Hur definierar Affordable Care Act Acos?
Shared Savings Program – nytt avsnitt 1899 av titel XVIII
centra för Medicare och Medicaid Services (CMS)
Lagstiftningskontor
preliminära frågor& svar
Affordable Care Act (ACA) förbättrar hälsovårdssystemet genom incitament för att förbättra kvaliteten, förbättra mottagarresultaten och öka värdet av vården. En av dessa viktiga leveranssystem reformer är uppmuntran av ansvariga vårdorganisationer (ACOs)., Aco underlättar samordning och samarbete mellan leverantörer för att förbättra kvaliteten på vården av Medicare-stödmottagare och minska onödiga kostnader. Detta dokument ger en översikt över ACOs och Medicare Shared Savings Program.
Q: Vad är en ”ansvarig vårdorganisation”?
A: en ansvarig vårdorganisation, även kallad en” ACO ” för kort, är en organisation av vårdgivare som samtycker till att vara ansvarig för kvalitet, kostnad och övergripande vård av Medicare-mottagare som är inskrivna i det traditionella avgiftsbelagda programmet som tilldelas det.,
för ACO-ändamål avses med ”tilldelad” de stödmottagare för vilka de yrkesverksamma inom ACO tillhandahåller huvuddelen av primärvården. Uppdraget kommer att vara osynligt för mottagaren, och kommer inte att påverka deras garanterade fördelar eller val av läkare. En mottagare kan fortsätta att söka tjänster från läkare och andra leverantörer som de själva väljer, oavsett om läkaren eller leverantören är en del av en ACO.
Q: Vilka former av organisationer kan bli en ACO?,
A: i stadgan anges följande:
1) läkare och andra yrkesverksamma inom grupppraxis
2) läkare och andra yrkesverksamma inom nätverk av praxis
3) partnerskap eller samriskföretag mellan sjukhus och läkare/yrkesverksamma
4) sjukhus som sysselsätter läkare/yrkesverksamma
5) andra former som hälso-och sjukvårdssekreteraren kan bestämma lämpligt.
Q: Vilka är de typer av krav som en sådan organisation måste uppfylla för att delta?,
a: stadgan anger följande:
1) har en formell rättslig struktur för att ta emot och distribuera delade besparingar
2) har ett tillräckligt antal primärvårdspersonal för antalet tilldelade stödmottagare (till minst 5 000)
3) är överens om att delta i programmet under minst en 3-årsperiod
4) har tillräcklig information om deltagande Aco hälso-och sjukvårdspersonal som sekreteraren bestämmer nödvändig för att stödja mottagartilldelningen och för att bestämma betalningar för delade besparingar.,
5) Har en ledarskaps-och management-struktur som innehåller kliniska och administrativa system
6) Har definierat processer för att a) främja evidensbaserade medicin, (b) rapportera de data som behövs för att utvärdera kvalitet och kostnadseffektiva åtgärder (detta kan innefatta krav i andra program, till exempel Läkare Kvalitet Reporting Initiative (PQRI), Elektronisk Förskrivning (eRx), och Elektroniska patientjournaler (EHR), och (c) samordna vård
7) Visa att det uppfyller patient-centeredness kriterier, som fastställts av Generalsekreteraren.,
ytterligare detaljer kommer att inkluderas i ett meddelande om föreslagen Regelskapande som CMS förväntar sig att publicera i höst.
F: Hur skulle en sådan organisation kvalificera sig för delade besparingar?
A: för varje 12-månadersperiod kommer deltagande Aco som uppfyller specificerade kvalitetsstandarder att vara berättigade att få en andel (en procentandel och eventuella gränser som ska fastställas av sekreteraren) av eventuella besparingar om de faktiska utgifterna per capita för sina tilldelade Medicare-stödmottagare är en tillräcklig procentandel under deras specificerade referensbelopp., Riktmärket för varje ACO kommer att baseras på de senaste tillgängliga tre åren av utgifter per stödmottagare för del A och B-tjänster för Medicare-mottagare som tilldelats ACO. Riktmärket för varje ACO kommer att justeras för stödmottagarnas egenskaper och andra faktorer som sekreteraren fastställer och uppdateras med den beräknade absoluta tillväxten i de nationella utgifterna per capita för del A och B.
Q: Vilka är kvalitetsstandarderna?,
A: medan detaljerna kommer att bestämmas av HHS-sekreteraren och kommer att utfärdas med programmets regler, kommer de att omfatta åtgärder i sådana kategorier som kliniska processer och resultat av vård, patientupplevelse och utnyttjande (belopp och priser) av tjänster.
Q: kommer stödmottagare som får tjänster från en sjukvårdspersonal eller leverantör som ingår i en ACO att behöva ta emot alla sina tjänster från ACO?
a: Nej. Medicare stödmottagare kommer att fortsätta att kunna välja sin vårdpersonal och andra leverantörer.,
Q: kommer deltagande ACOs att bli föremål för betalningsstraff om deras sparmål inte uppnås?
a: Nej. En ACO kommer att dela i besparingar om programkriterier är uppfyllda men kommer inte att medföra en betalning straff om sparmålen inte uppnås.
Q: När börjar programmet?
a: vi planerar att upprätta programmet senast den 1 januari 2012. Avtal kommer att inledas för prestationsperioder, att vara minst tre år, på eller efter det datumet.
ytterligare detaljer för det delade sparprogrammet kommer att tillhandahållas i ett meddelande om föreslagna regler som CMS förväntar sig att publicera i höst.,
kommentar:
av Don McCanne, MD
sedan antagandet av Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) har det varit stor entusiasm och hype över de bestämmelser som upprättar ansvariga vårdorganisationer (Acos). Syftet med dagens meddelande är att se förbi hype för att se exakt vad PPACA säger om ACOs.
Dagens citat är förklaringen till den tillämpliga delen av PPACA som tillhandahålls av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). En länk till sektionens exakta språk finns också.
sek., 3022 Av PPACA ändrar Avdelning XVIII i Lagen om Social Trygghet genom att lägga till Sek 1899, den Delade Besparingar Program. Titeln ensam ger en antydan om vad detta egentligen handlar om eftersom det inte heter ansvariga vårdorganisationer.
många enheter finns redan som kan kallas ansvariga vårdorganisationer. Dessa inkluderar grupppraxis, nätverk av individuella metoder, partnerskap eller samriskföretag mellan sjukhus och vårdpersonal och sjukhus som sysselsätter vårdpersonal., Enligt PPACA kan sekreteraren för hälso-och mänskliga tjänster (HHS) som ACOs inkludera alla andra grupper av leverantörer och leverantörer som anses lämpliga.
vad lagen gör är att lägga till ett annat administrativt lager som är utformat för att minska kostnaderna och främja kvalitet. De befintliga enheterna plus eventuella nya som bildas måste uppfylla vissa krav för att kvalificera sig som en ACO, och sedan som tillåter dem att delta i det delade sparprogrammet.,ary vårdpersonal
* samtycker till att delta i minst tre år
* definiera processer för att främja evidensbaserad medicin och patientengagemang, rapportera om kvalitets-och kostnadsåtgärder och samordna vård, till exempel genom användning av telehealth, fjärrövervakning av patienter och annan sådan möjliggörande teknik
* visa patientcentreringskriterier som specificeras av sekreteraren
* mäta kvaliteten på kliniska processer och resultat, patienterfarenhet av Vård och utnyttjande
detta program gäller för patienter som i den traditionella avgift-för-service Medicare program., Patienter anmäler sig inte till ACOs. De tilldelas av sekreteraren baserat på utnyttjande av primärvårdstjänster. Patienterna kanske inte ens vet att de har tilldelats, eftersom de är fria att gå till alla leverantörer av deras val, in eller ut ur ACO.
ACOs betalas fortfarande avgift för service av Medicare precis som de alltid har varit. Det ändras inte (även om ett ändringsförslag tillåter möjligheten till en partiell kapitationsmodell).
Så hur uppnår ACOs högre kvalitet och lägre kostnad?
ACOs belönas inte monetärt för att uppfylla kvalitetsstandarderna., Deras motivation att följa är att undvika att avbrytas från programmet.
kostnaderna minskas med det delade sparprogrammet. Ett riktmärke fastställs för varje ACO ” med hjälp av de senaste tillgängliga 3 åren av utgifter per stödmottagare för del A och B-tjänster för Medicare-mottagare som tilldelats ACO.”Om ACO kan ge vård för kostnader under riktmärket, delar ACO sedan dessa besparingar med HHS. Riktmärket återställs i början av varje treårsavtal.,
om kostnaderna ligger över riktmärket betalas avgifterna fortfarande som vanligt, utan justeringar.
Tänk på detta. Incitamenten fortsätter att främja större volym. Det finns inget straff för att driva upp anklagelserna. Är belöningen för att minska volymen och intensiteten av tjänster tillräckligt? Eftersom de fasta kostnaderna för ACO är relativt oförändrade, måste minskningarna av marginalkostnader till följd av minskad volym vara större än det besparingsbelopp som HHS delar med ACO för att komma fram., Eftersom detta är motsatsen till att ”göra upp i volym” är det mer sannolikt att nettoinkomsten kommer att minskas. Vidare, eftersom riktmärkena återställs vart tredje år baserat på lägre utnyttjande, är det mycket osannolikt att ACO kan fortsätta att spärra ner tjänster för att kvalificera sig för delade besparingar.
vissa modeller av integrerade hälso-och sjukvårdssystem fungerar bra och bör uppmuntras så länge målet är högre kvalitet och större värde, medan shunning politik som ger perversa incitament för större vinster genom att minska välgörande hälso-och sjukvårdstjänster., Men varför skulle ett välfungerande integrerat hälso-och sjukvårdssystem vilja lägga till ett ytterligare administrativt lager, med ytterligare krav på kvalitetsrapportering, bara för att betecknas som en ACO, särskilt när nettoresultatet sannolikt minskar bottenlinjen?
det är verkligen olyckligt att glöden och hype över ACOs har gett ännu en distraktion från den viktiga uppgiften till hands. Vi måste ersätta vårt bristfälliga hälso-och sjukvårdssystem med ett som fungerar – ett enda betalare nationellt hälsoprogram. Det skulle inkludera alla av oss i ett kvalitetssystem som vi kunde betala för.