MIGRÄN I KLIMAKTERIET
Timothy C. Hain, VD, Chicago, IL.* Återgå till migrän huvudsida. * Sidan senast ändrad: 20 augusti 2020
Du kan också vara intresserad av våra många andra sidor om migrän på denna webbplats, och särskilt sidan ”migrän hos kvinnor”.
migrän efter ålder hos kvinnor och män, i författaren”s ”dizzy” klinikpraxis., Denna grafik visar tydligt att kvinnor har mycket mer migrän än män, och också att toppåldern inte är 35 som i den allmänna befolkningen, utan snarare är 50 hos patienter som går till kliniken för hjälp med sin yrsel (hos både män och kvinnor).
medan migrän generellt minskar med ålder, särskilt efter mitten av 50″s, finns det ofta en flare i migrän perimenopausalt (MacGregor och Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). Enligt MacGregor (1999) upplever cirka 30% av kvinnorna i klimakteriet migränhuvudvärk., Klimakteriet definieras som 12 på varandra följande månader utan menstruationsblödning. Vissa studier rapporterar mycket högre prevalens av migrän(t. ex. se Loder et al, 2007).
prevalensen på 30% liknar den prevalens som rapporterats hos 35-åriga kvinnor och utgör därmed en andra ”topp”. Owada och Suzuki (2014) rapporterade att klimakteriet relaterade yrsel är korrelerad med värmevallningar. Vi håller med.,
östrogen under perimenopausen
östrogen och progesteron i perimenopausala och yngre kvinnor. Från Martin et al, 2006. Original är från Santoro nj, 1996.
enligt Loder et al (2007), ”även om man kan förvänta sig att östrogennivåerna hos premenopausala kvinnor minskar smidigt och gradvis under denna övergång, östradiol nivåer faktiskt ökat under perimenopausen, och ofta är högre än de premenstruella åren., Figuren ovan visar att östrogen är ungefär 1,5 högre under ägglossningen än hos kvinnor i mitten av livet. Progesteron är å andra sidan mindre. Således perimenopausala kvinnor har en brantare minskning av östrogen när de menstruerar än kvinnor i mitten av livet. Dessutom kan östradiolreceptorer i perimenopausen också ökas i vävnader.
östrogen minskar markant under det första året efter den sista menstruationsperioden och förblir sedan låg och stabil. ”Serumnivåerna varierar vanligtvis från 10-20 pg / ml. (Martin m. fl., 2006).,
i författarens praktik är ett mönster av mer huvudvärk i ca 4 år efter klimakteriet vanligt och diagnostiseras vanligtvis som migrän. Varaktigheten av huvudvärk studeras inte alls i litteraturen än, men författarens erfarenhet är att det finns ungefär en 10% minskning av antalet patienter som är oroliga för varje år, upp till ungefär 65., Det är sällsynt att stöta på migrän i båda könen efter 65 års ålder. Medicinhantering i författarens övning börjar vanligtvis med ett läkemedel som minskar heta blinkar (t.ex. venlafaxin)., Om detta inte fungerar kan man (som en sista utväg) använda droger som undertrycker hormonell fluktuation (Loder et al, 2007), se nedan.
hormonbehandling — används vanligtvis inte för migrän i klimakteriet
det bör noteras här att ingen hormonbehandling har FDA godkännande för migrän eller huvudvärk indikation. Således är all användning av dessa behandlingar ”off label”.
HRT — hormonersättningsterapi — består av en kombination av lågdos östrogen och medroxiprogesteron., Östrogenerna i HRT är vanligtvis mycket lägre styrka än de i orala preventivmedel. Även om man skulle förvänta sig att HRT skulle hjälpa till med perimenopausala migrän, är bevisen för att det hjälper inte övertygande.
enligt Loder (2007), ” således tyder bevis på att alla former av HRT kan ha negativa effekter på migrän och huvudvärk klagomål, men att omfattningen av försämring kan bero på den särskilda regimen som används. ”I huvudsak är kontinuerliga regimer mindre besvärliga än intermittenta regimer., Detta är förbryllande – – kanske behandlingarna har varit för blyg för att stoppa migrän eller kanske migrän perimenopausalt utlöses av något annat än östrogenfluktuationer. Till exempel, kanske gonadatrofinerna modulerar migrän också.
progesteronkomponenten används hos kvinnor som har en intakt livmoder för att förhindra livmoderhyperplasi. Progesteron verkar i sig inte ha någon effekt på huvudvärk (Loder, 2007), eller kanske en liten effekt (t.ex. Martin et al, 2006).,
HRT fortsätter i allmänhet inte på obestämd tid på grund av risken för långsiktiga biverkningar, inklusive ökad risk för bröstcancer. Det finns en ökning av risken för stroke hos kvinnor med migrän och aura, och av denna anledning undviks östrogenhaltiga läkemedel (inklusive BC-piller) i allmänhet. (Sheikh et al, 2018). Östrogen bör undvikas hos kvinnor som har en genetisk predisposition mot bröstcancer.,
När det gäller riskerna hos menopausala kvinnor, enligt en rimligt trovärdig källa, bör USPSTF, HRT inte användas för”förebyggande av kroniska tillstånd hos postmenopausala kvinnor”. Med detta menar de förebyggande av osteoporos (till exempel). USPSTF ansåg inte att inaktivera migrän, men det verkar ändå inte klokt att använda HRT om inte andra behandlingar har misslyckats. Vi rekommenderar att du stoppar HRT för migrän efter 5 år. Naturligtvis måste klinisk bedömning användas.,
icke-hormonella behandlingar
en allmän diskussion om migränbehandling finns på andra sidor på denna webbplats.
migränprofylaktiska läkemedel är ofta till hjälp för att kontrollera huvudvärkssymptomen. Vi gynnar särskilt venlafaxin i låga doser för detta ändamål. Venlafaxin har två roller-förebygga migrän och förhindra värmevallningar. Migrän abortiva läkemedel som triptaner är också mycket användbara.,
andra läkemedel som kan hjälpa till att hantera värmevallningar och huvudvärk som ofta kombineras inkluderar SSRI ”s (såsom paroxetin och Fluoxetin), SNRI”s (såsom venlafaxin i låga doser), lågdos klonidin och gabapentin.
