Hypoactive sexual desire disorder (HSDD) (Svenska)

• What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?
• Statistics
• Risk Factors
• Progression
• Symptoms
• Clinical Examination
• Treatment

What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?

The traditional definition of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) is an absence of sexual fantasies and desire for sexual activity., Störningen måste orsaka markant nöd eller interpersonella svårigheter; kan inte bättre redovisas av en annan större psykisk störning (utom en annan sexuell dysfunktion); och beror inte enbart på effekterna av ett ämne eller allmänt medicinskt tillstånd.

denna definition är baserad på den traditionella modellen av mänskligt sexuellt svar. Det är viktigt att notera att denna modell härrör från studier om övervägande manliga ämnen, som kommer från William Masters och Virginia Johnsons arbete, och senare utökas av Helen Singer Kaplan., Denna linjära manliga baserade modell säger att önskan föregår upphetsning, orgasm och upplösning. Det har traditionellt använts för undervisning om mänsklig sexualitet, för att diagnostisera dysfunktioner och störningar, och för både farmakologisk och icke-farmakologisk behandlingsplanering.

forskning har dock gjort det klart att sexuell lust som sker i form av sexuell fantasi, längtan och ser fram emot sexuella erfarenheter – med andra ord denna ”spontana” önskan – är sällsynt hos många sexuellt funktionella och nöjda kvinnor, särskilt de i etablerade relationer., Det är nu erkänt att sexuell lust kan vara lyhörd, inträffar efter upphetsning eller fysisk stimulans, snarare än en spontan händelse före upphetsning. För många kvinnor verkar det som om sexuell upphetsning och en lyhörd typ av lust uppstår någon gång efter att de har valt att uppleva sexuell stimulans.

dessutom har studier bekräftat att kvinnor mestadels accepterar eller initierar sexuell interaktion av andra skäl än önskan, såsom att öka känslomässig bindning, eller som ett svar på romantiska inställningar eller mer specifikt erotiska signaler.,

denna forskning har ifrågasatt den traditionella definitionen av HSDD och det uppskattade antalet kvinnor med sexuell luststörning, som bygger på den traditionella linjära modellen.När både lyhörd lust och de många aspekterna av sexuell motivation återspeglas i en modell av sexuell respons, strukturen är cirkulär snarare än linjär, och återspeglar överlappningen av lust och upphetsning faser som rapporterats av kvinnor.,

detta har resulterat i en reviderad definition av HSDD för kvinnor:

frånvarande eller minskade känslor av sexuellt intresse eller lust, frånvarande sexuella tankar eller fantasier och brist på lyhörd lust. Motivationer för att försöka bli sexuellt upphetsad är knappa eller frånvarande. Bristen på intresse anses vara bortom en normativ minskning med livscykel och relation varaktighet.

statistik

Hypoactive Sexual Desire Disorder är en av de vanligaste presentera problem i praktiken av sexterapi., Det uppskattas att cirka 20% av männen och 33% av kvinnorna påverkas av låg eller frånvarande sexuell lust.

riskfaktorer

predisponeringsfaktorerna för HSDD härrör från fyra huvudområden:

• individen;
• ursprungsfamilj (intergenerational);
• parets relation (interactional); och
• medicinska aspekter.

individen

psykologiska riskfaktorer hos individen kan uttryckas inom ramen för sexuell intimitet, vilket ger upphov till utvecklingen av HSDD., Dessa innebär:

• ångest;
• Depression;
• sexuell läggning konflikter;
• negativa tänkande mönster;
• felaktiga övertygelser om sex;
• dålig kroppsbild;
• en tendens att smälta sex och tillgivenhet;
• Karriäröverbelastning; och
• relaterade sexuella problem.

rädsla kan också öka risken för att utveckla HSDD, eftersom känslomässiga och fysiska intimiteter är nära besläktade. Sexuell lust kan hämmas av rädsla för intimitet, ilska, avslag och övergivande, exponering, känslor eller beroende.,

fysiska faktorer, såsom sexuella övergrepp och emotionellt trauma, kan också hämma önskan.

intergenerationella riskfaktorer

många anti-sexuella övertygelser lärs inom det sociala familjär sammanhanget. Till exempel, när de uppvuxna i ett extremt religiöst hushåll, kan en individ lära sig att kön är för framväxt och inte personlig njutning. Detta kan leda till skuldkänslor och skam, och kan då resultera i HSDD.,

interaktionella riskfaktorer

I vilken utsträckning en individ är nöjd med ett äktenskap eller förhållande är relaterat till sexuell tillfredsställelse. Till exempel tenderar kvinnor med HSDD att rapportera större grader av civil nöd och mindre relationell sammanhållning.

andra relationella riskfaktorer kan inkludera:

• föraktfulla känslor;
• kritik;
• defensivitet;
• maktkamp; och
• giftig kommunikation.,

medicinska aspekter

brister i testosteron eller andra hormoner, och medicinska tillstånd som skapar hormonbrist, kan påverka sexuell lust. Kroniska medicinska tillstånd, fysiologiska förändringar och mediciner kan också bidra till HSDD. Detta inkluderar:

• Depression;
• läkemedel, såsom serotonerga antidepressiva medel;
• kroniska försvagande sjukdomar, såsom kronisk njursvikt;
• fluktuationer i blodsocker med diabetes; och
• hyperprolaktinemi, hypo-hypertyreoida tillstånd (mindre vanligt).,

upphetsning kan också påverkas negativt av:

• androgenbrist;
• Lamic eller hypofyssjukdom; och
• långvarig användning av högdos kortisol.

symptom

HSDD kan vara antingen livslång eller förvärvad. När HSDD är livslång är frånvaron av sexuell lust ett typiskt tillstånd för personen. Förvärvad HSDD uppstår när en förändring upplevs av sexuell aptit.

en individ med en generaliserad brist på lust har under inga omständigheter sexuell aptit., Å andra sidan klassificeras en individ som upplever selektiv önskan i vissa situationer eller med specifika partners som situationstyp. Till exempel kan en person känna lust mot en partner som de har en affär med, men inte med sin etablerade partner.

det är viktigt att notera att män med hämmad sexuell lust verkar använda fantasi på ett annat sätt än kvinnor med detta klagomål. Kvinnor med lustfasproblem visar låga nivåer av fantasi, medan män med lustfasproblem visar en hög nivå av sexuell fantasi.,Män kan använda sexuell fantasi för att förbättra sin sexuella prestanda på grund av respons ångest. Respons ångest upplevs när det finns utbredd press att känna sig sexuellt upphetsad, men upphetsning sker inte. Sexuella fantasier kan byggas för att generera sexuell upphetsning som är svår att uppnå utan användning av fantasi.,

klinisk undersökning

klinisk bedömning av HSDD bör ta hänsyn till en mängd olika faktorer relaterade till individen och paret, inklusive:

• nivå av känslomässig intimitet;
• Mental och fysisk hälsa;
• sexuellt sammanhang;
• relationsproblem eller problem;
• tankar under sexuella interaktioner; och
• meddelanden från ursprungsfamiljer.

emotionell intimitet

tron att känslomässig intimitet är mycket relevant för upplevelsen av sexuell lust är inte ny., Att acceptera det som en legitim drivkraft, snarare än att söka förgäves för ett sätt att uppleva spontana sexuella tankar och sexuell nöd, är kanske nytt för vissa. Cirka 50% av kvinnorna tror att otillräcklig känslomässig intimitet är en relevant faktor i deras låga önskan.

bedömning av ett paras känslomässiga intimitet innehåller vanligtvis frågor om deras förmåga att lita på, vara sårbar, inte vara dömande eller mycket kritisk och att ha en sexuellt attraktiv maktbalans och självförtroende i förhållandet.,Om det finns större lust och svar med en ny partner, kan utmaningen då vara att komma ihåg de beteenden och interpersonell atmosfär som först ledde till önskan om den etablerade partnern.

Mental och fysisk hälsa

bedömning och hantering av övergripande psykisk hälsa är avgörande, liksom bedömning av välbefinnande vid tidpunkten för sexuell interaktion. Detta inkluderar energinivåer, självkänsla, känsla av attraktivitet, kroppsbild och frihet från stressiga distraktioner och upptagelser.

Depression är starkt förknippad med minskad sexuell funktion., Antidepressiva medel, särskilt de som är mycket serotonerga, kan minska sexuell lust. Olika medicinska tillstånd kan också påverka en persons önskan.

sexuellt sammanhang

en detaljerad bedömning av ett pars vanliga sexuella sammanhang kan leda till att sjukvårdspersonalen rekommenderar ändringar. Faktorer som kan bedömas är:

• tid på dagen;
• tid sedan senaste sexuell aktivitet;
• vad händer under timmarna före sexuella möjligheter; och
• vad som behöver göras efter sexuell aktivitet.,

paret

under hela bedömningsprocessen kommer hälso-och sjukvårdspersonalen att utvärdera parets känslomässiga kontrakt, kommunikationsstilar, nivå av discord, konfliktlösningsstil och sätt att definiera problem.

När man utvärderar känslomässiga kontrakt kommer sjukvårdspersonalen att titta på vad som är viktigt för paret att må bra känslomässigt, dvs vad som behövs och vad de gör för att känna sig lyckliga., Västerländsk filosofi och psykologi är i allmänhet överens om att lycka är bra för människor och nöd är dåligt, att människor söker lycka, och att det är lättare att vara lycklig när andra är glada också. För att uppnå sådana förhållanden är det användbart att försöka maximera trevliga känslor på lång sikt. Öppenhet mot känslor erkänns också som viktig, eftersom den tillåter att emotionell information erkänns och hanteras, vilket främjar förhållanden som främjar lycka.

hälso-och sjukvårdspersonalen kommer också att bedöma både sexuella och icke-sexuella relationsfaktorer.,

tankar under sexuell interaktion

sjukvårdspersonalen kan bedöma individens förmåga att fokusera på sexuella stimuli för att avgöra om hjälp behövs. Distraktioner om dagliga påfrestningar är vanliga. Andra distraherande känslor inkluderar:

• Stress;
• förbittring;
• känsla av skyldighet avseende införd sexuell frekvens eller typ av sexuell interaktion; och
• förutsägelse av negativt resultat som oönskade graviditeter, ytterligare bevis på infertilitet eller brist på sexuell tillfredsställelse.,

generationssystem

familj av ursprungsfaktorer och generationsfaktorer bedöms genom användning av ett genogram. Ett genogram undersöker olika aspekter av familjär funktion. Instanser av incest, föräldraskap, triangulering och andra dysfunktionella mönster av familjeförhållanden som påverkar intimitet och sexualitet måste ofta bedömas.

empiriska verktyg

en sjukvårdspersonal kan använda flera verktyg för att utvärdera kvinnliga kunder., För allmän sexuell dysfunktion kan det kvinnliga sexuella Funktionsindexet (FSFI) användas, eller sexuellt intresse och begär inventering-Kvinna (SIDI-F) kan användas för HSDD.

fsfi är ett validerat 19-item självrapporteringsformulär och innehåller 6 domäner, inklusive lust, upphetsning, smörjning, orgasm, tillfredsställelse och smärta. Högre poäng på FSFI återspeglar bättre sexuell funktion.,

Sidi-F innehåller tretton artiklar, som kommer att bedömas av sjukvårdspersonal (relationer-sexuell, mottaglighet, initiering, önskan-frekvens, tillgivenhet, lust-tillfredsställelse, lust-nöd, tankar-positiv, erotik, upphetsning-frekvens, upphetsning-lätthet, upphetsning-fortsättning och orgasm). Det finns 4, 5 eller 6 möjliga alternativ för varje objekt och varje objekt bidrar en poäng mot en Sidi-f totalpoäng. Poängen som tilldelas ett alternativ är baserad på klinisk bedömning om förhållandet mellan det specifika alternativet och symptomens svårighetsgrad., Högre poäng på ett visst objekt indikerar ökade nivåer av sexuell funktion.

än så länge har verktyg inte utvecklats för män.

behandling

eftersom HSDD kan orsakas av ett antal faktorer, inklusive biologiska, psykologiska och sociala faktorer, finns det ingen snabb och enkel behandlingsmetod. Behandlingen av HSDD beror i hög grad på individen och måste vara omfattande, flexibel och individualiserad. Det är därför ett av de mest komplexa och svåra sexuella problemen att behandla., Medicinska och psykologiska behandlingar kan ofta användas i kombination.

medicinska terapier

vissa receptbelagda läkemedel används ibland för sexuella ändamål. Till exempel har bupropion sustained release (SR), ett antidepressivt medel, en positiv effekt på olika aspekter av sexuell funktion hos kvinnor som diagnostiserats med hypoaktiv sexuell luststörning. Bupropion SR används för att motverka HSDD orsakad av en annan grupp vanliga antidepressiva medel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).,

biverkningarna av många vanliga receptbelagda läkemedel kan vara en faktor i HSDD. För att övervinna de sexuella biverkningarna av läkemedel kan en sjukvårdspersonal föreslå:

• väntar på att se om symtomen försvinner;
• sänker dosen;
• ersätter en annan medicinering;
• lägger till ett kompletterande läkemedel för att fungera som en motgift; eller
• avbryter medicinen under korta perioder.

det är viktigt att individer inte gör ändringar i sin medicinanvändning utan att först rådfråga sin läkare.,

testosteron är viktigt för sexuell aptit hos män och kvinnor eftersom det främjar sexuell lust, nyfikenhet, fantasi, intresse och beteende. Testosteronbrist hos män kan behandlas med ett sortiment av produkter, med varierande resultat. Testosteronbrist hos kvinnor kan dock ännu inte behandlas med medicinering. Förhållandet mellan testosteron och sexuell lust hos kvinnor är komplicerat., HSDD hos kvinnor kan inte diagnostiseras genom att bedöma nivån av cirkulerande könshormoner som testosteron; vissa kvinnor med låga testosteronnivåer upplever inte önskeproblem, och de flesta kvinnor med HSDD har normala testosteronnivåer. Testosteron ökar sexuell lust och välbefinnande hos postmenopausala kvinnor med HSDD.

sexterapi

sexterapi för HSDD kan innebära ett antal behandlingsstrategier.

personlig typ av sexuell lust

uppfattar sig vara dysfunktionell sänker sexuell självbild, vilket lägger till problemet., En terapeut börjar ofta med att förklara den sexuella svarscykeln och den typ av sexuell lust som upplevs. Att leva med en typ av sexuell lust kan vara mindre svårt om det finns en förståelse för att det är ”inom accepterade normala gränser” och om en individ går med på att vårda och förbättra den. En känsla av hopp och normalitet kan i sig vara terapeutisk för båda parter.

Relationsvyer

inom ett förhållande ser par ofta den symptomatiska partnern som den med problemet. Faktum är att HSDD är ett relationsproblem., En teknik för att hjälpa par att inse detta är den terapeutiska reframe, där terapeuten hjälper paret att tänka på HSDD på ett annat sätt. Terapeuten betonar att paret kämpar tillsammans och måste arbeta tillsammans för att lösa problemet.

under hela behandlingsprocessen lär par gradvis att sexuell lust och tillfredsställelse skapas, främjas, praktiseras och vårdas av jaget och partnern, och att det inte bara är något som händer med en av dem.,

andra problem

vanligtvis börjar terapeuten genom att fokusera på problemet med sexuell lust. Men under behandlingens gång kan andra individuella eller relationsproblem bli viktigare. Dessa inkluderar ofta ångest, ilska, sexuell okunnighet eller brist på kommunikation.

Sänka svar ångest

en import aspekt av HSDD behandling sänker svar ångest. Flera tekniker kan användas, inklusive kognitiva strategier som tankestoppande eller tankesubstitution, och systemiska tillvägagångssätt som paradoxal intervention.,

kognitiv terapi

kognitiv terapi är en nödvändig del av behandlingen av HSDD. Negativa tankemönster om sexuell intimitet, själv och partnern bidrar direkt till brist på lust genom att förhindra uppkomsten av roliga sexuella tankar och fantasier. Desinformation om sexuell lust, brist på lust och sexualitet i allmänhet måste korrigeras, så en terapeut kan ge psykoutbildning samtidigt.,

hemuppgifter

hemuppgifter spelar en viktig roll vid behandling av HSDD, eftersom de behandlar individuella, relationella och generationella problem i samband med bristen på sexuell lust. Läxor för individen kan inkludera guidade bilder, riktad onani och exponering för fantasi. För paret, å andra sidan, läxor kan omfatta sensate fokus, kommunicera sensuella och sexuella önskemål och behov, och konfliktlösning övningar.,

vänligen skrivet av Desiree Spierings BA (Psych) MHSC (sexuell hälsa); sexterapeut; chef för sexuell hälsa Australien och redaktionell rådgivande styrelseledamot i Virtual Men ’s Health och Virtual Women’ s Health.

---