Koldioxiddissociationskurvan

detta kapitel är mest relevant för avsnitt F8(iv) från 2017 CICM: s primära kursplan, som förväntar sig att tentamenskandidaterna ska kunna ”förklara koldioxiddissociationskurvan”. Även om detta inte har dykt upp i några tidigare papper, betraktas det som en häftklammer i anzca primära tentor, och är därför sannolikt att visas i CICM första delen i något skede.,

i sammanfattning:

koldioxiddissociationskurvan och dess olika iterationer uppträder i kapitlet om transport av koldioxid i blodet och Haldaneffekten, men man bor inte på det i dessa fall eftersom dessa sektioner har sin egen egna prioriteringar., Den viktigaste punkten i detta kapitel är att beväpna tentamen kandidater med tillräckligt av grunderna som, när de konfronteras med en viva fråga om detta ämne i någon mörkaste tidslinje, de kommer tryggt skissa kurvan och hålla ut på sina egenskaper som det”s ingenting.

koldioxidavskiljningskurvan

detta är en grafisk repesentation av CO2-halten i helblod, ritad mot PCO2., Genom någon bisarr konvention graderar alla (Brandis, Part One, Nunn”s) innehållet i ml/dL, vilket är helt annorlunda än hur vi mäter det i nästan alla andra situationer (det här kan vara en annan konstig egenskap hos lokal kultur, men i Australien verkar allt vara i ml/L).

om man var så benägen kunde man enkelt reproducera den enkla versionen av denna kurva med hjälp av en ekvation., Denna specifika empiriska fudge kommer från ett brev till redaktören skriven av Felix Meade 1972 (”Sir-en del av din läsare kommer att använda datorer för att underlätta behandlingen av fysiologiska data och kommer att ha upplevt besvär och begränsning på grund av brist på ett lämpligt matematiskt uttryck för koldioxidavskiljningskurvan”). Meade passar formeln till empiriska data som samlats in av andra, och presenterade jämförelsetabeller som visar dess giltighet över ett intervall av 10-80 mmHg. Och ja, innehållet i helblod är i ml / L.,hans diagram (nedan) visas i legitima publikationer samt här:

ur poängpoäng och godkända tentor är det naturligtvis inte nödvändigt att plotta grafen från en pCO2 av 10 till en pCO2 av 80 mmHg, eftersom alla pengar verkligen ligger i 40-46-intervallet:

det finns viktiga element här som man behöver nämna:

• den arteriella punkten: detta motsvarar CO2-innehållet i arteriellt blod, där pCO2 är 40 mmHg och CO2-innehållet är 480 ml/L (eller 48ml/dL om du är så benägen)., För extra märken kan man till och med förlänga diskussionen om detta för att visa att den totala CO2-halten vid 40mmHg PCO2 skulle vara något närmare 500 ml/l (50ml/dL). Man måste nämna att detta beror på haldaneffekten, där Deoxihaemoglobin har en högre affinitet för CO2
• den blandade venösa punkten: detta motsvarar CO2-innehållet i blandat venöst blod, där PCO2 är 46 mmHg och CO2-innehållet är 520 ml / L., På grund av Haldaneffekten, om detta blod skulle ”arterialiseras” genom tillsats av syre medan den totala CO2-halten förblev densamma, skulle den extra CO2 som frigjordes genom syresättningen av hemoglobin ge en ökning av PCO2 till ungefär 55 mmHg.

den blandade venösa punkten och den arteriella punkten ses som de mest relevanta punkterna av intresse, men teoretiskt kan man också inkludera en kurva med SpO2=0%. Så presenterades det ursprungligen när fenomenet först rapporterades 1914 av Christiansen Douglas och Haldane., Författarna har ritat både 100% och 0% kurvor över ett brett spektrum av koldioxid partiella tryck. Detta är grafen från deras ursprungliga artikel:

notera hur författarna i ett klassiskt Haldanrörelse dränerade hundratals prover från Haldane själv för att ge experimenten tillräckligt med blod (3-4 ml åt gången).

den” fysiologiska ” CO2-dissociationskurvan

Ibland, i läroböcker förenas de arteriella och venösa punkterna med en linje., Det kanske inte är omedelbart klart vad poängen med detta är, men med en liten grävning kan man finna att det resulterande förhållandet ibland kallas ”fysiologisk CO2-dissociationskurva”.

denna kurva beskriver vad som händer med CO2-innehållet i blod under dess naturliga fysiologiska progression från venöst tillstånd till arteriellt tillstånd och sedan tillbaka igen.,

en jämförelse av syre-och koldioxiddissociationskurvor

båda gaserna har dissociationskurvor, och så är det förmodligen meningsfullt att jämföra dem på samma koordinatfält:

vad är poängen med att göra detta? Som man tydligt kan se är CO2-dissociationskurvan mer linjär och mycket brantare:

• när CO2-innehållet ökar väsentligt förändras partialtrycket av CO2 inte så mycket
• Det finns ingen platå (det fortsätter bara att gå upp)

vad är konsekvenserna av detta? Samt., Sigmoidformen (specifikt platån) av syre-hemoglobin dissociationskurvan ger upphov till ett fenomen där det är omöjligt att kompensera för en shunt. Eftersom blod som färdas genom väl ventilerade områden i lungan redan är maximalt syresatt (dvs ligger längs på platån), finns det inget sätt du kan få bättre syresättning genom att öka ventilationen., Däremot, eftersom CO2 dissociation förhållandet är mer linjär, ökande ventilation av de redan väl ventilerade områden kommer fortfarande att fortsätta att förbättra CO2 clearance från dessa regioner, och öka minut ventilation kan kompensera för även mycket stor shunt(upp till 50%, tydligen).

---