Ihållande genital upphetsning sjukdom hos en man: en fallrapport och analys av orsaken

Rajkumar Kamatchi och Andrew Ashley-Smith

citera denna artikel som: BJMP 2013;6(1):a605
Ladda ner PDF

en 54-årig man presenteras för psykosexuell klinik med symtom som tyder på ihållande genital upphetsning sjukdom på 2år varaktighet. Fysisk undersökning och undersökningar utesluter eventuella underliggande urologiska eller neurologiska orsaker. Han behandlades med Diazepam och Pregabalin och hans symtom minskade i intensitet.,

Inledning:

Persistent genital arousal disorder (PGAD), även känd som persistent sexual arousal syndrome (PSAS) eller restless genital syndrome (ReGS), är nyligen erkänt som ett sexuellt hälsoproblem i västländer även om det inte anses vara en fysisk eller psykiatrisk sjukdom av DSM IV eller ICD 10. PGAD är förknippad med konstanta, spontana och påträngande känslor av genital upphetsning i avsaknad av medvetna sexuella tankar eller stimuli.,

arbetsdefinitionen för PGAD1,2 är följande:

1) ihållande fysisk upphetsning i könsorganet

2) i avsaknad av medvetna tankar om sexuell lust eller intressen

3) associerad med spontan orgasm eller känslor som orgasm är nära förestående och

4) symptomen inte minskat genom orgasm.

det kan vara närvarande under hela personens liv (primär PGAD) eller utvecklas vid vilken ålder som helst (sekundär PGAD). Det är förknippat med varierande grad av nöd hos patienterna. Denna nya sjukdom har rapporterats hos kvinnor av många kliniker under det senaste decenniet., Men hittills finns det bara en rapport om två män som lider av ReGS i litteraturen.3 Vi rapporterar ett fall av PGAD hos en man och strävar efter att analysera orsaken.

fallrapport

en 54-årig man hänvisades till den psykosexuella kliniken av en urolog med 2 års historia av konstanta känslor av fysisk upphetsning i könsorganet som om han skulle ejakulera. Dessa känslor var förknippade med smärta som lättades i en utsträckning efter utlösning., Dessa symtom började plötsligt för första gången när han surfar på internet och av misstag hamnade i pornografiska webbplatser. Men senare var symtomen konstanta utan några sexuella stimuli och han fick lite lättnad från att uppnå klimax.

han beskrev att den fysiska upphetsningen i könsorganet ökade i intensitet till en punkt han var tvungen att ejakulera för att få lite lättnad. Han kände detta ”som om han ville ha klimax hela tiden”. Efter utlösning kände han sig orolig, trött och illamående för någon gång, under vilken symtomen intensifierades igen att han behövde klimax., Inledningsvis upprepas denna cykel var 2-3 dagar men senare ökade frekvensen till 2-3 gånger om dagen. Han uppnådde klimax både genom onani och samlag. Han kände att dessa utlösningar var obehagliga och inte roliga. Han kände sig frenetisk om han inte kunde ejakulera och post orgasmiska känslor var svåra om han undvek orgasm för en dag eller två. Han beskrev regelbundna utlösningar ledde till mindre allvarliga ”komma ner” men lämnade honom ständigt dränerad.

hans medicinska historia inkluderade vasektomi för fyra år sedan med mindre komplikation av smärtsam skrotum som sjönk helt med smärtstillande medel., Han hade också få urinvägsinfektioner (UTI) tidigare som behandlades med antibiotika. Han sågs ursprungligen av urolog som utförde fysisk undersökning som noterades vara normal. Därefter gjordes undersökningar inklusive CT-KUB, CT – Buk, Urogram, transrektal ultraljud av prostata och seminala vesiklar, Flexibel cystoskopi och inga abnormiteter noterades. Han hade också MRI-hjärna som var normal. Han hade inga symptom på hyperaktiv blåsa och ingen varicocele noterades.,

När han sågs på den psykosexuella kliniken noterades han vara mycket orolig och uttryckte skyldiga känslor kring händelsen att titta på pornografi som initierade symtomdebut. Det fanns inga depressiva eller psykotiska symptom. Innan han deltog i denna klinik var han ordinerad duloxetin 30mgs av urologen, som han bara tog i några veckor. Han stoppade det eftersom det inte fanns någon symtomlindring. Han började på diazepam och pregabalin. Dosen ökades till 2 mg QD diazepam och 50 mg QD pregabalin., Hans symptom minskade gradvis och nu är han fortfarande mildt symptomatisk men känner sig ”mer i kontroll”. Han hänvisades också till psykolog och hade en bedömning. Eftersom han inte var psykologiskt sinnade och inte kunde delta i sessioner slutade han delta.

diskussion

de kliniska egenskaperna hos denna man överensstämde med definitionen av PGAD. Han hade fysiska upphetsningssymptom, som inte var relaterade till sexuell lust eller tankar och orsakade allvarlig nöd för honom. Symtomen lindrades av utlösning i viss utsträckning., Han behandlades med diazepam och pregabalin som minskade intensiteten av symtomen.

det finns en framväxande litteratur om patofysiologin, möjliga aetiologiska faktorer och PGAD: s hanteringsalternativ. Det finns olika föreningar rapporterade inklusive psykologiska4, 5 och organisk6-9 patologier med några övertygande bevis.

i det här fallet led han få UTI och en mindre komplikation av smärtsam skrot efter vasektomi, några år före PGADS början., Men han hade en fullständig urologisk och neurologisk work-up nyligen som inte visade någon underliggande organisk orsak till hans nuvarande symptom. Han led ingen tidigare depressiv eller ångestsyndrom. Därför kan hans nuvarande symptom induceras av ångest som förvärras ytterligare av det faktum att han blev fokuserad på genital upphetsning och uppnå klimax för att lindra smärtan. När han ordinerades diazepam och pregabalin, lättade hans ångest och hans fysiska symptom minskade i intensitet., Men möjligheten till en organisk orsak kan inte uteslutas helt som han tidigare lidit sensorisk neuropatisk smärta efter vasektomi. Ytterligare pregabalin är användbart för både generaliserad ångest och neuropatisk smärta. Därför drar vi slutsatsen att hans symptom kan vara ett resultat av interaktion mellan fysiska och psykologiska faktorer. Detta tyder på att PGAD kan vara ett psykosomatiskt tillstånd, som redan föreslagits som en orsak till PGAD i kvinnor av Goldmeier och Leiblum.4

i likhet med orsakerna till PGAD finns det få behandlingsformer som rapporterats i litteraturen., Dessa inkluderar behandling av de underliggande organiska orsakerna om någon hittades, elektrokonvulsiv terapi (ECT) om sammorbid med humörsymtom,10 transkutan elektrisk nervstimulering (TENS), 3 kognitiv beteendeterapi11 och mediciner som vareniklin.2 Vi använde ångestdämpande läkemedel (diazepam och pregabalin) och uppnådde adekvat symtomlindring. Detta stöder också tanken att PGD kan vara ett psykosomatiskt tillstånd relaterat till de perifera nerverna i genito-urinvägarna.,

det här fallet rapporteras bekräfta att PGAD också förekommer hos män, vilket är helt annorlunda än priapism och det kan vara ett psykosomatiskt tillstånd. Mer forskning behövs om PGADS patofysiologi och dess ledning.

Konkurrerande Intressen:
Ingen förklarade
Författaren Information
RAJKUMAR KAMATCHI, MBBS, DMH, MRCPsych, ST6 – Allmänt Vuxen Psykiatri praktikant & Hedersdoktor Biträdande Klinisk Lärare, Warwick Medical School, Den Caludon Centrum, Coventry, STORBRITANNIEN., ANDREW ASHLEY-SMITH, FRCPsych (SA), MRCPsych, MMedSci, Överläkare i Psykiatri & Hedersdoktor Biträdande Klinisk Professor, Warwick Medical School, Den Caludon Centrum, Coventry, STORBRITANNIEN.
KORRESPONDENS: DR RAJKUMAR KAMATCHI, Den Caludon Centrum, Coventry, STORBRITANNIEN, CV2 2TE.
E-post: [email protected]

1. Goldmeier D, Meau En, Hiller J Crowley T. Ihållande kvinnlig upphetsning sjukdom: En genomgång av litteratur och rekommendationer för hantering. Int J STD AIDS 2009; 20/6:373-77
2. Korda JB, Pfaus JG, Goldstein I., Persistent genital upphetsning störning: en fallrapport i en kvinna med livslång PGD där serendipitous administrationer av vareniklintartat resulterade i symptomatisk förbättring. J Sex Med 2009; 6:1479-86
3. Waldinger VD, Venemas PL, van Gils APG, de Lint GJ, Schweitzer DH. Starkare bevis för liten fiber sensorisk neuropati i restless genital syndrome: två fallrapporter hos män. J Sex Med 2011; 8:325-30
4. Goldmeier D, Leiblum S. Interaktion av organiska och psykiska faktorer i PGAD i kvinnor. En rapport om sex fall. Int J STD AIDS 2008; 19:488-90
5. Leiblum S, Goldmeier D., PGAD hos kvinnor: fallrapporter om association med antidepressiv användning och uttag. J Kön Civilstånd Terapi 2008; 34:1150-9
6. Leiblum S, Seehuus M, Goldmeier D, Brun C. Psykologiska, medicinska och farmakologiska korrelerar PGAD. J sex med 2007; 4: 1358-66
7. Thorne C, Stuckey B. bäcken trängsel syndrom presentera som ihållande genital upphetsning: en fallrapport. J Sex Med 2008; 5:504-8
8. Battaglia C, Venturoli S. PGAD och trazodon. Morfometriska och vaskulära modifieringar av klitoris. En fallrapport., J Sex Med 2009; 6:2896-900
9. Waldinger VD, Venemas PL, van Gils APG, Schweitzer DH. Nya insikter rastlös genital syndrom: statisk mekanisk hyperthesia och neuropati av nervus dorsalis clitoridis. J Sex Med 2009; 6:2778-87
10. Korda JB, Pfaus JG, Kellner CH, Goldstein I. PGAD: fallstudie av långsiktiga symtomatisk förvaltning med ECT. J sex med 2009; 6: 2901-9
11. Hiller J, Heskster B. parets terapi med kognitiva beteendetekniker för PSAS., Sexual and Relationship Therapy 2007; 22:91-96

The above article is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

---