Kondomens effekt kan ha underskattats, ny CDC-studie föreslår

sammanfattning – Vad är annorlunda med denna analys

en ny metaanalys (Johnson) av effekten av kondomer för att förhindra HIV-överföring via analsex mellan homosexuella män har funnit en betydligt högre uppskattning av deras effekt än två tidigare analyser.

Den nya uppskattningen av US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) finner att kondomer används 100% av tiden, sluta mer än nio av tio HIV-infektioner., Två tidigare analyser, en publicerad tillbaka i 1989 (Detels) och den andra i 2015 (Smith) fann att de bara stoppade sju av tio infektioner.

denna nya uppskattning för kondomeffekt hos kön mellan män är mycket närmare den uppskattade effekten för kön mellan män och kvinnor.en syntes av studier finner en effekt i regionen 80-85%.

Varför är denna nya uppskattning av effekt (91,6%, i det fall där den HIV-negativa partnern är mottaglig) så mycket högre än tidigare (72,3% för samma risk i 2015-analysen)?,

det finns flera möjliga orsaker, tror CDC-forskarna. En är att den nya analysen undersöker kondomens effekt i fyra olika studier, medan de tidigare bara tittade på en enda studie (Detels) eller två (Smith).

de tror dock att den avgörande skillnaden är att de tittar på kondomeffekt per antal partners istället för per sexakt.

att räkna antalet partners kan vara en mer tillförlitlig riskguide än att räkna sexhandlingar., Detta beror på att i de fall där det finns flera sexhandlingar mellan ett par tenderar risken att gå ner med tiden: minst en tidig studie visade en extremt hög risk (ungefär en 25% risk för infektion) under det första året av exponering men då en betydande minskning av risken; överföringar blev sällsynta efter några år. Detta kan bero på variation i virusbelastning: partners med höga virusbelastningar sänder under det första året, medan de med låga kan aldrig göra.,

eftersom det finns mindre risk för infektion när tiden går, minskar risken att inte använda kondomer också över tiden – och därför gör deras uppenbara effekt.

om å andra sidan, någon fortsätter att ha sex med flera partners, deras infektionsrisk minskar inte över tiden eftersom deras chanser att stöta på någon med en hög virusbelastning förblir konstant-och därför gör effekten av kondomer.,

de studier som undersöktes

denna analys undersöker kondom effekt hos homosexuella män i fyra olika studier, alla genomförda före 2005, tre av dem studier av homosexuella män stödberättigande och beredskap att delta i vaccinstudier. Den främsta orsaken senare studier undersöktes inte är att efter att andelen partner kända för att ha HIV som var på fullt undertryckande antiretroviral behandling och därför inte smittsam blev för stor.,

studierna var:

• 1996: JUMP-START, en amerikansk studie av homosexuella Mäns beredskap att delta i en vaccinstudie, genomförd 1993-94.

• 2001: hivnet vaccine preparedness study, som genomfördes i USA hos personer med risk för HIV (inte bara homosexuella män) 1995-1997.

• 2004: Project Explore, en stor studie av en beteendemässig intervention för att minska riskfyllt sex hos homosexuella män i två amerikanska städer. Det gav blygsamma minskningar av sexuellt risktagande.,

• 2005: beteendesubstudien i VAX004-studien, en av de få fas III-vaccinens effektstudier, som genomfördes 1998-2002 i USA, Kanada och Nederländerna. Detta vaccin fungerade inte men det blev en del av RV144-vaccinet, det första som gav ett positivt resultat.

alla dessa studier samlade in data om skillnaden i antalet HIV – infektioner hos HIV-negativa homosexuella män som hade analsex med partners som är kända eller uppfattas ha HIV och antingen alltid använt kondom eller använt dem aldrig eller ibland., HIVNET och VAX004 inkluderade inte bara män som har sex med män (MSM), men endast MSM inkluderades i denna analys. Studierna varierade i längd, men alla varade i minst 18 månader. Deltagare rapporterade om sexuellt riskbeteende under de senaste sex månaderna i alla studier.

kondom effekt över och inom studier

den nuvarande (2018) analysen tittade på alla fyra studierna. I den analys som publicerades 2015 undersöktes endast de två sistnämnda av ovanstående studier., Intressant var det en stor skillnad i kondomeffekt för mottaglig analsex mellan dessa två studier (det var 87% i Project Explore, men endast 64% i VAX004-studien).

under sitt arbete med den nuvarande analysen tittade forskarna på en annan analys av de fyra studierna som publicerades 2014 (Scott). Detta presenterade inte uppskattningar av kondomens effekt, men författarna till den nuvarande analysen kunde beräkna dem från infektionshastigheter.,

i den 2014-studien fann författarna en poolad kondomeffekt på 89% (för mottagligt kön) över hivnet, Explore och VAX004-studierna. Risken för infektion per sexakt var 0,73% (en infektion per 136 handlingar) hos personer som ibland eller aldrig använde kondomer och 0,08% (en av 1250 handlingar) hos personer som alltid gjorde det. En separat analys av JUMP-START-studien fann en effekt på 93%.

i studien 2015 (Smith) var risken per handling av mottagligt kön likartad hos personer som aldrig eller ibland använde kondomer (0.54% eller en infektion per 185 handlingar) men var betydligt högre (0.,2% eller en per 500 handlingar) hos personer som alltid gjorde. Risken för infektion under ett helt år var 13,2% hos personer som ibland eller aldrig använde kondomer och 3,8% hos personer som alltid gjorde det. Detta ledde till denna studie kondom effekt uppskattning av 72%.

varför skillnaderna? Den nuvarande studien förklarar varför. Med hjälp av en annan metod beräknade de risken per extra partner av HIV-infektion hos människor ibland eller aldrig använder kondomer för mottaglig analsex jämfört med människor som alltid använde dem. Risken per partner hos personer som ibland eller aldrig använt kondomer var 83%., Detta innebär att för varje ytterligare partner med HIV de hade kondomless mottaglig sex med, deras risk för HIV-infektion ökade med 83%. Hos personer som alltid använde kondomer steg den bara med 7,3%. Detta leder till rubrikens kondom effekt på 91%.

det fanns dock en avsevärd skillnad i effekt mellan studierna. I hivnet-studien var den extra risken per partner 164% hos personer som ibland eller aldrig använde kondomer och endast 0.7% hos personer som alltid gjorde – vilket indikerar nästan 100% kondomeffekt.,

i motsats till VAX004 var den extra risken per partner 40% hos dem som ibland eller aldrig använde kondomer-och 11% hos personer som gjorde det. Detta ledde till en mer blygsam kondom effekt per partner på 73%.

det är VAX004 som är avvikare, dock. Kondomeffekterna per partner beräknat för JUMP-START och Project Explore var 95% och 96%.

skillnaden i kondomeffekt drevs till stor del av män som hade många partners. Hos män som hade upp till sju HIV-positiva partners var per-partnerminskningen av infektioner hos män som alltid använde kondomer i storleksordningen 50-70%., Men hos män med tio eller fler partners var risken hos män som ibland eller aldrig använde kondomer 80% per extra partner-vilket betyder en niofaldig ökning av risken för tio partners-och nästan noll hos personer som alltid använde kondomer.

diskussion och kommentarer

varför skillnaderna mellan studier och mellan partnernummer? Forskarna berättade aidsmap.com att de inte hade kunnat bekräfta någon spekulativ orsak från uppgifterna. VAX004-studien var den längsta, på tre år, och den enda där människor fick ett verkligt vaccin eller placebo., Påverkade dessa faktorer människors kondomanvändning över tiden?

det är också viktigt att notera att studierna behandlade såväl uppfattad som känd HIV-status hos partners. Var Mäns uppfattningar om partners status väldigt annorlunda än studier till studier-särskilt i en studie, VAX004, utförd internationellt?

och när det gäller män med många partners är det intressant att Per-partnerrisken i denna analys faktiskt går ner hos män som alltid använder kondomer ju fler partner de har., Har män som hade massor av partners men fortfarande använder kondomer 100% av tiden blivit mer skickliga och konsekvent på att använda dem än män som bara hade en eller två?

forskarna i deras sista stycke påminner oss om att det beror på vilken fråga du frågar när du bestämmer kondomens effekt. De finner att under de fyra studierna sa endast 17,3% av deltagarna att de någonsin hade kondomless mottaglig analsex med en partner som hade eller sågs ha HIV., Men när samma deltagare ställdes en annan fråga – hade de alltid använt kondomer med alla partner, och för både infogat och mottagligt sex? – svaret är att 83,7% hade kondomlös analsex under studieperioden minst en gång.

slutligen samlades de sista uppgifterna i denna analys för 15 år sedan. Mycket har förändrats sedan dess – när det gäller homosexuella män kondomanvändning, deras uppfattning om risk, den troliga smittsamheten hos partners med HIV och om de sannolikt kommer att använda andra förebyggande metoder som pre-expositionsprofylax (PrEP)., Av dessa skäl kan nyligen genomförda studier komma till olika slutsatser när det gäller att uppskatta både kondomernas absoluta effekt – och deras effektivitet när det gäller att bidra till att förebygga HIV hos den homosexuella befolkningen.

---