Jämföra Behandlingar för Lacunar Stroke
Acetylsalicylsyra i kombination med ett läkemedel som kallas klopidogrel är inte bättre än en aspirin ensam för att förebygga stroke hos personer med en historia av lacunar stroke, enligt en ny studie. Kombinationen medför också en större risk för gastrointestinal blödning.
stroke uppstår när blodkärl som levererar hjärnbrottet eller blir blockerade., Lacunar stroke uppstår ofta från kroniskt högt blodtryck, vilket leder till progressiv förminskning och slutligen blockering av små artärer som levererar djupa hjärnstrukturer. Lacunar stroke står för upp till en femtedel av alla slag. De är särskilt vanliga bland afroamerikaner, Hispanics och personer med diabetes.
trombocytaggregationshämmande läkemedel såsom aspirin ordineras rutinmässigt för att förhindra nya stroke hos personer med en historia av lacunar stroke. Dessa läkemedel stör bildandet av blodproppar som kan orsaka stroke. Dr. Oscar R., Benavente vid University of British Columbia i Vancouver ledde en stor studie utformad för att testa om aspirin plus clopidogrel (ett annat antiplatelet läkemedel) skulle erbjuda bättre skydd än aspirin ensam. Studien testade också 2 nivåer av blodtryckskontroll. Det var delvis finansieras av NIH”s Nationella Institutet för Neurologiska Sjukdomar och Stroke (NINDS).
Mer än 3000 personer var inskrivna vid 82 kliniska centra i Nord-och Sydamerika och i Spanien. Patienterna var 30 år och äldre, och alla hade en ny historia av lacunar stroke., Omkring 52% var vita, 31% spansktalande och 17% svarta. Ungefär hälften fick 325 milligram aspirin och 75 milligram clopidogrel dagligen. Den andra hälften fick aspirin med en inaktiv placebo. Deltagarna fick också antingen standardkontroll av systoliskt blodtryck (130-149 mm Hg) eller aggressiv kontroll (mindre än 130 mm Hg). Resultaten uppträdde i augusti 30, 2012, utgåva av New England Journal of Medicine.
Efter 8 år var kombinationen aspirin-clopidogrel ungefär lika med aspirin för att minska risken för någon typ av stroke., Kombinationen fördubblade emellertid nästan risken för gastrointestinal blödning. Dödsfall från någon orsak var också högre i aspirin-clopidogrel-gruppen. Efter en interimsanalys i augusti 2011 stoppades antiplatelet-komponenten i försöket och deltagarna uppmanades att fortsätta ta aspirin utan clopidogrel. Blodtryckskomponenten i försöket pågår.
resultaten pekar på en övergripande förbättring av strokehantering under det senaste decenniet. Risken för stroke i båda behandlingsgrupperna var mer än 3 gånger lägre än för 10 år sedan., ”Vad vi ser allt oftare i strokeförebyggande försök är en signifikant minskning av strokerisken jämfört med data från 10 år sedan”, säger Benavente. ”Vi har bättre mediciner nu för att kontrollera stroke riskfaktorer som högt blodtryck och kolesterol, och dessa har tydligt en inverkan.”Läkare identifierar och behandlar också stroke i en tidligare sätt.
nuvarande riktlinjer för klinisk praxis rekommenderar enbart aspirin, enbart clopidogrel eller aspirin plus dipyridamol för sekundär prevention efter de flesta slag av stroke., Dessa studieresultat överensstämmer med dessa riktlinjer. Forskare fortsätter att undersöka om clopidogrel-aspirinkombinationen kan hjälpa patienter med andra typer av stroke.