Journal of Neurology and Neuroscience (Svenska)
introduktion
vertebrala hemangiom (VHs) anses vara godartade tumörer som består i vaskulära utrymmen fodrade av endotel . Trots denna definition kan de utvecklas och bli omfattande och symptomatiska, i dessa fall kallas de ”aggressiva”.,
Ett brett utbud av behandlingsalternativ finns tillgängliga för symptomatiska och omfattande VHs till exempel strålbehandling, radiosurgery, embolisering, alkohol injektion, vertebroplasty, kyphoplasty, laminektomi, intralesional resektion och total block spondilectomy.
tyvärr nu för tiden finns det ingen konsensus i litteraturen om vilken som är mest lämplig och under vilka omständigheter.
Dang et al. föreslog en symptombaserad behandlingsalgoritm men de gav inte information om lesionens bredd.
Fourney et al., i en kommentar till artikeln kom överens med dem om att hanteringen av dessa tumörer i stor utsträckning bör vara symtombaserad eftersom VHs är patologiskt godartade.
vår grupp rapporterade nyligen ett fall av vertebral kollaps efter strålbehandling utfördes för behandling av en omfattande bröstkorg VH och vi föreslog en ny behandlingsalgoritm för VHs där lesionens bredd övervägdes .,
kanske vår litteraturgranskning visade att strålbehandling är allmänt föreslagen för symptomatiska VHs men dess effekter på tumörvävnaden är okända och en vertebral kollaps kan resultera när den appliceras på omfattande skador .
data om strukturella förändringar av lesionen efter strålbehandling är mycket begränsade. Vaskulär fibros som orsakar nedsatt cirkulation och eliminering av onormala kärl föreslås att spela en nyckelroll . Sakata et al. hittade inga förändringar med CT, MR eller röntgen i en serie av 14 patienter även efter 5 års strålbehandling . Heyd et al., beskrivs återtagande i 26,2% av fallen i gruppen av 84 patienter . Dessa resultat liknar dem som erhållits genom Miszczyk, 20% till 33,3% av återtagande eller fett progression under deras uppföljningar . Boschi et al. hävda att strålbehandling för VHs medför risk för strålningsinducerade sekundära sarkomer eller utveckling av radionekros .
vi omprövade och begränsade strålbehandlingens roll och föreslog det endast för små tumörer som bestämde smärta, utan ryggradskanalinvasion och i avsaknad av neurologiskt underskott., Kirurgi föreslogs för breda tumörer som presenterar med ryggradskanalinvasion eller i närvaro av neurologiskt underskott.
i den här artikeln skulle jag vilja revidera algoritmen eftersom den inte gav definition om tumörens placering inuti ryggkotan.
jag anser att detta är av anmärkningsvärd betydelse för utvärderingen av mekanisk instabilitet och planera lämplig behandling.
en översyn enligt Tomita klassificering av vertebrala lesioner har gjorts (Tabell 1).,td > Typ 6
tabell 1: tabellen rapporterar den föreslagna behandlingsalgoritmen för VHS enligt patientens symtom och Tomita-klassificeringen av ryggradstumörer.,
Tomita et al. föreslog en schematisk klassificering av ryggradstumörer som baserar sig på deras bredd och plats inuti ryggkotan. De ansåg denna klassificering utöver andra prognostiska faktorer för behandling av spinalmetastas .
i denna algoritm används Tomita-klassificeringen för behandling av VHs för dess genomförbarhet vid identifiering av vertebrala lesioner.
asymtomatiska patienter
i Tomita klassificering av vertebrala lesioner typ 1 och typ 2 tumörer är ganska små lesioner., De är intra-compartmental och begränsade till ryggkroppen i typ 1 och intracompartmental med pedicle förlängning i typ 2. I denna algoritm föreslås inget behov av något ingripande för asymptomatiska patienter som påverkas av dessa typer av tumörer.
typ 3 tumörer är bredare tumörer med en kropp-lamina förlängning, men spinal instabilitet är vanligtvis inte berörda. Hos asymptomatiska patienter som påverkas av VHs indikeras en radiologisk uppföljning för att utvärdera tumörens tillväxt över tiden.
Typ 4 tumörer är extra compartmental med epidural förlängning., Strålbehandling kan föreslås för asymptomatiska patienter som drabbats av denna typ av tumör eftersom tumören presenterar en ryggradskanalinvasion och kan bli symptomatisk, strålbehandling kan bestämma krympning av tumören och det finns ingen oro för ryggradsstabiliteten.
asymtomatiska patienter som påverkas av typ 5 eller 6 kan övervägas med risk för ryggmärgskompression eller risk för spinal instabilitet eftersom tumören sträcker sig paravertebralt i typ 5 och involverar fler segment i typ 6.,
risken för kotkollaps bör undvikas hos dessa patienter och en perkutan behandling som vertebroplastik eller alkoholablation anses lämplig.
fixering eller adjuvant strålbehandling kan övervägas efteråt.
kirurgi med helt eller delvis avlägsnande av lesionen kan föreslås, men anses vara ganska ”aggressiv” för asymptomatiska patienter.
strålbehandling är utesluten för dessa patienter på grund av risken för vertebral kollaps i dessa omfattande tumörer.,
patienter som drabbats av smärta
för patienter som drabbats av smärta med typ 1-lesion föreslås endast en radiologisk uppföljning, eftersom lesionen är liten, intra-compartmental och det är en osäker orsak till smärta.
patienter som drabbats av smärta med typ 2 eller 3 lesioner kan övervägas för strålbehandling, eftersom lesionen är bredare och de kan orsaka smärta. Strålbehandling kan lindra smärta och spinal instabilitet är inte berörda.,
patienter som påverkas av smärta med typ 4-lesioner kan övervägas för strålbehandling, eftersom spinal instabilitet inte berörs och strålbehandling kan orsaka krympning av tumören.
patienter som drabbats av smärta med typ 5 eller 6-lesioner uppvisar en indikation på vertebroplastik, alkoholablation eller kirurgi eftersom lesionen är bred och involverar delar av ryggkotan där ryggradsstabiliteten är berörd; fixering och strålbehandling kan också övervägas efter proceduren.,
patienter som påverkas av neurologiskt underskott
vertebroplastik, alkoholablation eller kirurgi följt eller inte av fixering och strålbehandling föreslås för patienter som påverkas av neurologiskt underskott med en typ 4, 5 eller 6 lesion.
vertebroplastik och alkoholablation kan föreslås om det neurologiska underskottet är ”mindre” (radikulopati) eller det ger en långsam progression.
kirurgi med helt eller delvis avlägsnande av lesionen föreslås för progressiva neurologiska underskott.,
strålbehandling beaktas inte hos patienter med neurologisk brist på grund av okänd effekt och snabbhet på tumörvävnaden.
slutsats
detta är ett förslag till en ny behandlingsalgoritm för VHs. Nu-en-dagar ett brett utbud av behandlingsalternativ är tillgängliga för omfattande eller symptomatiska lesioner men det finns ingen konsensus i litteraturen. I denna algoritm är de föreslagna behandlingarna relaterade till patientens symtom och tumörens bredd/plats inuti ryggkotan., Tomita-klassificeringen av ryggradsskada används för att hjälpa kirurgen att identifiera typen av lesion. Detta är bara ett förslag och algoritmen har inte tillämpats på en serie patienter än. Dess ansökan kommer så småningom att bekräfta dess giltighet. Framtida multicenterstudier som kan ge ledningsrekommendationer är motiverade.
intressekonflikt
författaren säger att det inte finns någon intressekonflikt.
- Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, Deviren V, Chou D, et al., (2011) Behandling av enneking etapp 3 aggressiv vertebrala hemangiom med intralesionalspondylectomy: Areport av 10 fall och granskning av litteraturen. J Spinal Disord Tech 24: 268-275.
- Dang l, Liu C, Yang SM (2012) aggressiv vertebral hemangiom i bröstryggraden utan typiskt radiologiskt utseende. Eur Ryggraden J 21: 1994-1999.,
- Fourney DR (2012) Expert ”s kommentar om stora rundor fall med titeln” aggressiv vertebral hemangiom av bröstryggraden utan typiska radiologiska utseende ” Dang l, Liu C, Yang SM, Jiang l, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei f, Yu M (eds). Eur Ryggraden J 21: 2000-2002.
- Tarantino R, Donnarumma P, Nigro l, Delfini R (2015) kirurgi i omfattande vertebral hemangiom: fallrapport och litteraturgranskning och ett nytt algoritmförslag. Neurokirurg Rev 38: 585-592.,
- Jiang L, Liu XG, Yuan HS (2014) diagnos och behandling av vertebrala hemangiom med neurologiskt underskott: en rapport om 29 fall och litteraturöversikt. Ryggraden J 14: 944-954.
- Miszczyk L, Tukiendorf En (2012) Strålbehandling av smärtsamma vertebrala hemangiom: Den enda center retrospektiv analys av 137 fall. Int J RadiatOncolBiolPhys 82: e173–e180.
- Sakata K, Hareyama M, Oouchi En (1997) Strålbehandling av vertebrala hemangiom. ActaOncol 36: 719-724.,
- Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D (2010) strålbehandling för symptomatiska vertebrala hemangiom: resultat av en multicenterstudie och litteraturöversikt. Int J RadiatOncolBiolPhys 77: 217-225.
- Boschi V, Pogorelic Z, Gulan G, Perko Z, Grandic L, et al. (2011) hantering av cementkotebroplastik vid behandling av vertebralt hemangiom. Scand J Surg 100: 120-124.
- Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida En, Murakami H, et al. (2001) kirurgisk strategi för spinalmetastaser. Ryggrad 26: 298-306.