Vad är det första linjens tillvägagångssätt för att behandla testosteronbrist?

a: Livsstilsförbättringsåtgärder inklusive:

• viktminskning
• träna regelbundet
• hantering av sömnapné
• stoppa användningen av opioider

Q: När ska testosteronersättningsterapi (TRT) användas?

A: när TD inte svarar på första linjens tillvägagångssätt hos en man med karakteristiska symptom och laboratoriedokumentation av TD.

Q: Vad är målet för TRT?,

A: för att återställa T-nivåerna till det normala intervallet av nivåer som observerats för friska män och lindra tecken och symtom på TD utan att orsaka betydande biverkningar eller säkerhetsproblem.

Q: Vad är några av testikelbiverkningarna av TRT?

A: eftersom TRT är en extern källa till T, undertrycker det testes-funktionen, vilket resulterar i minskat spermieantal, minskad fertilitet och möjligheten till testes atrofi (krympning) med långvarig användning., Män som vill behålla fertiliteten bör inte sättas på TRT, men bör överväga användningen av ett oralt läkemedel som stimulerar testiklarna att producera naturligt testosteron utan att undertrycka spermieantalet.

Q: Vad är några av de andra biverkningarna av TRT?

a: akne, fet hud, bröstutveckling, försämring av sömnapné, håravfall, vätskeretention, förhöjt blodtal och aggression.

F: Hur administreras TRT?

A: Det finns många olika preparat: buckal (appliceras på tandköttet); transdermal (plåster och geler); nasal gel; injektioner och pellets implantat., Alla har fördelar och nackdelar.

Q: Vad sägs om att behandla TD utan TRT?

A: eftersom TRT försämrar spermieutveckling och fertilitet och kan leda till testesatrofi, ett alternativ till TRT, kallat klomifencitrat, fungerar genom att stimulera testiklarna för att producera naturligt T. Det är godkänt av FDA för både manlig och kvinnlig fertilitet, men inte för TD, så måste ordineras ”off-label” för TD.

Q: behöver män med TD på TRT följa upp?

a: ja, regelbunden uppföljning är absolut nödvändig för att säkerställa att TRT är effektivt, negativa effekter är minimala och t-blodnivåerna är inom räckhåll., Periodiska digitala rektala tentor är viktiga för att kontrollera prostata för utvidgning och oegentligheter, och, förutom T-nivåer, andra blodprov är viktiga inklusive ett blodvärde för att kontrollera för ökad hematokrit (tjockare, rikare blod) och PSA (prostataspecifikt Antigen). Med de vanliga gelprodukterna varierar absorptionshastigheterna avsevärt från person till person beroende på hudtjocklek, kroppshår, förberedelse, appliceringsställe, svettningsgrad etc. därför måste dosjusteringar göras beroende på T-nivåer som regelbundet kontrolleras.,

Q: Vad sägs om TRT hos män med hjärtsjukdom eller prostatacancer?

En: för Att citera en artikel från Journal of Sexual Medicine (Dean et al: Det ISSM Process av Vård för Bedömning av en Förvaltning av TD i Vuxna Män, 2015;12:1660-1686): ”TRT-användning har komplicerats av kontroverser om prostatacancer och hjärt-och risker. Även om avsaknaden av storskaliga, långsiktiga kontrollerade studier med TRT begränsar förmågan att dra definitiva slutsatser om dessa risker, kan bevisvikten inte stödja någon av dessa farhågor.,”

Q: vad sägs om testosteron kosttillskott eller boosters som kan köpas online?

a: Internet överskrids med manliga ”sexuell förbättring” produkter. De kapitaliserar på manlig osäkerhet, som har skapat en stor marknad, med horder av män som är villiga att betala toppdollar för produkter som har vilseledande påståenden och är ofta missmärkta, förorenade och felaktigt annonserade. Tyvärr är sådana tillskott undantagna från den stränga tillsyn som tillämpas på receptbelagda läkemedel, vilket kräver recensioner av en produkts säkerhet och effektivitet innan den går ut på marknaden., Slösa inte dina pengar!

nedre raden: testosteronbrist (eller låg T) är en mycket verklig enhet, men inte lika vanligt som det har gjorts för att vara. Symptomen kan vara förödande, och när de åtföljs av laboratorietestning som bekräftar den misstänkta kliniska diagnosen kan testosteronersättningsterapi vara magisk. Jag hade en patient som vältaligt beskrev sin ”värld av svart och vitt förvandlas till en värld av färg” efter hans testosteronnivå normaliserades. För många andra med syndromet är de fördelaktiga effekterna av TRT mycket mer subtila., Om din t-nivå är normal är det högst osannolikt att dina symtom är baserade på låg T och TRT bör inte vara en övervägning.

---