Junctional Rhythm (Svenska)
Junctional Rhythm
en accelererad junctional rhythm utvecklas vanligtvis inom några sekunder efter RF-leverans på den effektiva ablationsplatsen (Fig. 17.26). Mekanismen för denna rytm är oklart men är sannolikt sekundär till förbättrad automaticitet i AVN-vävnad på grund av termisk skada. Accelererad funktionell rytm under RF-ablation är vanligtvis förknippad med subtila skillnader i retrograd atriell aktiveringssekvens (jämfört med den under AVNRT)., Förekomsten av denna rytm är starkt korrelerad med framgångsrika ablationsplatser; det förekommer oftare (94% mot 64%) och under en längre varaktighet (7 mot 5 sekunder) under framgångsrik jämfört med misslyckade RF-applikationer. Men, junctional rytm är inte specifik för långsam pathway ablation och rutinmässigt observeras under avsiktlig snabb väg och AVN ablation. Snabbare junctional takykardi, å andra sidan, är förmodligen orsakad av termisk skada av HB och heralds hotande av-block (Fig. 17.27).,42,43
När en accelererad rytmfunktion uppstår är noggrann övervakning av VA-ledning under denna rytm nödvändig, och overdrive atrial pacing kan utföras för att säkerställa upprätthållandet av 1: 1 anterograd av-ledning (se Fig. 17.26). Ibland atriell pacing med en hastighet tillräckligt snabbt för att åsidosätta den funktionella rytmen resulterar i av Wenckebach block vid baslinjen, även före starten av RF energi leverans. I detta fall kan isoproterenol användas för att förkorta av-blocket CL och upprätthålla 1 : 1 av-ledning under pacing.,44
frånvaron av funktionell rytm under RF-applikation motsvarar vanligtvis en misslyckad ablationsplats. När en accelererad rytmfunktion inte utvecklas inom 10 till 20 sekunder efter RF-leverans, ska RF-applikationen stoppas och kateterspetsen ska flyttas till en något annorlunda plats eller tills bättre kontakt verifieras och en ny RF-applikation försöker. Ändå kan en funktionell rytm inte förekomma i flera situationer, inklusive atypiska former av AVNRT (snabb-långsam och långsam-långsam) och vissa fall av typiska (Långsam-snabb) AVNRT genomgår upprepad ablation.,
efter en RF-applikation som resulterar i en accelererad fungerande rytm utförs programmerad elektrisk stimulering (atriell och ventrikulär stimulering) för att bestämma närvaron eller frånvaron av långsam vägledning, AVN-ekon och takykardi inducerbarhet. Om resultatet är otillfredsställande flyttas ablationskatetern till en något annorlunda plats och RF-energi återanvänds., Efter flera RF-applikationer som inte framkallar funktionell rytm bör testning för induktivitet av AVNRT eller dubbla vägar utföras.i sällsynta fall har den långsamma vägen eliminerats trots bristen på fungerande rytm, och ytterligare RF-applikationer är inte bara onödiga men också potentiellt farliga.,
Flera iakttagelser som bör föranleda omedelbar utsättning av RF-program, inklusive: (1) en plötslig impedans stiger (mer än 10 Ω); (2) en förlängning av PR-intervallet (under NSR eller atrial pacing); (3) utveckling av AV-block; (4) en snabb junctional takykardi (CL kortare än 350 millisekunder); och (5) en retrograd överledning block under junctional ectopy (se Fig. 17.27)., Även om den sista observationen kan härold anterograd av-block vid typisk avnrt och kräver omedelbar avbrytande av RF-leverans, är frånvaron av retrograd ledning över den snabba vägen en vanlig förekomst hos patienter med atypisk avnrt, även före ablation. I denna inställning kan förekomsten av funktionell rytm utan VA-ledning inte vara ett sådant olyckligt tecken; i själva verket kan en sådan förekomst indikera framgångsrik ablation av den långsamma vägen och bör därför leda till pågående RF-leverans., Som tidigare noterats, atriell pacing med en hastighet som är tillräcklig för att överväxla junctional rytm möjliggör övervakning av anterograd snabb vägledning och bidrar till att säkerställa säker RF-applikation.44