Kienbocks sjukdom
- radiografi: är extremt känslig och också den vanligaste bildtekniken för att diagnostisera sjukdomen. Plain radiograph kan eliminera andra pseudo-Kienböck lesioner såsom frakturer och artrit
- tomogram: används för att bestämma omfattningen av sjukdomen
- benskanningar: bidra till att utesluta förekomsten av Kienböcks sjukdom, men det är inte tillräckligt specifikt för att utesluta de många andra orsakerna till ökat upptag i lunatområdet
- CT-scan: påstås vara bättre och ett mer specifikt test än röntgenbilder., Denna teknik praktiseras på de sena stadierna av sjukdomen
- Mr: förklaras vara den bästa bildtekniken för Kienböcks. det är extremt känsligt och specifikt att upptäcka osteonekros. MRI är mest signifikant i de tidiga stadierna av sjukdomen (särskilt i steg I, när de vanliga röntgenbilderna visar ett ganska normalt resultat).
enligt en källa jämfördes ingen av dessa metoder med varandra. Det fanns dessutom ingen bestämning till vilken teknik som var mer exakt., Ett ofta använt staging-system för bestämning av radiografisk avbildning kallas ”Stahlklassificeringen av Kienbocks sjukdom”, som kommer att diskuteras nedan.
Utfallsåtgärder
undersökning
typiskt är viss svullnad synlig på handleden, tillsammans med synovit. Patienten kan uppleva en viss smärta som ligger till korsfästelsen fossa, som kan ses mellan senorna i både M. Extensor Digitorum och M. Extensor Carpi Radialis. Dessutom kan styvhet och ömhet utvecklas över lunatbenet.,
vid fysisk inspektion är rörelseomfånget ganska känsligt, särskilt vid förlängning av handleden. Rörelser som flexion och förlängning är krympta, ibland i kombination med en gradvis förlust av greppstyrka. Rotationen av underarmen upprätthålls emellertid fortfarande.
medicinsk hantering
huvudmålet med någon behandling för patienter med Kienböcks sjukdom är att förbättra handleden smärta, rörelseomfång och grepp styrka. Behandlingen beror på symtomnivån, därför måste sjukdomsfasen först bestämmas.,
behandlingen av Kienböcks sjukdom varierar mellan konservativa och kirurgiska ingrepp. Icke-kirurgisk behandling kommer att genomföras i ett tidigt skede (steg i) som består av immobilisering av handleden i tre veckor och tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Om symtomen försämras eller inte förbättras efter konservativ behandling krävs kirurgi. Konservativ behandling kan också erhållas i andra etappen när partiell nekros bestäms. Detta inkluderar immobilisering i tre månader., Om patientens presentation inte förbättras med immobilisering rekommenderas kirurgi.
kirurgi är särskilt lämplig eftersom det leder till bättre resultat och snabbare förbättring av symtomen. Det anses förbättra rörelse-och greppstyrkan genom att förkorta, förlänga eller smälta de olika benen i handleden. Det finns olika medicinska ingrepp för patienter som diagnostiserats med Kienböcks sjukdom:
| revaskularisering | huvudmålet med revaskularisering är att förbättra blodtillförseln till lunaten., Detta kan åstadkommas genom att föra en ny källa till blodtillförsel till lunaten. Det är ofta försökas av vaskulariserade bentransplantat (även kallad en pedicle) implanteras i lunat från en närliggande ben, vanligtvis tas från radien, pisiform eller de lägre fibrerna i pronatorn quadratus muskeln vid den radiella styloid processen. |
| Kapitalförkortning av osteotomi | Kapitalförkortning av osteotomi innefattar förkortning av det metakarpala benet. |
| gemensam nivellering |
detta är en av de vanligaste teknikerna som används, det minskar belastningen på lunaten., Det kan delas in i två kategorier:
ett snitt görs på palmarsidan av handleden på höjden av ulna. Stift placeras på båda sidor av kortikotomi, om förlängningen var upp till 2 mm. om förlängningen överstiger 2 mm, kommer ytterligare stift placeras för att förhindra rotation.
två parallella tvärgående snitt görs för att eliminera ett segment av radien för att erhålla samma nivå av ytorna på ulna och radien., En fem-eller sexhåls dynamisk kompressionsplatta tar hand om fixering av benet. Flera studier tyder på att resultaten av radiell förkortning är bättre än ulnarförlängningen. |
| intercarpal fusion | de olika syftena med intercarpal fusion är att behålla karpalhöjd, för att upprätthålla scaphoiden i rätt läge och att lossa lunaten. Det finns tre typer av interkarpal fusion; Capitate-Hamat, Scapho-Trapezial-Trapeziodal och Scapho-Capitate fusion. Capitate-Hamat fusion är den mest använda tekniken., |
| Lunate Excision | Lunate excision med eller utan ersättning såsom lunate excision, excision med mjukvävnadsersättning, eller silikon ersättning artroplastik |
| Carpectomy | kirurgerna kommer att göra en dorsal längsgående eller tvärgående snitt genom det tredje dorsala facket. Lunaten skärs ut först eftersom det är den mest tillgängliga. Triquetrum och scaphoid skärs sedan om möjligt; om inte, kommer båda gradvis att avlägsnas. En proximal rad karpektomi anses vara ett bärgningsförfarande., |
| Handledsdenervation | syftet med denna operation är att minska smärtan utan förlust av handfunktion och för att bevara rörligheten i handleden. Det finns olika sätt att utföra operationen, variera snitten och omfattningen av denervation. Ett av alternativen är ett dorso-radiellt snitt proximalt till den distala radio-ulnar-leden. Cirka tre centimeter av den bakre interosseösa nerven (belägen intill artären) skärs ut., |
de olika stegen behandlas med ett annat kirurgiskt ingrepp:
| Stadium | behandling |
| i | revaskularisering eller kapitalförkortning osteotomi kommer att utföras i båda typerna av ulnar-varians om den konservativa behandlingen inte är effektiv. – herr talman! |
| II | när negativ ulnar varians bestäms, föreslår Schuind et al att den kirurgiska behandlingen för detta stadium innefattar gemensam nivellering., Detta kommer omedelbart att genomföras när det finns fullständig nekros etablerad.
i motsats till den negativa variansen kan revaskularisering vara ett botemedel mot patienter med positiv eller neutral varians när det finns fullständig nekros av lunaten. Det kan också behandlas genom kapitalförkortning av osteotomi. |
| IIIA |
det bästa alternativet att bota Kienböcks sjukdom i detta skede, inkluderar gemensam nivellering. Denna lösning kommer att utföras med negativ ulnar varians., en patient med positiv eller neutral varians kommer att behandlas genom förkortning eller revaskularisering i detta skede. |
| IIIB | tidigare interkarpal fusion användes för att behandla den tredje etappen av Kienböcks sjukdom, men på grund av förlusten av rörelse som denna behandling medför rekommenderas kapitatförlängning efter excision av lunaten. |
| IIIC | både negativ och positiv ulnar varians kan lösas genom lunate excision och arthrodesis, eller proximal rad karpektomi., |
| IV | de lämpliga lösningarna för det sista steget är proximal row carpectomy, denervering av handleden, artrodes eller total handledsfusion. Ibland kan detta sista steg associeras med karpaltunnelsyndromet, vilket kan hanteras genom dekompression. |
fysisk terapi
fysisk terapi är inte en vanlig behandling för denna sjukdom. Några studier undersökte effekten av ett fysiskt terapeutiskt ingrepp efter operationen., En studie kombinerade en benmärgstransfusion (medicinsk), lågintensiv pulsad ultraljud (PT) och en extern fixering (kirurgi). För de flesta av patienterna i denna studie förbättrades handledsmärta till en smärtfri nivå, handleden flexion förbättrades och den genomsnittliga greppstyrkan ökade. Denna metod kan användas som ett mindre invasivt kirurgiskt alternativ för Kienböcks sjukdom jämfört med de ovan angivna kirurgiska procedurerna. Efterföljande forskning krävs för att bekräfta de behandlingseffekter som dessa författare finner.,
en annan studie jämförde olika terapier efter operationen. En grupp behandlades enligt ett behandlingsprotokoll bestående av kinesioterapi, elektroterapi, termoterapi, Massageterapi, terapeutiska aktiviteter och domiciliär styrning. Den andra gruppen behandlades av icke-specialiserade avdelningar i Handterapi och fick endast termoterapi och övningar utan direkt vägledning från terapeuten. Efter behandling var 90% av grupp ett nöjda med resultaten av behandlingen och 66% av den andra gruppen., Andra variabler såsom smärta, muskelstyrka, prehensionskraft, underarmsartikulär rörelseomfång för pronation och supinationsrörelser, rörelseomfång för handleden vid bortförande och adduktionsrörelser och manuell funktionsprestanda utvärderades också. Grupp ett gjorde bättre än den andra gruppen men återigen behövs ytterligare forskning för att bekräfta dessa resultat.,
en tredje studie är en fallstudie, rapporterad på en 23-årig professionell badmintonspelare som hade begränsade och smärtsamma handledsrörelser och därefter diagnostiserades med Kienböcks sjukdom. I denna fallstudie behandlades patienten kirurgiskt. I fem veckor efter operationen splintades handleden hela tiden och lokal antiinflammatorisk och is användes. Under de närmaste åtta veckorna ökade sträckningen gradvis. Regelbunden massage till handleden extensor och flexor muskler gjordes också för att minska tonen, vilket kan påverka gemensam funktion., Vid fyra månader efter operationen hade handleden smärtfri 0-45° förlängning och 0-70° flexionsområde. Patienten började sitt vanliga träningsprogram med tejp på handleden för stöd. Detta är en fallstudie, vilket innebär att resultaten inte kan extrapoleras till alla patientpopulationer.
det är uppenbart att det finns för få studier om fysisk hantering av detta tillstånd.