hur man blir en neurokirurg
”det är ett mycket oförutsägbart jobb”, säger Dr.Tartaglione. ”Jag har ställt in fler klippning möten än jag har visat upp för. Och under de senaste 10 dagarna var det bara tre där jag kom hem före 21:40 Jag försöker vara hemma vid den här tiden, så jag kan vara i sängen vid 23: 00
”neurokirurger tar också mycket samtal. I min grupp saknar vi en person, så vi har jour 10 dagar i månaden.,”
osteopatiska medicinska studenter som lägger en premie i balans mellan deras professionella och personliga liv bör undvika neurokirurgi, råder Louis I. Jacobs, DO, som leder AOA-godkända neurokirurgiska residency program på Garden City (Mich.) Sjukhus.
”om du inte vill arbeta hårt och långa timmar, bör du inte gå in i denna specialitet”, säger han. ”Det finns ingen balans mellan arbete och privatliv under vistelsen. Ändå, när du är en närvarande, Du kan och bör göra tid för familj och vänner., Trots mitt upptagna schema missade jag aldrig mina sju barnskola och sportaktiviteter. Om det behövs skulle jag återvända till sjukhuset efteråt.
trots utmaningarna finner neurokirurger mycket att älska om sitt område.
”Jag gillar mångfalden mest av allt. Varje dag är helt annorlunda, säger Jason Seibly, DO, som leder AOA-godkänd neurokirurgisk hemvist vid Advocate BroMenn Medical Center i Normal, sjuk., ”Bara den här veckan ensam har jag tagit ut en hjärntumör, jag har gjort en karpaltunneloperation, jag har gjort en kirurgisk ryggradsrekonstruktion och jag har tagit ut ländryggsbråck. Det är en stor specialitet som inte är monotont av någon åtgärd.”
fascinerad av hjärnan och nervsystemet sedan barndomen visste Dr Jacobs att han ville bli neurokirurg när han var 8. ”Min tredje klass gick på en studieresa till ett sjukhus i Detroit. Och det var bara fortuituous att vi gick till neurokirurgienheten, ” minns han., ”Invånarna var bra med barn och förklarade i lekmannatermer vad de gjorde. Det var bara fascinerande. Den upplevelsen fångade mig resten av mitt liv.”
”det som driver oss är att neurokirurgi är tekniskt mycket utmanande och intellektuellt mycket utmanande”, tillägger Dr Narayan. ”Trots hur långt vi har kommit finns det fortfarande så mycket mer att veta om hjärnan och hur den fungerar.,”
Rotation, rotation, rotation
osteopatiska medicinska studenter som är intresserade av ett visst område bör tjäna valfria rotationer vid institutioner med residensprogram i den specialiteten. Men detta är särskilt viktigt för studenter som överväger neurokirurgi, säger residency directors.
med endast 15 eller så öppningar per år i AOA-godkända neurologiska kirurgiska resistenser är fältet mycket konkurrenskraftigt. Och det är ännu hårdare för DOs att komma in i ACGME-ackrediterade neurokirurgiska residenser., Som ett resultat måste potentiella neurokirurger imponera på regissörerna för de riktade programmen, andra deltagare och neurokirurgiska invånare innan uppehållstillståndet börjar.
neurokirurgiska resistenser varierar avsevärt, särskilt under de sista åren, beroende på antalet traumatoperationer kontra kontorsbaserade operationer praktikanter utföra och subspecialty expertis av ett program fakultet. Följaktligen måste eleverna rotera genom ett antal olika platser för att mäta vilka program som håller mest överklagande och där de bäst passar in.,
Student läkare bör börja skuggning neurokirurger så tidigt som deras första eller andra år, föreslår Dr Seibly. ”Eleverna kan komma hit för att förespråka BroMenn under sina raster eller sommarsemester för att spendera lite tid med oss och kolla in vårt program och lära sig mer om neurokirurgi före sitt fjärde år, när de måste göra mer av ett åtagande”, säger han. ”Vad vi inte gillar att se är en fjärdeårsstudent som inte har spenderat mycket tid i neurokirurgi kommer in i ett program och upptäcker att det inte är för dem.,”
intresserade studenter bör försöka tjäna sina kärnrotationer och andra valfria rotationer på institutioner som har neurokirurgiska residenser. På så sätt kan eleverna kanske spendera lite av sin fritid som skuggar neurokirurger och observerar neurologiska operationer.
” under en patologirotation kommer du till exempel inte att förväntas stanna förrän 9 varje natt”, säger Dr.Tartaglione. ”Så om du har tid, Fråga en neurokirurg om du kan titta på en operation eller skugga honom eller henne på kontoret.,”
för att öka sina skuggningsmöjligheter bör premeds som överväger en karriär i denna specialitet gälla för medicinska skolor som är anslutna till sjukhus som har neurologiska kirurgi residency Program.
På läkare sjukhus får Dr Narayan ungefär 20 applikationer om året för två öppningar. Han kommer endast att överväga kandidater som har roterat i sitt program—i två veckor eller fyra veckor under sitt tredje eller fjärde år.
”under rotationerna deltar eleverna i rundor, de skrubbar in, och vissa kan vara intresserade av att föreläsa om ett ämne”, säger Dr Narayan., ”De får se vad vi har att erbjuda, och vi får se vem som skulle vara bäst lämpade för vårt program.”
dr. Jacobs, som har tränat invånare i tre decennier, kräver alltid att kandidater har roterat i sitt program. ”Detta är det enda sättet du kan bedöma någons potential att bli en neurokirurg,” insisterar han. ”Du måste se hur de reagerar på människor och hur de ser ut i operationssalen.”Genom åren har han utvecklat en förmåga att urskilja vem som har händerna för neurokirurgi, säger han.
neurokirurger måste vara mycket mer än ”bok smart”, säger Dr., Jacobs, som tittade på mer än 30 ansökningar förra året för en öppning.
potentiella neurokirurgiska kandidater bör göra bra på den omfattande osteopatiska medicinska Licensundersökningen i USA (COMLEX-USA), men de behöver inte stratosfäriska poäng. Under 2011, till exempel, de som matchade in neurokirurgi som deras förstahandsval specialitet hade poäng som sträcker sig från 491 till 686 på nivå 1, enligt en rapport från American Association of Colleges of Osteopathic Medicine (Aacom). Den genomsnittliga poängen på 581 var dock den näst högsta bland alla specialiteter.,
”de med de högsta poängen gör inte alltid de bästa neurokirurgerna”, hävdar Dr. Jacobs. ”Det är bättre att ha någon som är mer väl avrundad och kan relatera till människor.
”neurokirurger måste också vara kreativa. Varje operation du gör är som att skapa en målning. Om jag inte vore neurokirurg skulle jag nog vara grafisk formgivare. Så när eleverna är på rotation, letar jag efter tecken på deras kreativitet.”
dr. Seibly, som får cirka 30 ansökningar om ett år för en eller två positioner, föredrar kandidater som har gjort mål över 85: e percentilen på COMLEX-USA., Men han mäter rotationsprestanda mycket högt.
”Vi låter eleverna först hjälpa till med nästan varje operation så att de ser saker på nära håll”, säger han. ”De hjälper också invånarna att utvärdera nödsituationer i akutrummet. Vi låter eleverna göra så mycket som de kan göra. De runda på inpatients. Och ett par dagar i veckan kommer de till kliniken och ser patienter självständigt på kontoret.”
under dessa intensiva rotationer dömer Dr Seibly inte elevernas manuella fingerfärdighet., ”Vi tittar inte riktigt på deras färdigheter i sig eftersom det är vad de kommer att utvecklas under sina träningsår”, förklarar han. ”Vad vi verkligen letar efter är deras förmåga att ta riktning, deras integritet och deras vilja att lära sig. Initiativ, motivation och interpersonella färdigheter är de viktigaste egenskaperna vi söker.”
eleverna måste visa att de har ett sängläge, konstaterar Dr.Seibly. ”Tålamod och medkänsla är så viktiga eftersom vi förmodligen har de svåraste patienterna att ta hand om jämfört med alla andra specialiteter”, säger han., ”Det är mycket vanligt för en patient att ha en malign hjärntumör och en mycket kort livslängd, så du arbetar med Slut-of-life-problem dagligen. På baksidan gör neurokirurger mycket ryggradskirurgi på patienter som har kroniska smärtsjukdomar. Dessa patienter kan också vara krävande och behöver medkänsla och förståelse.”
rotationer tillåter dessutom program för att bedöma studenternas intelligens mycket bättre än testerna gör, enligt Dr.Tartaglione. ”På en rotation kan du se de människor som får det”, säger hon., ”Om vi berättar för en student att granska ett komplext ämne och han eller hon kan samtala om det nästa dag kan vi se att den här personen är intelligent. Det har inte bara att göra med excellering på tentor.”
studenter på rotation visar också om de har uthållighet för neurokirurgi. ”Det är fysiskt hårt arbete, och det är känslomässigt hårt arbete”, säger Dr Narayan. ”Vi måste få en känsla av att dessa elever vet vad de kommer in i.,”
många neurokirurgiska procedurer är bara en timme eller två i längd, men komplexa operationer, såsom avlägsnande av invasiva hjärntumörer, kan vara 15 timmar, noterar Dr Tartaglion. Studenter med höftproblem, dåliga ryggar och andra fysiska begränsningar bör förmodligen inte välja denna specialitet, säger hon.
väl avrundade kandidater
förutom att de står ut under sina rotationer och har bra styrelseresultat och betyg måste neurokirurgiska sökande visa att de är väl avrundade till markintervjuer.,
”Extracurricular aktiviteter visar att en student har externa intressen och förhoppningsvis kan relatera till ett bredare utbud av människor”, säger Dr.Tartaglione.
att delta i forskning under läkarutbildningen, inte nödvändigtvis relaterad till nervsystemet, är till hjälp, föreslår hon. ”Det är bra att ha ditt namn på några publikationer för att visa att du har ett visst intresse för didaktiskt arbete och manuskriptskrivning”, säger hon. ”I residency, du kommer att krävas för att skriva papper, och du kommer att behöva göra ett bra jobb.,”
enligt aacoms rapport om 2011-matchen hade 85% av dem som matchade in neurokirurgi som sin förstavalsspecialitet forskningserfarenhet-en högre procentandel än någon annan specialitet.
volontärarbete är också fördelaktigt för neurokirurgiska residenssökande. ”Volontärarbetet behöver inte nödvändigtvis vara medicinskt”, säger Dr Tartaglione. ”Det är bra för eleverna att komma ut och se världen, för att se hur andra människor lever.”
dr.Jacobs säger att han värderar volontärerfarenhet över forskning., ”Jag skulle hellre se någon som har gjort något med människor som visar att de är en omtänksam person”, säger han.
eleverna bör också försöka delta i den årliga kliniska församlingen av American College of Osteopathic Surgeons och sitta in på några av de neurokirurgiska disciplinens fortsatta medicinska utbildningskurser. Detta är en stor nätverksmöjlighet och exponerar studenter till den senaste utvecklingen inom området, säger Dr.Tartaglione.
Efter winnowing ner hemvist sökande till dem som är kända och har önskvärda referenser, Dr., Jacobs bjuder in ett begränsat antal kandidater till formella intervjuer. ”De intervjuas inte bara av mig och två andra neurokirurger, men också av minst två av invånarna”, säger han. ”Då sätter vi oss ner och fattar ett beslut. Och det är ett svårt beslut.
”förra året ville jag uppriktigt sagt inte träna någon som ansökte, så jag tog inte en bosatt. Om jag inte hittar en kandidat som jag tror kommer att lyckas, är det för mycket av en investering i tid för mig själv, mina kollegor och mina invånare att ta någon på. Vi vill inte binda oss på det sättet.,”
Ibland verkar neurokirurgiska kandidater pretentiösa snarare än äkta och försöker andra gissa vad de tror att deras intervjuare vill höra, säger han.
” det största folk bör göra när de går in i en intervju är att vara sig själva och inte försöka sätta på airs med intervjuaren eftersom arrogans lyser igenom”, säger Dr Jacobs. ”Vi vill ha människor som är jordnära, väl avrundade och hårda arbetare.”
vissa neurokirurgiska resistenser förväntar sig att kandidater svarar på frågor om neurokirurgi för att visa att de redan har grundläggande kunskaper i fältet. Men Dr., Narayan tar en annan hållning. ”Jag behöver inte veta vad de vet”, säger han. ”Vad jag vill veta är om en kandidat har intelligens, integritet och enhet att lära sig att vara en neurokirurg.”
’Open frontier’
osteopatiska neurokirurgiska program förbereder invånarna att vara skickliga allmänna neurokirurger, säger residency directors. Program akademiker kan fortsätta ytterligare subspecialty utbildning men står inför begränsningar från att ingå formella ackrediterade stipendier och få subspecialty board certifiering.,
de enda ackrediterade subspecialty fellowships är ACGME-program i pediatrisk neurokirurgi, påpekar Dr. Tartaglione. På grund av förändringar i ACGME gemensamma programkrav effektiv juli 2016, dessa program kommer inte att kunna acceptera DOs som har slutfört AOA-godkända neurokirurgi residencies om kandidaterna anses exceptionella och uppfyller vissa ytterligare kriterier.
karriärmöjligheter för AOA-utbildade neurokirurger är utmärkta, säger Dr. Tartaglione., Även om många neurokirurger idag är anställda av sjukhus eller stora grupper, är neurokirurgi en specialitet där det fortfarande är möjligt att trivas i en självständig liten grupp, eller till och med en solo, övning.
”Jag har alltid varit själv, även om jag har kopplat löst med två andra neurokirurger”, säger Dr Jacobs. ”Vi täcker varandras övning. På så sätt kan vi ta så mycket ledigt som vi vill.”
erfarna neurokirurger kan göra mer än $500,000 per år, men löneintervallet är väldigt brett., På grund av längden på utbildningen och de personliga uppoffringar som krävs, bör resultatpotential inte vara den främsta orsaken till att fullfölja denna specialitet, residency direktörer överens.
neurokirurger måste ha passion för sitt område och motivationen att fortsätta lära sig.
”nervsystemet är fortfarande en öppen gräns”, säger Dr Narayan. ”Det finns så mycket om det som vi inte riktigt förstår. Och vi fortsätter att lära oss.
”och varje gång vi får några nya insikter kastas gamla begrepp som har hållit i årtionden ut och något nytt börjar göras., Vi inser att det vi trodde var det bästa att göra för 10 år sedan är nu det värsta att göra.
”Jag tycker att denna aspekt av neurokirurgi är spännande. Men fältet är inte för alla. Det krävs ett märkligt tänkesätt. Det är väldigt, väldigt annorlunda än något annat.”