minimalinvasiv ryggradskirurgi

i allmänhet är målet med minimalinvasiv ryggradskirurgi (MIS) att stabilisera ryggradsbenen och ryggradslederna och/eller lindra trycket som appliceras på spinalnerven — ofta ett resultat av tillstånd som spinal instabilitet, bensporer, hernierade skivor, skolios eller ryggradstumörer.

i motsats till öppen ryggradskirurgi kan minimalt invasiva kirurgiska tillvägagångssätt vara snabbare, säkrare och kräva mindre återhämtningstid.,r kosmetiska resultat från mindre hudinsnitt (ibland så små som flera millimeter)

mindre blodförlust från operation

minskad risk för muskelskador, eftersom mindre eller ingen skärning av muskeln krävs

minskad risk för infektion och postoperativ smärta

snabbare återhämtning från operation och mindre rehabilitering krävs

minskat beroende av smärtstillande läkemedel efter operation

dessutom utförs vissa MIS — operationer som polikliniska procedurer och använder endast lokalbedövning-så det finns mindre risk för en biverkning mot generell anestesi.,

som med alla kirurgiska ingrepp, oavsett hur minimal, finns det vissa risker som är förknippade med, men är inte begränsade till:

• möjlig biverkning mot bedövningen
• oväntad blodförlust under proceduren
• lokaliserade infektioner, oavsett hur liten snittområdet

och, även om det är ovanligt, finns det alltid en liten chans att den initiala MIS-operationen inte kan slutföras, vilket kräver antingen en andra procedur eller fullständig öppen operation.,div>

tillstånd som behandlas med MIS-procedurer

• degenerativ disksjukdom
• Herniated disc
• Lumbar spinal stenos
• Spinal deformiteter såsom skolios
• Spinal infektioner
• Spinal instabilitet inklusive spondylolistes
• vertebrala kompressionsfrakturer
• Spinal tumörer

eftersom spinal nerver, ryggkotor och skivor ligger djupt inne i kroppen, kräver någon metod för att få tillgång till ryggraden att flytta muskelvävnaden ur vägen., I allmänhet underlättas detta genom att använda ett litet snitt(s) och styrinstrument och/eller mikroskopiska videokameror genom dessa snitt. I motsats till populär tro används lasrar mycket sällan i MISOPERATIONER.

ett antal metoder kan användas för att minimera trauma under misoperation. Några av de vanligaste teknikerna beskrivs här.

denna teknik innebär progressiv utvidgning av mjuka vävnader, i motsats till att skära direkt genom musklerna., Genom att använda rör för att hålla musklerna ur vägen arbetar kirurgen genom snittet utan att behöva exponera området i stor utsträckning. Ibland kommer kirurgen också att använda ett endoskop eller mikroskop fokuserat ner röret för att hjälpa till med att utföra operationen genom en minimal åtkomststrategi. När proceduren är klar kan den rörformiga upprullningsdonet avlägsnas, vilket gör att de dilaterade vävnaderna kan komma tillbaka ihop. Beroende på omfattningen och typen av operation som behövs kan snitt ofta vara små.,

perkutan placering av skruvar och stavar

beroende på patientens tillstånd kan det vara nödvändigt att placera instrumentering, såsom stavar och skruvar, för att stabilisera ryggraden eller att immobilisera ryggraden för att underlätta fusion av ryggraden. Traditionella metoder för placering av skruvar kräver omfattande avlägsnande av muskler och andra vävnader från ryggraden.

emellertid innebär perkutan (som betyder ”genom huden”) placering vanligtvis att man sätter in stavar och skruvar genom relativt små hudinsnitt utan att skära eller dissekera den underliggande muskeln., Med hjälp av röntgenbilder placeras guidetrådar genom huden och in i ryggkotorna längs de önskade vägarna för skruvarna. Sedan placeras skruvar över ledningenledningar och följ ledningens väg. Dessa skruvar har tillfälliga förlängare som sträcker sig utanför huden och avlägsnas därefter efter att ha hjälpt till att styra passagen av stavar för att ansluta och säkra skruvarna. Med hjälp av spinalnavigering och robotar placeras spinalinstrumentering säkrare och noggrant.,

direkta laterala åtkomstvägar

i vissa fall, särskilt de som involverar ländryggen, närmar sig ryggraden från sidan av kroppen resulterar i minskad smärta, på grund av den begränsade mängden muskelvävnad som blockerar vägen. Detta tillvägagångssätt utförs vanligtvis med patienten på hans eller hennes sida. Sedan, en rörformig upprullningsdon docks på sidan av ryggraden för att möjliggöra tillgång till ryggraden skivor och ben.,

Thoracoscopic Access Route

beroende på patientens tillstånd kan det vara nödvändigt att komma åt de främre delarna av bröstkorgen, som ligger i bröstet och omges av hjärtat och lungorna. Traditionella åtkomstmetoder innebär ofta att bröstet öppnas genom stora snitt som också kan kräva avlägsnande av en eller flera revben. Thoracoscopic access bygger dock på flera små snitt, genom vilka arbetsportar och kameror kan sättas in för att underlätta operationen.,

ett antal specifika tekniker har använts för MIS-kirurgi. Även om fältet fortsätter att utvecklas, belyser listan nedan några av de vanligaste alternativen.

Discectomy: Spinal skivor är i huvudsak elastiska ringar med mjukt material inuti som fungerar som kuddar mellan ryggbenen. Om den elastiska ringen blir försvagad kan mjukvävnaden inuti extrudera-eller herniate-utanför den elastiska ringen. Det hernierade skivmaterialet kan komprimera nerverna som passerar, vilket orsakar smärta., Om kirurgisk behandling rekommenderas att trimma eller ta bort den hernierade skivan, kan det vara möjligt att utföra denna procedur med Mis-kirurgi med hjälp av rörformiga dilatatorer och ett mikroskop eller endoskop.

spinal dekompression: Spinal stenos, som är en förträngning av ryggradskanalen, är ett vanligt tillstånd som kan resultera i kompression av nerverna. Detta kan ge en mängd olika symtom, inklusive smärta, domningar och muskelsvaghet., Om kirurgi rekommenderas, kan det vara möjligt att ta bort ben och mjuka vävnader som orsakar nervkompression genom ett MIS-tillvägagångssätt med hjälp av rörformiga dilatatorer och ett mikroskop eller endoskop. De vanligaste dekompressiva förfarandena innefattar laminektomi och foraminotomi.

Transforaminal Ländryggen Kroppavstånd Fusion (TLIF): Detta är en MIS-teknik som utförs för patienter med refraktär mekaniska låg rygg och radicular smärta i samband med spondylolistes, degenerativa skiva sjukdom och återkommande diskbråck., Förfarandet utförs från baksidan (bakre) med patienten på hans eller hennes mage. Med hjälp av två små snitt placeras skruvar och stavar mellan två eller flera ryggradsnivåer. Den intervertebrala skivan avlägsnas och en bur fylld med ben placeras i det tomrummet med målet att stabilisera de drabbade nivåerna.,

en läkare kommer att kunna berätta vilka MISOPERATIONER, om några, kan vara ett alternativ för att behandla ett ryggradstillstånd., I vissa situationer kan mis-kirurgi inte vara lika säker eller effektiv som traditionell öppen kirurgi. Om så är fallet kommer läkaren att kunna informera dig om de relativa riskerna och fördelarna. Dessutom finns det vissa villkor som inte är riktigt behandlingsbara med Mis-kirurgi.

• Ben sporre: beniga tillväxt eller grova kanter av ben (Alias osteofyt).
• dekompression: ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att lindra trycket och lindra smärta orsakad av impingement av ben och/eller skivmaterial på ryggmärgen eller nerverna.,
• Disc degeneration: Degeneration eller slitage av en skiva. En skiva i ryggraden kan försämras eller slitas ut över tiden. En försämrad skiva kan eller kan inte orsaka smärta.
• Discectomy: kirurgiskt avlägsnande av en del eller hela en intervertebral skiva, utförs för att lindra trycket på en nervrot eller ryggmärgen.
• Excision: borttagning genom att skära bort material, som i att ta bort en skiva.
• fasett: en bakre struktur av en Kota som artikulerar (förenar) med en fasett av en intilliggande Kota för att bilda en fasett gemensamma som tillåter rörelse i ryggraden., Varje ryggkota har en höger och vänster Överlägsen (övre) fasett och en höger och vänster underlägsen (nedre) fasett.
• Foramen: en normal förekommande öppning eller passage i ryggkotorna i ryggraden genom vilken spinal nervrötterna reser.
• Foraminotomi: kirurgisk öppning eller utvidgning av den beniga öppningen som korsas av en nervrot när den lämnar ryggradskanalen, för att öka utrymmet för den nerven.,
• Herniated disc: ett tillstånd, även känt som en glidad eller sprickad skiva, där det gelatinösa kärnmaterialet i en skiva utbuktningar ur position och sätter smärtsamt tryck på omgivande nervrötter.
• intervertebrala foramen: en öppning mellan ryggkotor genom vilka nerver lämnar ryggraden och sträcker sig till andra delar av kroppen. Även känd som neurala foramen.
• kyfos: ett tillstånd där den övre ryggen kurvor framåt, ibland leder till uppkomsten av en puckel i ryggen., Kyphos kan bero på år av dålig hållning, ryggradsfrakturer i samband med osteoporos, trauma eller utvecklingsproblem.
• Lamina: den platta eller välvda delen av ryggradsbågen, som bildar taket på ryggradskanalen.
• laminektomi: kirurgiskt avlägsnande av den bakre delen av en ryggkota för att få tillgång till ryggmärgen eller nervrötterna, för att avlägsna tumörer, för att behandla skador på ryggraden eller för att lindra trycket på en nervrot.
• Laminotomi: en öppning gjord i en lamina, för att lindra trycket på nervrötterna., I motsats till laminektomi (där hela lamina avlägsnas) innebär en laminotomi typiskt avlägsnande av bara hälften av lamina (den sida där en patient har symtom).
• lordos: Lordotiska kurvor hänvisar till den inåtgående kurvan i ländryggen. Hos vissa patienter kan detta representera en spinal deformitet, även kallad swayback, som uppstår när nedre delen av ryggen kurvor inåt mer än normalt. Patologisk eller överdriven lordos kan orsakas av osteoporos eller spondylolistes. Fetma, medfödda störningar eller överkompensation för kyphos kan bidra till detta tillstånd.,
• medial facetektomi: ett förfarande där en del av fasetten avlägsnas för att öka utrymmet i ryggradskanalen.
• nervrötter: den initiala delen av en spinal nerv; nervroten är en förlängning av centrala nervsystemet som börjar vid ryggradskanalen och slutar i extremiteterna (fingrar, tår). Dess syfte är att skicka sensorisk information från extremiteten till hjärnan och motorkommandon från hjärnan till extremiteten.,
• Pedicle: den beniga delen av varje sida av en vertebras neurala båge som förbinder lamina (bakre delen) med ryggkroppen (främre delen).
• perkutan: utförs, inträffar eller utförs genom huden.
• pseudartros: rörelsen av ett ben vid platsen för en fraktur eller en fusion som härrör från otillräcklig läkning av frakturen eller misslyckande av fusionen för att mogna ordentligt. Detta kan också bero på ett utvecklingsfel.
• skolios: lateral (sidled) krökning av ryggraden.,
• spinal stenos: onormal förträngning av ryggraden som kan resultera i tryck på ryggmärgen, spinal sac eller nervrötter som härrör från ryggmärgen.
• Spinous process: en smal projektion av ben från baksidan av en ryggkota till vilken muskler och ligament är fästa.
• spondylit: Inflammation i ryggkotorna.
• spondylolistes: den främre förskjutningen av en ryggkota på en annan.
• spondylos: degenerativa förändringar i ryggraden, som oftast påverkar de intervertebrala skivorna såväl som fasettlederna.,

• endoskop: ett tunt fiberoptiskt rör med ljus och lins, som används för att undersöka insidan av patientens kropp; ger minimalt invasiv åtkomst för diagnostiska och kirurgiska ingrepp.
• fluoroskop: en bildanordning som använder röntgenstrålar för att visa interna kroppsstrukturer på en skärm, intraoperativt.
• laparoskop: ett instrument som möjliggör visualisering av specifika strukturer inom kroppen. Ett litet kirurgiskt snitt görs genom vilket laparoskopet placeras., En rad rör kan styras genom samma snitt eller andra små snitt, vilket möjliggör användning av sonder och andra instrument.
• minimalt invasiv tubulär upprullningsdon (MITR): muskel-splitting teknik först infördes 1995 i samband med mikroendoskopisk diskektomi. Den rörformiga upprullningsdonet används för att skapa en tunnel ner till ryggraden och kan komma i olika storlekar, även så små som 1,4 cm i diameter (ca 1/2 av en tum)., En” muskeluppdelning ” – metod används, där den rörformiga retraktorn passerar genom en tunnel i ryggen, snarare än att avlägsna musklerna från ryggraden, vilket görs i öppna förfaranden. Detta tillvägagångssätt begränsar skador på musklerna runt ryggraden och minskar blodförlusten under operationen.
• portaler: enheter som ger en passage genom vilken kirurgen arbetar under endoskopiska procedurer. Efter att snittet har gjorts används dilatatorer för att nå det område av ryggraden som kirurgen arbetar med., Fluoroskopi används för att lokalisera rätt nivå vid tidpunkten för operationen. Under proceduren används instrument för att fortsätta dissektionen genom portalen. När portalen tas bort faller all vävnad tillbaka på plats. För att undvika att skada vävnaden genom att flytta instrument in och ut ur passagen placeras Portalen eller rörformiga upprullningsdonet i snittet för att hålla vävnaden ifrån varandra och lämnas på plats under hela proceduren. Det finns öppna och förseglade portaler. Portalerna som används i bröstkorgen är vanligtvis 11 till 12 mm, medan portaler som används i bukhålan tenderar att vara större., Alla instrument och implantat måste vara utformade för att passa genom dessa små passager och utföra kirurgiska funktioner, när de når platsen.

Spinal fusion är en operation som skapar en solid union mellan två eller flera ryggkotor. Denna procedur kan hjälpa till att stärka och stabilisera ryggraden och kan därigenom bidra till att lindra svår och kronisk ryggsmärta.

nästan alla kirurgiska behandlingsalternativ för smältning av ryggraden innebär placering av ett bentransplantat mellan ryggkotorna., Bentransplantat kan tas från höften eller från ett annat ben i samma patient (autograft) eller från en benbank (allograft). Bentransplantatförlängare och benmorfogenetiska proteiner (hormoner som orsakar ben att växa inuti kroppen) kan också användas för att minska eller eliminera behovet av bentransplantat.

Fusion kan eller får inte innebära användning av kompletterande hårdvara (instrumentering), såsom plattor, skruvar och burar. Denna sammansmältning av bentransplantatet med ryggraden kommer att ge en permanent förening mellan dessa ben., När det inträffar behövs inte hårdvaran längre, men de flesta patienter föredrar att lämna hårdvaran på plats istället för att gå igenom en annan operation för att ta bort den. Fusion kan ibland utföras via mindre snitt genom MIS-tekniker. Användningen av avancerad fluoroskopi, endoskopi och navigering har förbättrat noggrannheten hos snitt och hårdvaruplacering, vilket minimerar vävnadstrauma samtidigt som man möjliggör en MIS-strategi.,

• minimalt invasiv Lateral Interbody Fusion
• minimalt invasiv Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF)
• minimalt invasiv Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF)
• minimalt invasiv posterior Thoracic Fusion

AANS stöder inte några behandlingar, procedurer, produkter eller läkare som refereras i dessa patientfaktablad. – herr talman! Denna information tillhandahålls som en pedagogisk tjänst och är inte avsedd att fungera som medicinsk rådgivning., Den som söker specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjälp bör konsultera hans eller hennes neurokirurg, eller lokalisera en i ditt område genom AANS’ hitta en styrelsecertifierad neurokirurg” online-verktyg.

---