Maternal död

dödligheten för kvinnor som föder barn rasade under det tjugonde århundradet. Under den georgiska eran var den genomsnittliga nivån av mödradödlighet omkring 1 av 100 födslar. Dödligheten nådde mycket höga nivåer i moderskapsinstitutioner på 1800-talet, ibland klättrar till 40 procent av patienterna (se Historisk dödlighet av puerperal feber). I början av 1900-talet var mödradödligheten omkring 1 av 100 för levande födda. Folkhälsa, teknik och politiska strategier är åtgärder som kan vidtas för att drastiskt minska den globala mödradödsbördan., För utvecklingsregioner, där det har visats att mödradödligheten är större än i utvecklade länder, har mödravård ökat från 65% 1990 till 83% 2012.

det uppskattades att under 2015 dog totalt 303 000 kvinnor på grund av orsaker relaterade till graviditet eller förlossning. Majoriteten av dessa orsaker var antingen allvarlig blödning, sepsis, eklampsi, arbete som hade någon typ av obstruktion och konsekvenser av osäkra aborter. Alla dessa orsaker är antingen förebyggande eller har mycket effektiva insatser., En annan faktor som bidrar till mödradödligheten som har möjligheter till förebyggande är tillgång till prenatal vård för kvinnor som är gravida. Kvinnor som inte får prenatal vård är mellan tre och fyra gånger mer benägna att dö av komplikationer till följd av graviditet eller leverans än de som får prenatal vård. För kvinnor i USA får 25% inte det rekommenderade antalet prenatala besök, och detta antal ökar för kvinnor bland specifika demografiska populationer: 32% för afroamerikanska kvinnor och 41% för amerikanska indiska och Alaska infödda kvinnor.,

fyra faktorer är väsentliga för förebyggande av moderns död, enligt UNFPA. Först, prenatal vård. Det rekommenderas att förväntade mammor får minst fyra prenatala besök för att kontrollera och övervaka moderns och fostrets hälsa. För det andra, skicklig födelse närvaro med akut backup som läkare, sjuksköterskor och barnmorskor som har kompetens att hantera normala leveranser och känna igen uppkomsten av komplikationer. För det tredje, akut obstetrisk vård för att ta itu med de främsta orsakerna till moderns död som är blödning, sepsis, osäker abort, hypertensiva störningar och hindrat arbete., Slutligen, postnatal vård som är sex veckor efter leverans. Under denna tid kan blödning, sepsis och hypertensiva störningar inträffa, och nyfödda är extremt sårbara i de omedelbara efterdyningarna av födseln. Därför rekommenderas starkt uppföljningsbesök av en hälsoarbetare för att bedöma hälsan hos både mor och barn i postnatalperioden.,

kvinnor som har oönskade graviditeter som har tillgång till tillförlitlig information samt medkännande rådgivning och kvalitetstjänster för hantering av eventuella problem som uppstår vid aborter (oavsett om det är säkert eller osäkert) kan vara till nytta för att minska antalet dödsfall hos modern. Även i regioner där abort inte strider mot lagen måste abortpraxis vara säkra för att effektivt minska antalet dödsfall i samband med abort.

övervakning av moderns död och svar är en annan strategi som har använts för att förhindra moderns död., Detta är en av de insatser som föreslås för att minska mödradödligheten där mödradödligheten kontinuerligt ses över för att lära sig orsakerna och faktorerna som ledde till döden. Informationen från recensionerna används för att ge rekommendationer för åtgärder för att förhindra framtida liknande dödsfall. Maternal och perinatal död recensioner har varit i praktiken under en lång tid över hela världen, och Världshälsoorganisationen (WHO) introducerade Maternal och Perinatal Death Surveillance and Response (MPDSR) med en riktlinje i 2013., Studier har visat att effekten av rekommendationer från MPDSR kan minska mödradödligheten och perinatal dödlighet genom att förbättra kvaliteten på vården i samhället och vårdinrättningar.

Medicinsk teknikredigera

nedgången i mödradödligheten har i stor utsträckning berodde på förbättrade aseptiska tekniker, bättre vätskehantering och snabbare tillgång till blodtransfusioner och bättre prenatal vård.

teknik har utformats för resurssvaga inställningar som har varit effektiva för att minska mödradödorna också., Det icke-pneumatiska anti-shock-plagget är en lågteknisk tryckanordning som minskar blodförlusten, återställer vitala tecken och hjälper till att köpa tid i fördröjning av kvinnor som får adekvat akutvård under obstetrisk blödning. Det har visat sig vara en värdefull resurs. Kondomer som används som uterin tamponader har också varit effektiva för att stoppa post-partum blödning.

MedicationsEdit

vissa dödsfall hos modern kan förebyggas genom medicinsk användning. Injicerbar oxytocin kan användas för att förhindra död på grund av postpartumblödning. Dessutom kan postpartuminfektioner behandlas med antibiotika., Faktum är att användningen av bredspektrumantibiotika både för förebyggande och behandling av moderinfektion är vanlig i låginkomstländer. Maternal död på grund av eklampsi kan också förebyggas genom användning av läkemedel som magnesiumsulfat.

folkhälsa

en folkhälsostrategi för att ta itu med mödradödligheten innefattar att samla in information om problemets omfattning, identifiera viktiga orsaker och genomföra insatser, både före graviditet och under graviditet, för att bekämpa dessa orsaker och förhindra mödradödlighet.

folkhälsan har en roll att spela i analysen av moderns död. En viktig aspekt i översynen av mödradödligheten och dess orsaker är undersökningskommittéer eller nämnder för mödradödlighet. Målet med dessa granskningskommittéer är att analysera varje mödradöd och bestämma orsaken., Efter denna analys kan informationen kombineras för att fastställa specifika insatser som kan leda till att framtida dödsfall bland mödrar förhindras. Dessa översynstavlor är i allmänhet omfattande i sin analys av mödradödlighet, undersöker detaljer som inkluderar psykiska hälsofaktorer, kollektivtrafik, kroniska sjukdomar och substansanvändningsstörningar. All denna information kan kombineras för att ge en detaljerad bild av vad som orsakar mödradödlighet och bidra till att fastställa rekommendationer för att minska deras inverkan.,

många stater i USA tar Mödradödlighetsöversynskommittéer ett steg längre och samarbetar med olika yrkesorganisationer för att förbättra kvaliteten på perinatal vård. Dessa grupper av organisationer bildar en ”perinatal kvalitet samarbete” eller PQC, och inkluderar statliga hälsoavdelningar, state hospital association och kliniska proffs som läkare och sjuksköterskor. Dessa PQCs kan också innebära att gemenskapens hälsa organisationer, Medicaid företrädare, mödradödlighet Översyn Kommittéer och patienten intresseorganisationer., Genom att involvera alla dessa stora aktörer inom mödrahälsan är målet att samarbeta och bestämma möjligheter att förbättra vårdkvaliteten. Genom denna samarbetsinsats kan PQCs sträva efter att påverka kvaliteten både på den direkta patientvården och genom större systemenheter som policy. Man tror att Institutionen för PQCs i Kalifornien var den främsta bidragsgivaren till mödradödligheten som minskade med 50% under de följande åren., PQC utvecklade granskningsguider och kvalitetsförbättringsinitiativ som syftade till de mest förebyggbara och utbredda mödradödorna: de på grund av blödning och högt blodtryck. Framgång har också observerats med PQCs i Illinois och Florida.

flera ingrepp före graviditet har rekommenderats i arbetet med att minska mödradödligheten. Ökad tillgång till reproduktiv hälso-och sjukvård, såsom familjeplaneringstjänster och säkra abortmetoder, rekommenderas för att förhindra oavsiktliga graviditeter., Flera länder, inklusive Indien, Brasilien och Mexiko, har sett viss framgång i insatserna för att främja användningen av reproduktiv hälso-och sjukvård. Andra ingrepp inkluderar högkvalitativ sexutbildning, som inkluderar graviditetsprevention och sexuellt överförbar infektion (STI) förebyggande och behandling. Genom att ta itu med STI minskar detta inte bara perinatala infektioner, men kan också bidra till att minska ektopisk graviditet orsakad av STI. Ungdomar är mellan två och fem gånger mer benägna att drabbas av mödradödlighet än en kvinna tjugo år eller äldre., Tillgång till reproduktiva tjänster och sexualundervisning kan få stor inverkan, särskilt på ungdomar, som i allmänhet inte är utbildade när det gäller att bära en hälsosam graviditet. Utbildningsnivå är en stark prediktor för mödrahälsa eftersom det ger kvinnor kunskap att söka vård när det behövs.Folkhälsoinsatser kan också ingripa under graviditeten för att förbättra moderns resultat., Områden för intervention har identifierats i tillgång till vård, allmän kunskap, medvetenhet om tecken och symtom på graviditetskomplikationer och förbättra relationerna mellan vårdpersonal och förväntade mammor.

tillgång till vård under graviditeten är en viktig fråga inför mödradödligheten., ”Tillgång” omfattar ett brett spektrum av potentiella svårigheter, inklusive kostnader, lokalisering av hälso-och sjukvårdstjänster, tillgång till utnämningar, tillgång till utbildade vårdpersonal, transporttjänster och kulturella eller språkliga hinder som kan hindra en kvinna från att få ordentlig vård. För kvinnor som bär graviditet till sikt är tillgång till nödvändiga prenatala (före leverans) hälsovårdsbesök avgörande för att säkerställa hälsosamma resultat., Dessa mödravårdsbesök möjliggör tidigt erkännande och behandling av komplikationer, behandling av infektioner och möjlighet att utbilda den förväntade mamman om hur man hanterar sin nuvarande graviditet och hälsofördelarna med avstånd från graviditeter.

tillgång till födelse vid en anläggning med en skicklig vårdgivare närvarande har förknippats med säkrare leveranser och bättre resultat., De två områden som bär den största bördan av mödradödlighet, Afrika söder om Sahara och Sydasien, hade också den lägsta andelen födslar som deltog av en skicklig leverantör, på bara 45% respektive 41%. Akut obstetrisk vård är också avgörande för att förebygga mödradödlighet genom att erbjuda tjänster som akuta kejsarsnitt, blodtransfusioner, antibiotika för infektioner och assisterad vaginal leverans med tång eller vakuum. Förutom fysiska hinder som begränsar tillgången till hälso-och sjukvård finns också finansiella hinder., Nära en av sju kvinnor i fertil ålder har ingen sjukförsäkring. Denna brist på försäkring påverkar tillgången till förebyggande av graviditet, Behandling av komplikationer samt perinatala vårdbesök som bidrar till mödradödlighet.

genom att öka allmänhetens kunskap och medvetenhet genom hälsoutbildningsprogram om graviditet, inklusive tecken på komplikationer som behöver åtgärdas av en vårdgivare, kommer detta att öka sannolikheten för att en förväntad mamma söker hjälp när det är nödvändigt., Högre utbildningsnivåer har förknippats med ökad användning av preventivmedel och familjeplaneringstjänster samt mödravård. Att ta itu med komplikationer vid det tidigaste tecknet på ett problem kan förbättra resultaten för förväntade mammor, vilket gör det extremt viktigt för en gravid kvinna att vara kunnig nog att söka vård för potentiella komplikationer. Att förbättra relationerna mellan patienter och hälso-och sjukvårdssystemet som helhet kommer att göra det lättare för en gravid kvinna att känna sig bekväm att söka hjälp., God kommunikation mellan patienter och leverantörer, samt kulturell kompetens hos leverantörerna, skulle också kunna bidra till att öka efterlevnaden av rekommenderade behandlingar.

en annan viktig förebyggande åtgärd som sätts in är specialiserad utbildning för mödrar. Läkare och sjukvårdspersonal som ger enkel information till kvinnor, särskilt kvinnor i lägre socioekonomiska områden, kommer att minska missbruket som ofta uppstår mellan läkare och patienter., Utbildning hälso-och sjukvårdspersonal kommer att vara en annan viktig aspekt i att minska graden av mödradödlighet”, fann studien att vita medicinska studenter och invånare ofta trodde felaktiga och ibland ”fantastiska” biologiska felaktigheter om rasskillnader hos patienter. För dessa antaganden skyllde forskare inte enskilda fördomar utan djupt inrotade omedvetna stereotyper om människor av färg, liksom läkares svårigheter att empati med patienter vars erfarenheter skiljer sig från sina egna.,”

PolicyEdit

det största globala politiska initiativet för mödrahälsa kom från FN: s millenniedeklaration som skapade millennieutvecklingsmålen. Under 2012 utvecklades detta vid FN: s konferens om hållbar utveckling till att bli målen för hållbar utveckling (SDGs) med ett målår 2030. De SDGs är 17 mål som kräver globalt samarbete för att ta itu med en mängd olika erkända problem. Mål 3 är inriktat på att säkerställa hälsa och välbefinnande för människor i alla åldrar., Ett specifikt mål är att uppnå ett globalt mortalitetsförhållande på mindre än 70 per 100 000 levande födda. Hittills har särskilda framsteg gjorts när det gäller födslar som besöktes av en skicklig leverantör, nu 80% av födslarna över hela världen jämfört med 62% 2005.

länder och lokala myndigheter har vidtagit politiska åtgärder för att minska mödradödligheten. Forskare vid Overseas Development Institute studerade maternal health systems i fyra tydligen liknande länder: Rwanda, Malawi, Niger och Uganda., I jämförelse med de andra tre länderna har Rwanda nyligen ett utmärkt rekord för att förbättra dödligheten bland mödrar. Baserat på deras undersökning av dessa varierande land fallstudier, forskarna slutsatsen att förbättra mödrahälsa beror på tre nyckelfaktorer: 1. se över all hälsorelaterad politik för mödrar ofta för att se till att de är internt sammanhängande.2. genomförande av standarder för leverantörer av mödrahälsovård, 3. eventuella lokala lösningar på problem som upptäckts bör främjas, inte avskräckas.,

När det gäller biståndspolitiken har proportionellt sett biståndet till att förbättra mödradödligheten krympt, eftersom andra folkhälsofrågor, såsom HIV/AIDS och malaria, har blivit stora internationella problem. Mödravårdsbidrag tenderar att klumpas ihop med nyfödd och barns hälsa, så det är svårt att bedöma hur mycket hjälp som ges direkt till mödrahälsan för att hjälpa till att sänka mödradödligheten. Oavsett, det har skett framsteg i att minska mödradödligheten internationellt.,

i länder där abortpraxis inte anses vara laglig är det nödvändigt att titta på den tillgång som kvinnor har till högkvalitativa familjeplaneringstjänster, eftersom en del av den restriktiva politiken kring abort kan hindra tillgången till dessa tjänster. Denna politik kan också påverka korrekt insamling av information för övervakning av mödrars hälsa runt om i världen.

---