kreatininclearance (Svenska)
glomerulär filtrationshastighet (GFR) bedöms oftast via kreatininclearance. Testet kräver mätning av serumkreatinin, urinkreatinin och 24-timmars urinvolym. Kreatinin är en produkt av metabolismen av dietkött och kreatin i skelettmuskulaturen. Med undantag för extrem muskelbelastning eller muskelnedbrytning (rabdomyolys) har kreatinin en stabil plasmakoncentration och släpps ut i cirkulationen med en relativt konstant hastighet.,
kreatinin filtreras fritt över glomerulus; njuren reabsorberar inte eller metaboliserar kreatinin. De proximala tubulerna utsöndrar cirka 15% urinkreatinin hos patienter med normal GFR. Hos patienter med nedsatt njurfunktion utsöndras en gradvis högre procentandel. Nettoeffekten är progressiv överskattning av GFR, med mer allvarlig förlust av njurfunktion.,
ignorerar proximal tubulär sekretion utsöndras allt filtrerat kreatinin (GFR-produkten och serumkreatininkoncentrationen) (lika med produkten av urinkreatininkoncentrationen och urinflödeshastigheten eller volymen ).,
detta kan uttryckas på följande sätt:
-
GFR X serumkreatininkoncentration = UCr X v
-
GFR = /serumkreatininkoncentration
formeln ger kreatininclearance; denna formel tenderar dock att överskatta den verkliga GFR med cirka 15% av serumkreatininkoncentrationen.procent. Denna överskattning kompenserades av äldre kolorimetriska analyser, som också överskattade serumkreatinin på grund av noncreatinin-kromogener., Nyare analysmetoder har mestadels avskaffat serumfelet, vilket resulterar i en större skillnad mellan kreatininclearance och GFR.
för att maximera noggrannheten bestäms kreatininclearance vanligtvis från en 24-timmars urinsamling. Kortare tidssamlingar är mindre exakta på grund av blåsretention och variabilitet i kreatininutsöndring., Se formeln nedan:
-
kreatininclearance – 70-135 mL/min/yta (yta)
hos vuxna yngre än 50 år är daglig kreatininclearance 20-25 mg/kg idealisk kroppsvikt hos män och 15-20 mg/kg idealisk kroppsvikt hos kvinnor. Hos vuxna äldre än 50 år minskar det dagliga kreatininclearance progressivt på grund av minskad muskelmassa.,
om GFR plötsligt minskar med 50%, filtrerar njurarna transient och utsöndrar endast hälften så mycket kreatinin, vilket orsakar ackumulering av kreatinin i kroppsvätskorna och ökar plasmakoncentrationerna. Plasmakoncentrationerna av kreatinin fortsätter att öka tills den filtrerade belastningen av kreatinin (PCr × GFR) och kreatininutsöndring (UCr × V) återgår till normal och en balans mellan kreatininproduktion och kreatininutsöndring återupprättas.,
om GFR faller till en fjärdedel av normal, ökar plasmakreatinin till cirka 4 gånger normal och en minskning av GFR till en åttondel av normal skulle höja plasmakreatinin till 8 gånger normal. Under steady-state-förhållanden motsvarar således kreatininutsöndringshastigheten graden av kreatininproduktion, trots minskningar av GFR. Denna normala utsöndringshastighet sker emellertid på bekostnad av förhöjd plasmakreatininkoncentration.
idealiskt är inulinclearance ett korrekt mått på GFR / kreatininclearance., Det filtreras fritt och reabsorberas inte eller utsöndras av njurarna. Den viktigaste begränsningsfaktorn är emellertid att administrera den intravenöst.
andra ämnen som kan användas är radioaktivt iotalamatkreatinin.
den kombinerade kreatinin–cystatin C ekvationen presterade bättre än ekvationer baserade på någon av dessa markörer ensamt och kan vara användbar som ett bekräftande test för kronisk njursjukdom.,
indikationer/applikationer
för att bedöma njurfunktionen med hjälp av GFR
begränsningar
exakta resultat beror på exakt tidsbestämd och fullständig insamling. Ofullständiga urinsamlingar resulterar i underskattning av kreatininutsöndring och därmed GFR.
en av de största begränsningarna av kreatininclearance är att det blir mindre exakt eftersom GFR minskar på grund av ökad tubulär sekretion av kreatinin. Detta resulterar i att GFR överskattas.
kön och ras kan ändra kreatininclearance., Kvinnor har lägre serumkreatininvärden eftersom de har mindre muskelmassa och en lägre grad av kreatininproduktion. Lägre värden för Latinos och högre värden för svarta indikerar förmodligen större och mindre muskelmassa respektive kreatininproduktion.
Kreatininproduktionen skiljer sig över tiden. Individer med betydande variationer i kostintag (t.ex. vegetarisk kost, kreatintillskott) eller minskning av muskelmassa (t. ex. amputation, muskelavfall, undernäring) producerar olika mängder kreatinin än den allmänna befolkningen., Amputerade har minskat kreatininproduktionen proportionell mot mängden av muskeln avlägsnas (t.ex. en nedre extremitet är mer betydande än en övre extremitet).
vissa läkemedel kan öka serumkreatininnivån genom att minska kreatininsekretionen. Dessa läkemedel innefattar trimetoprim (som vanligtvis kombineras med sulfametoxazol) och H2-blockeraren cimetidin, vilket resulterar i en självbegränsad och reversibel ökning av serumkreatininnivån med så mycket som 0,4-0,5 mg/dL.
vid framskriden njursvikt ökar elimineringen av extrarenal kreatinin i tarmen., Serumkreatininkoncentrationen är lägre än vad som förväntas från GFR som ett resultat av intestinal bakteriell överväxt och ökad bakteriell kreatininasaktivitet.
den kolorimetriska serumkreatininanalysen (alkalisk picratmetod) korsreagerar med icke-kreatininkromogener, särskilt acetoacetat hos patienter med diabetisk ketoacidos. Hos dessa patienter kan serumkreatinin vara falskt förhöjt med 0, 5 mg/dL till mer än 2 mg/dL. Läkemedlen cefoxitin och flucytosin orsakar en liknande effekt.