misslyckade totala knäledsplastik
artritiska knän, med ben-på-ben-smärta, har gynnats enormt av artificiella knäledsplastik. Dessa ersättningar misslyckas emellertid ibland. Varför så ofta, och vad ska man göra?
knäledens ben är täckta av ett tunt lager av ledbrusk, förbunden med ledband och omgiven av ett gemensamt foder som kallas synovium. Vid både traumatisk skada och artros är var och en av dessa tre komponenter skadad och/eller sjuk., När nya behandlingar (såsom injektioner med tillväxtfaktorer och smörjmedel, ersättning av menisken och ledband och ledbroskregeneregenereringstekniker) har uttömts, utförs ofta artificiell ledbyte. Cirka 650.000 totala knäledsproteser utförs i USA varje år.
traditionellt, och fortfarande vanligast, är den artritiska leden exponerad vid operation. Stora benskärningar görs, med hjälp av handhållna guider, för att avlägsna det deformerade artritiska benet och rada upp lårbenet direkt över tibia. Sidobanden balanseras sedan., Detta kan göras genom att (1) justera vinkeln på de beniga nedskärningarna för att ge mer eller mindre spänning på varje ligament, eller (2) delvis skärning (frigörande) ligamenten för att uppnå en jämn balans mellan insidan och utsidan av leden. Metallfogskomponenterna cementeras sedan på de beniga ytorna. Undersidan av knäskålen (patella) skärs vanligtvis med en handstyrning och en metall-och plastknapp cementeras på plats.
vad kan eventuellt gå fel? Det visar sig, allt.,
När vi ser misslyckade totala leder på grund av lossning, slapphet i leden eller smärta, undersöker vi orsakerna. Lossning orsakas av en nedbrytning av cementen till bengränssnittet. Tidigare fick folk veta att för att bevara livslängden på det cementerade totala knäet var de tvungna att undvika aktiva sporter. Tyvärr ledde detta till en försvagning av musklerna som normalt skyddar knäet och en acceleration av den naturliga benförlusten som uppstår med åldrande och kan bara stoppas av motståndsövning. Det försvagade benet ledde till en snabbare nedbrytning av bencementgränssnittet.,
slapphet i leden, vilket innebär onormalt lösa ligament, är också ett vanligt fynd. Detta beror oftast på en felaktig inriktning av de gemensamma komponenterna, eller en felaktig hantering av ligamenten vid operationens gång. Den manuella testningen av ligamentstabiliteten vid tidpunkten för operationen är bara för rå och för variabel för att få balansen rätt varje gång.
ledsmärta beror vanligen på en kombination av alla dessa fel samt ett misslyckande av rehabiliteringsprogrammet., Varje patient som kommer in i en ortopedisk klinik med ett allvarligt artritiskt knä har också betydande begränsningar av flera gemensamma rörelser och svag muskulatur. Detta presenterar inte bara i benet, men också i kärnan, och genom gång som har äventyrats i flera år. Vi ser ofta patienter som, efter total knäbyte, lämnades att rehab sitt knä på egen hand. Detta får aldrig ske., Ett post-op rehabiliteringsprogram som fokuserar på alla dessa underskott och hjälper till att återvända patienten ”montör, snabbare och starkare än de har varit i år”, är den enda vägen för att undvika de livslånga underskott som induceras av artrit.
lösningar på dilemmat för misslyckade totala leder existerar. För det första är utmattande alla biologiska återuppbyggnadssteg innan man går vidare till en artificiell led ofta meningsfull, förutom i fall där klart ben-på-ben finns i flera delar av leden. När bara en del visar ben-på-ben, är en partiell gemensam ersättning oftast föredragen., Det kräver mindre operation, lämnar knäet känsla mer normalt, har ett bättre rörelseomfång, och kan revideras med en del eller full ersättning om artrit fortskrider.
om en fullständig knäbyte anges är förplanering av knäkomponenternas placering avgörande. Vi gör detta med 3D datoriserad teknik. Baserat på cat scan (CT) modeller av patientens knä, med hjälp av MAKO robotarmen, kan exakta skärningar göras-sparsamt mycket av benet. Dessa nedskärningar är så exakta att unika metallimplantat med beniga ingrowth undersurfaces kan vara tätt passande., Patientens eget ben växer in i implantatet, vilket eliminerar behovet av cement. Det finns utmärkta data som tyder på knäskålen själv kan lämnas orörd, vilket eliminerar de komplikationer som ofta uppstår vid resurfacing det.
Vi utför dessa obemannade robotiskt styrda typer av knäbyte som ett polikliniskt förfarande. Det följs av omedelbar viktbärande och initiering av två timmars rehabilitering och förstärkningsprogram, som börjar i vår klinik dagen efter operationen., Det tar vanligtvis ungefär tre månader av daglig guidad träning och manuell terapi för att uppnå full återhämtning med återgång till sport. Eftersom det inte finns någon cement begränsar vi inte våra patienters sportaktiviteter. Faktum är att vi uppmuntrar dem att göra så mycket som de rimligen kan för att stärka muskler och ben genom aktiv träning.
medan problem kan uppstå med någon operation, kan framstegen i totala knäprocedurer undvika de vanligaste orsakerna till misslyckande. Vi vill att du ska använda dina leder så länge du lever och att leva som du kommer att leva för evigt.